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腦膜瘤是發(fā)生于大腦表面腦膜組織的腫瘤,起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。腦膜瘤多數(shù)是良性的,然而也有少數(shù)是惡性的。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中,腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤,為顱內(nèi)良性腫瘤中常見者,占顱內(nèi)腫瘤的15%~24%。作為良性腫瘤,它的生長多較緩慢,常常需要經(jīng)過許多年。正是由于腫瘤生長緩慢,有時候腫瘤已經(jīng)長的巨大才被發(fā)現(xiàn)。約四分之一的腦膜瘤患者以癲癇為初的臨床表現(xiàn),其余則多以腫瘤生長引起的占位效應(yīng)(頭疼,嘔吐等)為主要癥狀。
腦膜瘤的病因從組織學(xué)特征分為內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型或纖維母細(xì)胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。腦膜瘤多屬良性,呈球形或結(jié)節(jié)狀,生長于腦實質(zhì)外,但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。要早期發(fā)現(xiàn)腦膜瘤,需要重視它的危險因素。腦膜瘤生長緩慢,病程較長,甚至可達(dá)10余年 是顱內(nèi)常見的良性腫瘤。
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1.發(fā)病原因:腦膜腫瘤包括腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤、間葉性非腦膜內(nèi)皮性腫瘤、原發(fā)黑色素細(xì)胞病變和組織來源不明的腫瘤4類。腦膜瘤的發(fā)病并不是單一原因造成,可能是放射線,病毒感染,輻射,胚胎殘余組織等有關(guān)。腦膜瘤有球形和扁平形兩種。球形多見,表面完整或呈結(jié)節(jié)狀,有色膜,常有一“臍”與硬膜相連;扁平形厚度常不超過1cm,廣布于硬膜上,以顱底部多見。腦膜瘤血管豐富,多由頸外與頸內(nèi)(或椎基底)動脈雙重供血。腫瘤切面呈暗紅色,可有片狀脂質(zhì)沉積的奶黃色區(qū),常見編織狀結(jié)構(gòu),有時見鈣化砂粒,少數(shù)有囊性變。
2.發(fā)病機(jī)制:腦膜瘤屬于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤,可能來源于蛛網(wǎng)膜絨毛或胚胎殘余。包括11種類型,腦膜內(nèi)皮型、纖維型、混合型、砂粒體型、血管型、微囊型、分泌型、透明細(xì)胞型、脊索樣型、淋巴漿細(xì)胞型、化生型。其中常見的是腦膜內(nèi)皮型,約占腦膜瘤的53.5%。腦膜瘤的組織形態(tài)有多種表現(xiàn),但各類型都多少具有腦膜瘤的基本結(jié)構(gòu),含有腦膜內(nèi)皮細(xì)胞成分,細(xì)胞排列也常保留蛛網(wǎng)膜絨毛及蛛網(wǎng)膜顆粒的一些特點,呈漩渦狀或同心圓狀,這些同心圓的中部容易發(fā)生透明變性或鈣化。瘤組織中可見纖維組織、血管組織、脂肪、骨或軟骨以及黑色素等。
除以上的因素以外,腦膜瘤的發(fā)生多數(shù)還與不良的生活習(xí)慣有極大的關(guān)系。在飲食上不要吃腐敗變質(zhì),動物性的食物,腌制的咸菜和不新鮮的蔬菜也盡量少吃,盡量多吃一些紅棗,瘦肉,紫菜,核桃,深綠色的蔬菜等,在生活上定期鍛煉,保持規(guī)律的生活作息。
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矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤:占總數(shù)一半左右,生長緩慢,一般患者出現(xiàn)癥狀時,瘤體多已很大,癲癇常是該類型腦膜瘤的首發(fā)癥狀,為局部或大發(fā)作,精神障礙表現(xiàn)為癡呆,情感淡漠或欣快,患者出現(xiàn)性格改變,位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。
大腦凸面腦膜瘤:占25%,從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn),癲癇發(fā)生率較高,且常為首發(fā)癥狀,可伴有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。
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嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤:占8%-18%,早期癥狀為嗅覺減退直到喪失,顱內(nèi)壓高增時有視力下降等表現(xiàn),腫瘤可影響額葉功能引起興奮、幻覺、妄想,遲鈍,精神淡漠,少部分病患有癲癇。
鞍結(jié)節(jié)和鞍膈腦膜瘤:占4%-10%,常以視力障礙為首發(fā)癥狀;頭痛,少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡,記憶力減退,焦慮等精神癥狀;有的腫瘤影響到垂體功能可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙,如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等;部分病患因嗅覺喪失,癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。
蝶骨嵴腦膜瘤:占12%,腫瘤起源于前床突,可表現(xiàn)為視力下降,甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯時出現(xiàn)眼球突出、眼的運動障礙、瞳孔散大;癲癇,精神癥狀、嗅覺障礙等。
顱中窩和鞍旁腦膜瘤:占6%,可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛,眼球活動障礙,眼瞼下垂,復(fù)視,視力下降,同向性偏盲等。
側(cè)腦室腦膜瘤:占 4%-5%,因在腦室內(nèi)生長,早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯,就診時腫瘤多已較大,顱內(nèi)壓力已經(jīng)較高,常表現(xiàn)為頭痛,視乳頭水腫,癲癇,同向性偏盲,對側(cè)肢體偏癱。
