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高血壓腦病

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疾病簡介

高血壓腦病是指當(dāng)血壓突然升高超過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)的閾值(中心動(dòng)脈壓大于140mmHg)時(shí),腦血流出現(xiàn)高灌注,毛細(xì)血管壓力過高,滲透性增強(qiáng),導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高,甚至腦疝的形成,引起的一系列暫時(shí)性腦循環(huán)功能障礙的臨床表現(xiàn)。高血壓腦病為高血壓病程中一種危及患者生命的嚴(yán)重情況,是內(nèi)科常見的急癥之一。起病急,進(jìn)展快,及時(shí)治療其癥狀可完全消失,若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)則可導(dǎo)致不可逆腦損害及其他嚴(yán)重并發(fā)癥,甚至可導(dǎo)致死亡。

常見病因有以下幾種

1.原發(fā)性高血壓

高血壓腦病在原發(fā)性高血壓患者中發(fā)病率占1%左右,高血壓病史較長,有明顯腦血管硬化者更易發(fā)生。既往血壓正常而突然出現(xiàn)高血壓的疾病,如:急進(jìn)性高血壓和急性腎小球腎炎病人也可發(fā)生。伴有腎功能衰竭的高血壓患者亦易發(fā)生高血壓腦病。

2.繼發(fā)性高血壓

如妊娠期高血壓疾病、腎小球腎炎性高血壓、腎動(dòng)脈狹窄、嗜鉻細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓易發(fā)生高血壓   3.某些藥物或食物誘發(fā)高血壓腦病

少見情況下,高血壓患者應(yīng)用單胺氧化酶抑制劑的同時(shí),又服用蘿芙木類、甲基多巴或節(jié)后交感神經(jīng)抑制劑,也會(huì)引起與高血壓腦病相似的癥狀。進(jìn)食富含胺類的食物也可誘發(fā)高血壓腦病。


癥狀表現(xiàn)

高血壓腦病主要是因?yàn)楦哐獕旱搅艘欢ǖ某潭燃眲∩撸瑫r(shí)伴有中樞神經(jīng)功能障礙,主要臨床表現(xiàn)有劇烈頭痛、噴射狀嘔吐、血壓快速上升、陣發(fā)性呼吸困難、失語、偏癱、譫妄、嗜睡、昏迷,甚至還可能誘發(fā)癲癇發(fā)作。

1、顱內(nèi)壓增高,患者出現(xiàn)劇烈的頭痛,噴射性的嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視乳頭水腫等。

2、意識(shí)障礙,患者表現(xiàn)為煩燥不安、興奮、精神萎靡、木僵、嗜睡乃至昏迷,精神錯(cuò)亂亦有發(fā)生。

3、癲癇發(fā)作,可謂全身性局限性發(fā)作,也可以為癲癇持續(xù)狀態(tài)。

4、陣發(fā)性呼吸困難。

5、其他腦機(jī)能障礙的狀況,如失語、偏癱、偏盲、黑蒙、暫時(shí)性的失明。

6、頭痛。70%的患者會(huì)出現(xiàn)全頭痛,或額頂部疼痛明顯,活動(dòng)用力時(shí)更加明顯,伴有惡心、嘔吐,當(dāng)血壓下降后頭痛可以緩解。

7、腦水腫癥狀,大多數(shù)病人具有頭痛、抽搐和意識(shí)障礙三大特征。


檢查診斷

高血壓腦病是臨床上的高危急癥,如果懷疑有高血壓腦病,則入院之后要給患者量血壓,看他的血壓處于哪一種水平。另外,還要查頭顱CT或頭顱磁共振來排除是否出血或缺血。

1、腦部CT:出現(xiàn)局限或廣泛的低密度灶腦水腫表現(xiàn),主要累及皮質(zhì)下白質(zhì),偶爾累及皮質(zhì),Schwartz等發(fā)現(xiàn),在高血壓并發(fā)的高血壓腦病,腦水腫常為雙側(cè)性,主要位于枕葉,也有位于頂葉,后額葉,小腦胼胝體的帶狀結(jié)構(gòu)等處,頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù)后的高血壓腦病,腦水腫位于手術(shù)同側(cè)的大腦前,中動(dòng)脈供血區(qū)域,高血壓腦病緩解后,CT異常所見消失。

