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高血壓性腦出血是非創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血最常見的病因,男性發(fā)病率稍高,多見于50-70歲的老年人,但年輕的高血壓患者也可發(fā)病。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期高血壓會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)小動(dòng)脈變性,小動(dòng)脈瘤形成,瞬間血壓急劇升高時(shí),血液從血管壁迅速滲出或動(dòng)脈瘤壁直接破裂,血液進(jìn)入腦組織形成血腫。高血壓腦出血起病急、變化快、病死率高,是我國(guó)人口中主要的致死和致殘?jiān)蛑?,迅速識(shí)別并積極救治,才能減少患者致殘率,降低死亡率。
高血壓腦出血目前來(lái)說(shuō)是一種很常見的高血壓并發(fā)癥,病人平時(shí)會(huì)因?yàn)榍榫w激動(dòng)或者過(guò)度的腦力勞動(dòng)和體力勞動(dòng)等因素,就會(huì)導(dǎo)致病情惡化,就很容易出現(xiàn)腦出血的癥狀。高血壓腦出血的先兆癥狀是比較多的,病人發(fā)病前一般都會(huì)有頭痛和嘔吐的癥狀,并且會(huì)迅速出現(xiàn)昏迷和偏癱以及大小便失禁等癥狀,劇烈頭痛是腦出血最常見的癥狀,一旦出現(xiàn)了劇烈的頭痛,病人首先就要想到腦出血的可能,就應(yīng)該及時(shí)采取自救措施或者及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。
高血壓性腦出血常發(fā)生于50—70歲的中老年人,男性略多,冬春季易發(fā)。通常在活動(dòng)和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病,出血前多無(wú)預(yù)兆,有一半以上的患者通常會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、出血后血壓升高明顯,在臨床上,由于出血部位以及出血量的差異,引起的并發(fā)癥也各有不同。
高血壓性腦出血的癥狀:
1、突然的頭痛或頭暈,伴嘔吐。
2、多伴有不同程度的意識(shí)障礙。
3、出現(xiàn)不同程度的偏癱,甚至失語(yǔ)。
4、大小便失禁。
5、出血量大和累及腦干者,還可出現(xiàn)瞳孔不等大,呼吸深慢、去腦強(qiáng)直等癥狀。
6、發(fā)病時(shí)血壓明顯高于平時(shí)血壓。
7、上述癥狀體征可在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展至高峰。
溫馨提示:高血壓性腦出血一般是老年人頻發(fā),所以要積極做好預(yù)防措施,特別是老年人一定要做好預(yù)防。
診斷高血壓腦出血時(shí)應(yīng)對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行了解,如是否有劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)、排便等誘因; (是否存在肢體偏癱、麻木、言語(yǔ)不清、頭痛、嘔吐甚至神志不清等;發(fā)病時(shí)血壓情況等等。除了以上癥狀詢問(wèn)外影像學(xué)檢查也是必不可少的,那么,做哪些檢查可快速診斷腦出血?
1、臨床疑診腦出血時(shí)首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚,并可確定血腫部位、大小、形態(tài),以及是否破入腦室、血腫周圍水腫帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見高密度鑄型,腦室擴(kuò)張。l周后血腫周圍可見環(huán)形增強(qiáng),血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰儭T動(dòng)態(tài)觀察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型腦出血。
2、MRI檢查
可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨認(rèn)的腦出血,區(qū)別陳舊性腦出血與腦梗死,顯示血管畸形流空現(xiàn)象??筛鶕?jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時(shí)間。①超急性期(O一2小時(shí)):血腫為T。呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào),與腦梗死不易區(qū)別;②急性期(2~48小時(shí)):為T1呈等信號(hào)、T2呈低信號(hào);③亞急性期(3日至3周):T1、T2均呈高信號(hào);③慢性期(>3周):T1呈低信號(hào)、T2呈高信號(hào)。
3、數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。
4、腦脊液檢查
