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強(qiáng)直性脊柱炎
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癥狀表現(xiàn)

脊柱炎屬于一種常見的慢性炎性疾病,以年輕人多見。好發(fā)于骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、外周關(guān)節(jié)等,常伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),嚴(yán)重者可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直和脊柱畸形。

腰椎部位:以背痛、前胸及側(cè)胸痛為主要癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致背部畸形、胸廓活動受限,影響正常呼吸功能。

頸椎部位:頸部疼痛、肌肉痙攣為常見癥狀,常常表現(xiàn)為頸部不能后仰、旋轉(zhuǎn)及側(cè)彎,嚴(yán)重者無法抬頭平視。

背部:僵硬是常見癥狀之一,多發(fā)生于晨起時(shí),長期維持一個(gè)姿勢時(shí)導(dǎo)致癥狀加重。發(fā)作時(shí)下腰部疼痛、僵硬及臀部疼痛最為常見。

除以上癥狀外,脊柱炎患者還可能會出現(xiàn)虹睫炎、心臟的炎癥,還可同時(shí)合并銀屑病、炎性腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等。病人往往由于疼痛影響睡眠,無法立刻起床,甚至需要翻滾才能下床。由于一般早期病情表現(xiàn)不明顯多數(shù)病人不能及時(shí)發(fā)現(xiàn),從而導(dǎo)致病情延誤錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

疾病簡介

脊柱炎我們常見的是強(qiáng)直性脊柱炎,是一種病因未明的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病,通常會侵犯全身四肢關(guān)節(jié)和其他臟器,可以引起全身各個(gè)部位出現(xiàn)炎癥,90%以上在青少年時(shí)期發(fā)病,患者常在夜間出現(xiàn)腰背痛等癥狀。

強(qiáng)直性脊柱炎容易被誤診,可能會耽誤最佳治療時(shí)期。脊柱炎早期癥狀不明顯,一般患者在長時(shí)間保持一個(gè)姿勢時(shí)才會出現(xiàn)不適癥狀,稍微活動后便有好轉(zhuǎn),所以早期癥狀常常會被忽視,甚至有些患者被誤診為腰肌勞損、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出、坐骨神經(jīng)痛、骨質(zhì)增生等其他骨科疾病。尤其是女性患者的病變更為緩慢,發(fā)病后更不易察覺,一旦查出,可能已經(jīng)很嚴(yán)重。脊柱炎早期往往沒有明確的檢查指標(biāo),因而需要特別注意。如有晨起后背腰部僵痛、后仰時(shí)背腰部痛重、久站或行走易疲倦、坐骨神經(jīng)痛等癥狀,很可能是早期強(qiáng)直性脊柱炎的表現(xiàn)。

“強(qiáng)直性脊柱炎”越早發(fā)現(xiàn),治療效果越好,早期發(fā)現(xiàn)者患者病情可得到有效控制。

檢查診斷

脊柱炎是一種病因未明的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病,通常會侵犯全身四肢關(guān)節(jié)和其他臟器,可以引起全身各個(gè)部位出現(xiàn)炎癥,90%以上在青少年時(shí)期發(fā)病,患者常在夜間出現(xiàn)腰背痛等癥狀。

檢查

1.電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)

對于臨床懷疑而X線不能確診者,可以行CT檢查,它能清晰顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙,對于測定關(guān)節(jié)間隙有無增寬、狹窄、強(qiáng)直或部分強(qiáng)直有獨(dú)到之處。

2.磁共振(MRI)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)

研究者認(rèn)為,MRI和SPECT閃爍造影骶髂關(guān)節(jié)拍片,非常有助于極早期診斷和治療,從這個(gè)角度看明顯優(yōu)于普通X線,但費(fèi)用昂貴,不提倡作為常規(guī)檢查。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蛏?,淋巴細(xì)胞比例稍增加,少數(shù)病人有輕度貧血(正細(xì)胞低色素性),血沉可增快,但與疾病活動的相關(guān)性不大,而C反應(yīng)蛋白則較有意義。血清白蛋白減少,α1和γ球蛋白增加,血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM可增加,血清補(bǔ)體C3和C4常增加。約50%病人堿性磷酸酶升高,血清肌酸磷酸激酶也常升高。血清類風(fēng)濕因子陰性。雖然90%~95%以上AS病人HLA-B27陽性,但一般不依靠HLA-B27來診斷AS,HLA-B27不作常規(guī)檢查。

