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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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血管內(nèi)支架成形術(shù)，治療顱內(nèi)血管狹窄
2018-05-24 11:04 作者:三博腦科醫(yī)院
顱內(nèi)血管狹窄是缺血性卒中的主要原因之一，在嚴(yán)格的內(nèi)科治療下仍有較高的卒中發(fā)生率。雖然血管內(nèi)支架成形術(shù)治療局部血管狹窄這一技術(shù)在冠狀動(dòng)脈得到了廣泛應(yīng)用，但由于顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)和形態(tài)的特殊性，造成顱內(nèi)血管支架成形術(shù)發(fā)展緩慢，主要是顱內(nèi)血管迂曲的走行給球囊和支架的到位造成了很大地困難，尤其是動(dòng)脈硬化的患者。但隨著新一代支架柔順性的提高，使顱內(nèi)支架成形術(shù)成為可能。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)短中期報(bào)告均證實(shí)該技術(shù)具有較高的安全性和可行性，可預(yù)防腦卒中的發(fā)生。
適應(yīng)癥
①?lài)?yán)重的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄[狹窄程度>50%，北美癥狀性頸動(dòng)脈切除試驗(yàn)(NASCET)標(biāo)準(zhǔn)];②癥狀、反復(fù)發(fā)作、藥物難以控制的低血流量性短暫性腦缺血發(fā)作(TIAs);③腦供血?jiǎng)用}狹窄部位與患者的TIAs有明確的對(duì)應(yīng)關(guān)系;④狹窄類(lèi)型為Moris A型、B型病變;⑤)預(yù)計(jì)支架能到達(dá)靶血管;⑥患者及家屬同意。
手術(shù)操作
局麻下，行股動(dòng)脈穿刺，置6 F鞘，全身肝素化，6 F導(dǎo)引導(dǎo)管置入頸內(nèi)動(dòng)脈。造影后根據(jù)測(cè)量的結(jié)果選擇合適的支架，首先排空球囊導(dǎo)管內(nèi)空氣，使導(dǎo)管內(nèi)充滿(mǎn)造影劑，接上加壓泵。路經(jīng)圖下，0.014微導(dǎo)絲帶球囊支架進(jìn)行超選，先把微導(dǎo)絲的頭端超選入大腦中動(dòng)脈的M3段，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下緩慢的將支架通過(guò)狹窄部位，再次造影確認(rèn)支架的位置后根據(jù)支架標(biāo)明的壓力加壓，減壓后觀(guān)察支架的釋放情況，緩慢回撤球囊。
雖然支架成行術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄仍存在著術(shù)中出血、術(shù)后再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，但對(duì)于缺血性卒中的預(yù)防還是一種有效的方法。隨著支架的不斷改進(jìn)，支架成形術(shù)治療顱內(nèi)血管狹窄有著廣闊的前景。
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