顱后窩腦膜瘤 :占14%,包括:小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內(nèi)腦膜瘤:1)小腦凸面腦膜瘤:臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和小腦征,多以頭痛起病伴嘔吐和視盤水腫;2)小腦幕腦膜瘤:患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào),視野障礙等;3)橋小腦角腦膜瘤:此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見,臨床表現(xiàn)為聽力下降,耳鳴,面部麻木,感覺減退等;4)斜坡腦膜瘤:常表現(xiàn)為頭痛,但往往不被引起注意;5)枕骨大孔腦膜瘤:早期表現(xiàn)為頸部疼痛,手和上肢麻木,易被誤診;6)第四腦室內(nèi)腦膜瘤:可引起共濟(jì)失調(diào),眼球震顫等小腦癥狀,壓迫腦神經(jīng)核團(tuán)還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。
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腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%,發(fā)病率居第2位。良性腦膜瘤生長慢,病程長,其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達(dá)6年之久,一般來講,腫瘤平均年增長體積為3.6%。因腫瘤的膨脹性生長,患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀,依腫瘤部位不同,可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。50%腦膜瘤位于矢狀竇旁,另外大腦凸面、大腦鐮旁亦多見。腦膜瘤呈球形生長,與腦組織邊界清楚。全切腫瘤是治愈腦膜瘤的佳方法,但是功能區(qū)腦膜瘤,腦組織的保護(hù)尤為重要,術(shù)后肢體癱瘓會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
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腦膜瘤的治療還是手術(shù)治療。因為腦膜瘤對放化療不甚敏感,所以還是手術(shù)切除。首先,術(shù)前應(yīng)綜合分析MRI、CT、DSA。充分了解腫瘤大小、基底部侵犯的范圍;重要結(jié)構(gòu)受擠壓的情況;神經(jīng)受累和血管代償狀態(tài);腫瘤供血是否豐富、腫瘤周圍水腫的嚴(yán)重程度及靜脈竇受腫瘤擠壓后通暢程度和瘤周靜脈回流代償狀態(tài),制定合理的手術(shù)方案。原則上應(yīng)爭取完全切除,并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì),以期根治。
腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤,大多屬良性,如能早期診斷,在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù),應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤,尤其是深部腦膜瘤,腫瘤巨大,與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊,或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離,這種情況下,不可勉強從事全切除術(shù),以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險,甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除,縮小腫瘤體積,輔以減壓性手術(shù),以減少腫瘤對腦的壓迫作用,緩解顱內(nèi)壓力,保護(hù)視力?;蛞苑制谑中g(shù)的方法處理。
對確屬無法手術(shù)切除的晚期腦膜瘤,行瘤組織活檢后,僅作減壓性手術(shù),以延長生命。惡性者可輔以放療。
1、CT掃描:腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運。在CT掃描圖像上,腦膜瘤有其特殊征象,在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像,可并有骨質(zhì)增生,腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶,相應(yīng)的腦移位,以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。CT對于骨質(zhì)和出血的顯影較MRI優(yōu)越,現(xiàn)一般用于篩查和術(shù)后復(fù)查。
2、核磁共振(MRI):顱腦腫瘤包括腦膜瘤的影像學(xué)檢查MRI,而且要做增強核磁共振,由于它對軟組織敏感,分辨率較CT更高,能更好地顯示腫瘤及其與周圍組織的解剖關(guān)系??尚腥我夥轿坏膶用娉上?一分鐘完成波譜成像技術(shù);高分辨率、高準(zhǔn)確度,能清晰顯示隱蔽的腫瘤病灶,準(zhǔn)確率高。除此之外fMRI,DW, MRA, DTI等核磁共振技術(shù)對腫瘤的定性定位診斷都有極大地幫助。
3、腦血管造影:對某些腦膜瘤,腦血管造影是必要的。尤其是深部腦膜瘤,它的血液供應(yīng)是多渠道的,只有通過腦血管造影,才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來源,與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況,這些對制定手術(shù)計劃,研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價值。作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影,特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù),則血管改變征象更為清晰而明確。情況許可還能做腫瘤的瘤內(nèi)血管栓塞,有效的降少手術(shù)中的出血量。
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