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蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的飲食禁忌
蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者,如果病人清醒,應(yīng)主張患者少食多餐,多吃一些清淡、低脂、高蛋白及豐富維生素的食物,患者進(jìn)食時(shí)動作應(yīng)緩慢,抬高床頭,頭偏向一側(cè)以防止嗆咳,同時(shí)告知神志不清的患者家屬,患者通過留置鼻飼管進(jìn)食時(shí),開始鼻飼清淡流質(zhì)飲食,每天進(jìn)食五到六次,每次二百毫升,兩天后可以進(jìn)雞湯、魚湯等。
1、建議進(jìn)食半流質(zhì)甚至流質(zhì)食物,適當(dāng)增加纖維素含量,保證患者大便通暢。如進(jìn)食精細(xì)食品,易導(dǎo)致腸蠕動減少,引起大便干結(jié)甚至便秘。用力排便可導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血再發(fā)。建議多飲水,脫水治療導(dǎo)致水分丟失多,不及時(shí)飲水補(bǔ)充,可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂。
2、忌煙酒,禁止食用太過寒冷、寒涼,或者辛辣刺激類的食物;。盡量少食或忌食肥甘厚膩的食物,忌進(jìn)食過油或過咸的食物等,建議以清淡飲食為主; 。多食用新鮮蔬菜,無糖尿病的患者建議多進(jìn)食水果或高纖維類的食物等; 4、多進(jìn)食對患者胃腸功能有保護(hù)作用,
蛛網(wǎng)膜下腔出血的檢查
突發(fā)劇烈頭痛、伴有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、伴或不伴意識模糊、反應(yīng)遲鈍等這些癥狀時(shí)應(yīng)高度警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生,可以通過以下檢查方法來進(jìn)行確診。
1、CT 檢查:蛛網(wǎng)膜下腔出血首選頭顱 CT 檢查,可以看到腦溝或腦池內(nèi)白色高密度影即為出血的血液,頭顱 CT 在急性期 1 周內(nèi)陽性率比較高,隨著時(shí)間的遷移,顱內(nèi)血液逐漸吸收,頭顱 CT 陽性率下降;
2、腰椎穿刺檢查:若頭顱 CT 陰性,但臨床上高度懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血可行腰椎穿刺檢查可見腦脊液成均勻血性;
3、頭顱 MRI(磁共振):也是確診的主要輔助診斷技術(shù),可以幫助判斷出血的位置、多少等,在急性期和 CT檢查的準(zhǔn)確性相當(dāng),在非急性期對診斷的作用優(yōu)于 CT,對出血原因的判斷有非常重要的作用,而且無輻射,適用于孕婦的檢查。但由于很多醫(yī)院沒開展急診核磁,檢查時(shí)間長,患者配合度差等原因,限制了磁共振在診斷中的作用。
4、血管造影(DSA):血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因,診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
蛛網(wǎng)膜下腔出血介紹
蛛網(wǎng)膜下腔出血并非一種疾病而是某種疾病的臨床表現(xiàn),是由于多種原因引起的腦血管突然破裂,使血液進(jìn)入顱內(nèi)或椎管內(nèi)的蛛網(wǎng)膜下腔所引起的綜合征。屬于神經(jīng)外科急癥和危重癥之一。其與一般腦出血的區(qū)別是出血彌散在大腦表面,而不是出在腦組織內(nèi)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血可分為三種大的類型:
1、非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血:非外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血包括原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血和繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血,原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或表面的血管破裂后直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血通常指腦實(shí)質(zhì)出血、腦室出血、硬膜下或硬膜外血管破裂破入蛛網(wǎng)膜下腔。
2、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血:外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血指腦外傷或神經(jīng)外科手術(shù)后出血流入蛛網(wǎng)膜下腔;
3、不明原因蛛網(wǎng)膜下腔出血:大約 10% 為不明原因蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的臨床癥狀是劇烈的頭痛、腦膜刺激征、不同程度的意識障礙,甚至還有精神癥狀和神經(jīng)功能障礙。
蛛網(wǎng)膜下腔出血如何治療?