只在無(wú)CT檢查條件且臨床無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)時(shí)進(jìn)行,可發(fā)現(xiàn)腦壓增高,腦脊液呈洗肉水樣。注意誘發(fā)腦疝風(fēng)險(xiǎn),疑診小腦出血者不主張行腰椎穿刺。
由于高血壓腦出血多為老年患者,還應(yīng)及時(shí)作心電圖、胸部x線片及腎功能等檢查,了解患者的心、肺、腎功能,為可能進(jìn)行的手術(shù)治療作好準(zhǔn)備。
對(duì)于高血壓腦出血患者積極合理的救治可以挽救病人的生命,可以盡可能減少后遺癥和殘留的嚴(yán)重的神經(jīng)功能的障礙,因?yàn)楦哐獕耗X出血主要發(fā)病的原因是急劇的血壓增高。因此對(duì)于這樣的病人要積極的控制血壓,將病人的血壓控制在比較穩(wěn)定的范圍內(nèi),以此減少病人病情的進(jìn)一步的加重,防止高血壓腦出血的再次發(fā)生,并且需要靜養(yǎng)休息。高血壓腦出血的治療方式取決于出血量、出血部位以及患者的實(shí)際情況,因此不能一概而論,本文將就高血壓腦出血患者的治療做一些國(guó)內(nèi)外常規(guī)治療方案的普及講解,而實(shí)際高血壓腦出血的治療還需要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)制定。
一、內(nèi)科治療
一般高血壓腦出血多為急性發(fā)病,多數(shù)送往就近醫(yī)院,而就近醫(yī)院可能醫(yī)療條件有限。發(fā)病后首要觀察患者意識(shí),是清醒、嗜睡還是昏迷,監(jiān)測(cè)生命體征,往往會(huì)伴有高血壓,甚至比平時(shí)血壓更高;觀察呼吸情況,如果呼吸困難、氧飽和度過(guò)低,考慮緊急氣管插管,保持呼吸道通暢;觀察肢體活動(dòng),高血壓腦出血多數(shù)伴有一側(cè)肢體偏癱。若患者生命體征暫時(shí)平穩(wěn),則急診行頭顱CT檢查,明確腦出血情況。急性期一般治療主要包括:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征,觀察瞳孔有無(wú)對(duì)光反射及瞳孔大小,給予吸氧、控制血壓、止血、補(bǔ)液等治療,若顱高壓癥狀明顯,則考慮臨時(shí)給予脫水治療(甘露醇、人血白蛋白、小劑量激素等)。待患者病情平穩(wěn)后,繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、抗癲癇、補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等治療。
二、外科治療
外科治療主要包括開顱血腫清除術(shù)(必要時(shí)去骨瓣減壓)、導(dǎo)航引導(dǎo)下血腫穿刺置管引流術(shù)、腦室穿刺術(shù)(作為急性顱高壓的搶救治療以及非手術(shù)患者的補(bǔ)充治療)。主要手術(shù)指征包括: ①出現(xiàn)明顯顱高壓癥狀,意識(shí)障礙加深,臨床評(píng)估若不手術(shù),病人則無(wú)法堅(jiān)持。②腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血量超過(guò)30ml,小腦半球血腫量≥10毫升或蚓部>6毫升,腦干出血超過(guò)5ml,血腫破入第四腦室或腦池受壓消失,出現(xiàn)腦干受壓癥狀或急性阻塞性腦積水征象者。
三、恢復(fù)期治療
待患者度過(guò)急性期后,治療重心逐漸轉(zhuǎn)移至康復(fù)治療,主要包括早期高壓氧治療(病情允許的情況下越早越好)、針灸理療、肢體及語(yǔ)言功能訓(xùn)練,通?;謴?fù)期治療周期可持續(xù)3-6個(gè)月。
高血壓腦出血是神經(jīng)外科常見的嚴(yán)重疾病,致死率及致殘率居高不下,治療周期長(zhǎng)、治療過(guò)程復(fù)雜,因此醫(yī)護(hù)人員、患者以及家屬要有充分的耐心和毅力,才有可能接近預(yù)期的治療目標(biāo)。
高血壓腦出血的病人一般他都有高血壓這種基礎(chǔ)病,所以主要是針對(duì)高血壓來(lái)進(jìn)行飲食調(diào)整。一般是要飲食清淡的,飲食低鹽低脂;對(duì)于康復(fù)期的病人胃腸道功能相對(duì)比較弱,體質(zhì)細(xì)弱虛弱,因此要在進(jìn)行飲食的調(diào)理時(shí)需要進(jìn)食容易消化、營(yíng)養(yǎng)素含量比較高的食物??梢远嗪扰D毯退崮?,可以降低血脂。多吃新鮮的水果蔬菜,補(bǔ)充維生素C。
1、不吃生冷食物
因?yàn)樯涫澄镞M(jìn)入胃腸后,會(huì)對(duì)腸胃造成突然的刺激,使腸胃血管收縮,引起血壓升高,加重病情,甚至誘發(fā)腦溢血。
2、不吃含鹽量高的食物
腦出血患者要為了自身的健康要限制對(duì)食鹽的使食用量,盡量做到低鹽飲食,在飯菜烹調(diào)后再加入鹽拌勻就可以。
3、禁止食用含膽固醇高的食物
因?yàn)轱柡椭舅峥墒寡心懝檀紳舛让黠@升高,促進(jìn)動(dòng)脈硬化,所以說(shuō)膽固醇及脂肪含量高的食物患者要限制食用比如蛋黃、魚、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等。
4、限制食用甜食
腦出血患者飲食禁忌尤其要提醒患者這點(diǎn),不要吃糖分含量高的補(bǔ)品,限制精制糖的攝入量,對(duì)于點(diǎn)心、飲料最好是不要食用。
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