4.X線檢查

對AS的診斷有極為重要的意義,98%~100%病例早期即有骶髂關(guān)節(jié)的X線改變,是本病診斷的重要依據(jù)。早期X線表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎,病變一般在骶髂關(guān)節(jié)的中下部開始,為兩側(cè)性。開始多侵犯髂骨側(cè),進(jìn)而侵犯骶骨側(cè)??梢姲唿c(diǎn)狀或塊狀,髂骨側(cè)明顯。繼而可侵犯整個(gè)關(guān)節(jié),邊緣呈鋸齒狀,軟骨下有骨硬化,骨質(zhì)增生,關(guān)節(jié)間隙變窄。最后關(guān)節(jié)間隙消失,發(fā)生骨性強(qiáng)直。骶髂關(guān)節(jié)炎X線診斷標(biāo)準(zhǔn)分為5期:0級為正常骶髂關(guān)節(jié),Ⅰ期為可疑骶髂關(guān)節(jié)炎,Ⅱ期為骶髂關(guān)節(jié)邊緣模糊,略有硬化和微小侵襲病變,關(guān)節(jié)間隙無改變,Ⅲ期為中度或進(jìn)展性骶髂關(guān)節(jié)炎,伴有一項(xiàng)(或以上)變化:近關(guān)節(jié)區(qū)硬化、關(guān)節(jié)間隙變窄/增寬、骨質(zhì)破壞或部分強(qiáng)直,Ⅳ期為關(guān)節(jié)完全融合或強(qiáng)直伴或不伴硬化。

脊柱病變的X線表現(xiàn),早期為普遍性骨質(zhì)疏松,椎小關(guān)節(jié)及椎體骨小梁模糊(脫鈣),椎體呈“方形椎”,腰椎的正常前弧度消失而變直,可引起一個(gè)或多個(gè)椎體壓縮性骨折。病變發(fā)展至胸椎和頸椎椎間小關(guān)節(jié),間盤間隙發(fā)生鈣化,纖維環(huán)和前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成,使相鄰椎體連合,形成椎體間骨橋,呈最有特征的“竹節(jié)樣脊柱”。原發(fā)性AS和繼發(fā)于炎性腸病、Reiter綜合征、牛皮癬關(guān)節(jié)炎等伴發(fā)的脊柱炎,X線表現(xiàn)類似,但后者為非對稱性強(qiáng)直。在韌帶、肌腱、滑囊附著處可出現(xiàn)骨質(zhì)糜爛和骨膜炎,最多見于跟骨、坐骨結(jié)節(jié)、髂骨嵴等。其他周圍關(guān)節(jié)亦可發(fā)生類似的X線變化。

診斷

1.臨床表現(xiàn)

(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適,或不對稱性外周寡關(guān)節(jié)炎、尤其是下肢寡關(guān)節(jié)炎,癥狀持續(xù)≥6周。

(2)夜間痛或晨僵明顯。

(3)活動后緩解。

(4)足跟痛或其他肌腱附著點(diǎn)病。

(5)虹膜睫狀體炎現(xiàn)在癥或既往史。

(6)AS家族史或HLA-B27陽性。

(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀。

2.影像學(xué)或病理學(xué)

(1)雙側(cè)X線骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅲ期。

(2)雙側(cè)CT骶髂關(guān)節(jié)炎≥Ⅱ期。

(3)CT骶髂關(guān)節(jié)炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現(xiàn)軟骨破壞、關(guān)節(jié)旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態(tài)增強(qiáng)檢查關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)旁增強(qiáng)強(qiáng)度>20%,且增強(qiáng)斜率>10%/min者。

(4)骶髂關(guān)節(jié)病理學(xué)檢查顯示炎癥者。

3.診斷

符合臨床標(biāo)準(zhǔn)第1項(xiàng)及其他各項(xiàng)中之3項(xiàng),以及影像學(xué)、病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)之任何一項(xiàng)者,可診斷AS。

鑒別診斷

(一)常見疾病鑒別

1.腰骶關(guān)節(jié)勞損

慢性腰骶關(guān)節(jié)勞損為持續(xù)性、彌漫性腰痛,以腰骶部最重,脊椎活動不受限,X線無特殊改變。急性腰骶關(guān)節(jié)勞損,疼痛因活動而加重,休息后可緩解。

2.骨關(guān)節(jié)炎

常發(fā)生于老年人,特征為骨骼及軟骨變性、肥厚,滑膜增厚,受損關(guān)節(jié)以負(fù)重的脊柱和膝關(guān)節(jié)等較常見。累及脊椎者常以慢性腰背痛為主要癥狀,與AS易混淆。但本病不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直及肌肉萎縮,無全身癥狀,X線表現(xiàn)為骨贅生成和椎間隙變窄。