2、腦部MRI:與CT改變相似,MRI上T1下降,T2上升。

3、SPECT:在CT或MRI顯示異常的部位,可見血流灌注增加。

4、眼底檢查:視網(wǎng)膜動(dòng)脈呈彌漫性或局限性強(qiáng)烈的痙攣,硬化或有出血,滲出和視盤水腫。

5、腦電圖:出現(xiàn)局限性異?;螂p側(cè)同步銳性慢波,有時(shí)表現(xiàn)為節(jié)律性差。


治療方法
治療方法

高血壓腦病,是發(fā)生在高血壓病或癥狀性高血壓過程中的一種特殊臨床現(xiàn)象,在血壓顯著升高的情況下,腦部小動(dòng)脈發(fā)生持久而嚴(yán)重的痙攣后,出現(xiàn)被動(dòng)性或強(qiáng)制性的擴(kuò)張,腦循環(huán)發(fā)生急劇的障礙,導(dǎo)致了腦水腫和顱內(nèi)壓的升高,從而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)。

1、高血壓腦病治療首先應(yīng)盡快將血壓控制在安全范圍,防止腦疝的形成,要迅速降壓為預(yù)防和減輕靶器官的損傷,應(yīng)選用靜脈給藥的快速降壓藥物,但切忌降壓過度,影響器官灌流。

2、及時(shí)使用脫水劑和利尿劑減輕腦組織水腫,防止腦的損害加重和腦疝形成。

3、防止驚厥與抽搐發(fā)生,如果伴有癲癇發(fā)作者,應(yīng)給予苯妥英鈉、苯巴比妥等抗癲癇治療。

4、病情穩(wěn)定后應(yīng)逐步過渡到常規(guī)抗高血壓治療和對(duì)原發(fā)病的治療。


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飲食宜忌

高血壓腦病患者,一定要注意低鹽低脂的飲食,每日應(yīng)當(dāng)將食鹽的攝入總量除此之外,要注意清淡飲食,多吃新鮮的瓜果以及蔬菜,這樣才有助于更好的維持血壓的穩(wěn)定

1、增加新鮮蔬菜的攝入量,多吃含維生素c的食物,尤其是深色蔬菜。像芹菜、黃瓜、豆角、西紅柿等,富含抗氧化維生素和食物纖維,這對(duì)血壓或心血管病有保護(hù)作用。其他水溶性維生素,如維生素B1、維生素B2和維生素B12均應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充,以防止缺乏。

2、保證膳食中鈣的充足攝入,有利于控制血壓。另外,雖然蛋白質(zhì)有助于促進(jìn)鈣的攝入,但高蛋白飲食,容易造成尿鈣排出增加,需要及時(shí)補(bǔ)充。含鈣(鈣食品)豐富的食物有脫脂奶、豆制品等。

3、食用油宜多選植物油,其他食物宜選用低飽和脂肪酸、低膽固醇的食物,如蔬菜、水果、全谷食物以及深海魚類、禽肉、瘦肉及低脂乳等。

1、忌食辛辣刺激性強(qiáng)的食物,辣椒、麻椒、花椒、芥末、生姜、大蒜等是屬于辛辣刺激性強(qiáng)的食物,患上疾病之后要嚴(yán)格忌口這些食物。

2、忌吃生冷寒涼的食物不利于病情的好轉(zhuǎn),在恢復(fù)期間要避免吃生冷寒涼的食物,飲食上要多吃一些溫補(bǔ)和補(bǔ)氣益血的食物。

3、高膽固醇的食物對(duì)身體造成的損害很大,發(fā)生高血壓腦病之后在飲食上要嚴(yán)格忌口高膽固醇的食物,患病之后吃了這類食物之后會(huì)引起痰量增加。

4、高脂肪的食物不利于消化,患上高血壓腦病之后不能吃肥肉、豬油、動(dòng)物肝臟等食物,這些食物中的脂肪含量較高,食用了之后會(huì)加重病情。


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