蛛網(wǎng)膜下腔出血在臨床上較為多見,其中85%的患者是由于顱內(nèi)動脈瘤引起,如果檢查CT確診為蛛網(wǎng)膜下腔出血則要根據(jù)病因進(jìn)行相應(yīng)處理。
首先是一般處理及對癥處理,需要監(jiān)測生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化,保持氣道通暢,維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定,安靜臥床,避免激動及用力,保持大便通暢。
其次采用內(nèi)科治療采用脫水的方法降低顱內(nèi)壓、擴(kuò)張血管的方法減輕腦血管痙攣和其他內(nèi)科的輔助治療方法來穩(wěn)定病情。
最后是通過腦血管造影確定出血原因,如果是顱內(nèi)動脈瘤引起,可通過介入栓塞或血管搭橋?qū)ζ溥M(jìn)行處理,因?yàn)閯用}瘤破裂一次不進(jìn)行處理,當(dāng)出現(xiàn)第二次出血時(shí),會大大增加患者的死亡概率,所以一旦發(fā)生要盡快處理。如果是外傷引起可以做腰穿、引流等各種處理,或者用藥物治療。外傷引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血往往伴有腦子里面的挫裂傷,所以,一旦有外傷引起蛛網(wǎng)膜下腔出血,還要注意有沒有其它腦的損傷。
以上就是蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法,另外需要注意防止腦積水的發(fā)生,可以通過內(nèi)科用藥抑制腦脊液分泌,如果內(nèi)科治療無效可以進(jìn)行腦脊液分流術(shù)。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的病因
蛛網(wǎng)膜下腔出血常見的原因可以分為兩大類
外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血
外傷性的蛛網(wǎng)膜下腔出血,是由頭部外傷引起,可以通過頭部CT直接進(jìn)行診斷,另外這類患者可能伴有頭皮血腫,一般無需手術(shù),需要患者靜養(yǎng),通常1-2周內(nèi)出血可自行吸收。
自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血
1、顱內(nèi)動脈瘤,此病起病急、頭部痛感強(qiáng)烈,部分患者可能出現(xiàn)意識障礙,甚至昏迷,可以通過血管造影和CTA進(jìn)行確診,好發(fā)于40-60歲。
2、煙霧病,雙側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸部及大腦前、中動脈起始部嚴(yán)重狹窄或閉塞,顱底軟腦膜、穿通動脈等小血管代償增生形成腦底異常血管網(wǎng)為特征的慢性腦血管閉塞性疾病,發(fā)病急,頭部MRA提示血管異常,可見煙霧狀異常顱底血管影,常見于兒童及青少年。
3、腦動靜脈畸形,多發(fā)生在顱內(nèi),常有癲癇發(fā)作及頭痛病史,頭CT增強(qiáng)檢查或MRI檢查可見血管畸形影,腦血管造影可以明確診斷。并了解血管畸形團(tuán)大小、范圍、供血動脈、引流靜脈以及血流速度,常見于35歲以上患者。
4、血管造影陰性的蛛網(wǎng)膜下腔出血:約有7%-30%蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管造影無異常表現(xiàn),原因可能為:(1)未被發(fā)現(xiàn)的動脈瘤,產(chǎn)生原因有腦血管痙攣出血后動脈瘤破壞或自發(fā)血栓形成,瘤頸狹窄或造影技術(shù)不當(dāng)、讀片有誤等;(2)非動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血包括隱匿性AVM、海綿狀血管瘤、高血壓動脈硬化、血管淀粉樣變性、血液病、免疫病等。(3)中腦周圍蛛網(wǎng)膜下腔出血,以上病人中部分病人需要進(jìn)一步檢查。
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