3.Forestier病(老年性關(guān)節(jié)強(qiáng)直性骨肥厚)

脊椎亦發(fā)生連續(xù)性骨贅,類似AS的脊椎竹節(jié)樣變,但骶髂關(guān)節(jié)正常,椎間小關(guān)節(jié)不受侵犯。

4.結(jié)核性脊椎炎

臨床癥狀如脊椎疼痛、壓痛、僵硬、肌肉萎縮、駝背畸形、發(fā)熱、血沉快等與AS相似,但X線檢查可資鑒別。結(jié)核性脊柱炎時(shí),脊椎邊緣模糊不清,椎間隙變窄,前楔形變,無韌帶鈣化,有時(shí)有脊椎旁結(jié)核膿瘍陰影存在,骶髂關(guān)節(jié)為單側(cè)受累。

5.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

現(xiàn)已確認(rèn)AS不是RA的一種特殊類型,兩者有許多不同點(diǎn)可資鑒別。RA女性多見,通常先侵犯手足小關(guān)節(jié),且呈雙側(cè)對稱性,骶髂關(guān)節(jié)一般不受累,如侵犯脊柱,多只侵犯頸椎,且無椎旁韌帶鈣化,有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié),血清RF常陽性,HLA-B27抗原常陰性。

6.腸病性關(guān)節(jié)病

潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病或腸原性脂肪代謝障礙(Whipple)都可發(fā)生脊柱炎,且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與AS相似而不易區(qū)別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉。Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及瘺管形成。Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。這些都有助于原發(fā)性疾病的診斷。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而AS病人腸灌液中IgG基本正常。

7.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎

兩病均可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎,但脊柱炎一般發(fā)生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與AS的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對稱損害,牛皮癬關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可資鑒別。

8.腫瘤

腫瘤亦可引起進(jìn)行性疼痛,需作全面檢查,明確診斷,以免誤診。

9.急性風(fēng)濕熱

部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱,或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛,或伴有長期低熱、體重減輕,以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見,此類病人多見于青少年,也容易被長期誤診。

10.結(jié)核病

個(gè)別病人初期類似結(jié)核病,表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血,有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥,易被誤診為結(jié)核病。有關(guān)的結(jié)核檢查可鑒別。

(二)與血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病鑒別

1.Reiter綜合征和銀屑病關(guān)節(jié)炎

可發(fā)生脊柱炎和骶髂關(guān)節(jié)炎,但脊柱炎一般發(fā)生較晚,較輕,椎旁組織鈣化少,韌帶骨贅以非邊緣型為主(纖維環(huán)外纖維組織鈣化),在相鄰兩椎體間形成部分性骨橋與強(qiáng)直性脊柱炎的竹節(jié)樣脊柱不同。骶髂關(guān)節(jié)炎一般為單側(cè)性或雙側(cè)非對稱性,棘突關(guān)節(jié)病變少見,無普遍性骨質(zhì)疏松。另外,Reiter綜合征有結(jié)膜炎、尿道炎、黏膜皮膚損害,銀屑病關(guān)節(jié)炎則有皮膚銀屑病損害等可供鑒別。

2.腸病性關(guān)節(jié)炎

潰瘍性結(jié)腸炎、Crohn病、腸原性脂肪代謝障礙(Whippe)都可發(fā)生脊柱炎,且腸病性關(guān)節(jié)病受累關(guān)節(jié)和X線改變與強(qiáng)直性脊柱炎相似而不易區(qū)別,因此需要尋找腸道癥狀和體征,以資鑒別。潰瘍性結(jié)腸炎有結(jié)腸黏膜潰瘍、水腫及血性腹瀉,Crohn病有腹痛、營養(yǎng)障礙及痿管形成,Whipple病有脂肪瀉,急劇消瘦等。腸病性關(guān)節(jié)病HLA-B27陽性率低,Crohn病病人腸灌注液IgG增高,而強(qiáng)直性脊柱炎病人腸灌液中IgG基本正常。

3.反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

常繼發(fā)于身體其他部位感染后出現(xiàn),一般可以發(fā)現(xiàn)感染灶,抗生素有效。

治療方法
治療方法

強(qiáng)直性脊柱炎是一種自身免疫性疾病,屬于風(fēng)濕病范疇。該病以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱附著點(diǎn)炎癥為主要癥狀,隨著病情的發(fā)展,會導(dǎo)致會導(dǎo)致脊柱和腰骶關(guān)節(jié)骨化,不僅使脊柱強(qiáng)直和纖維化,而且會讓患者壓縮骨折等,還會造成不同程度眼、肺、肌肉、骨骼病變。其治療在于控制炎癥,減輕或緩解癥狀,維持正常姿勢和最佳功能位置,防止畸形。

強(qiáng)直性脊柱炎疼痛的患者可以選擇藥物來抗炎、鎮(zhèn)痛、減輕僵硬和肌肉痙攣等,治療強(qiáng)直性脊柱炎常用非甾體類抗炎藥,有對非甾體類抗炎藥過敏者也會用像糖皮質(zhì)激素類藥物。治療強(qiáng)直性脊柱炎,日常鍛煉很重要,強(qiáng)直性脊柱炎屬于慢性疾病,長期堅(jiān)持鍛煉很重要。推薦慢步長跑、游泳、打球、拉單杠等,這樣有效抑制病情的發(fā)展,長期鍛煉使關(guān)節(jié)保持靈活性,避免脊柱畸形。疾病發(fā)展后期,脊柱嚴(yán)重畸形、駝背者可外科干預(yù),通過手術(shù)方式矯正畸形。

總之,治療強(qiáng)直性脊柱炎越早越好,早期應(yīng)用藥物控制炎癥,緩解癥狀;中期可針對性治療患者出現(xiàn)的癥狀,防止脊柱、髖關(guān)節(jié)僵直畸形,保持最佳功能位置;后期病情嚴(yán)重的患者可用手術(shù)方法矯正關(guān)節(jié)功能障礙。除此之外,患者能長期堅(jiān)持正確的運(yùn)動,也能延緩病情的發(fā)展。

點(diǎn)擊展開
飲食宜忌

強(qiáng)直性脊柱炎是一種由于脊柱畸形和強(qiáng)直導(dǎo)致的脊柱問題,很多人可能對于強(qiáng)直性脊柱炎不是太了解。今天小編給大家介紹一下強(qiáng)直性脊柱炎吃什么比較好、強(qiáng)直性脊柱炎早期癥狀有哪些以及強(qiáng)直性脊柱炎病因都有什么。一起來了解一下。

強(qiáng)直性脊柱炎吃什么比較好

辛熱食品

花椒、蔥、茴香、大蒜是辛熱食品,有殺菌、抗病毒等作用,用于預(yù)防腸道感染和病毒感染。冬季適當(dāng)服姜湯散寒。

豆類食品

如大豆、黑豆、黃豆等,富含植物蛋白和微量元素,可促進(jìn)肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、肌腱的代謝,幫助修復(fù)病損,緩解身體沉重、關(guān)節(jié)不利、筋脈拘攣或是麻木不仁、關(guān)節(jié)腫痛等不適的癥狀。把黑豆炒到半焦加入黃酒,可以緩解關(guān)節(jié)酸痛癥狀,但是胃炎患者禁用,此法治療強(qiáng)直性脊柱炎。

果實(shí)食品

栗子是果實(shí)食品,可以補(bǔ)腎強(qiáng)筋健骨,可以緩解筋骨、經(jīng)絡(luò)、風(fēng)濕痹痛和腰膝無力癥狀。栗子可生食或熟食,長期食用可強(qiáng)筋、健骨、補(bǔ)腎。將新鮮栗葉搗爛外敷,能減輕肌肉、關(guān)節(jié)、皮膚的炎癥。

梅類食品

青梅有生津止渴、澀腸止痢的作用,風(fēng)濕骨痛、腰痛、關(guān)節(jié)痛患者可將青梅擦于患處,有止痛活血的效果。烏梅對風(fēng)濕痛有很好療效,對關(guān)節(jié)、筋骨疼痛和拘攣有緩解作用。

強(qiáng)直性脊柱炎不能吃什么

高脂肪類

脂肪在體內(nèi)氧化過程中,能產(chǎn)生酮體,而過多的酮體,對關(guān)節(jié)有比較強(qiáng)的刺激作用,所以患者不宜多吃高脂肪類的食物,例如牛奶、肥肉等,炒菜、燒湯也宜少放油。

海產(chǎn)類

患者不宜多吃海產(chǎn)品,如海帶、海參、海魚、海蝦等,因其中含有尿酸,被人體吸收后,會在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶,使關(guān)節(jié)癥狀加重。

過酸、過咸類

如花生、白酒、白糖以及雞、鴨、魚、肉、蛋等酸性食物攝入過量,超過體內(nèi)正常的酸堿度值,就會使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離,使乳酸分泌增多,而且消耗體內(nèi)一定量的鈣、鎂等離子,而加重癥狀。同樣,若吃過咸的食物如咸菜、咸蛋、咸魚等,會使體內(nèi)鈉離子增多,而加重患者的癥狀。

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