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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
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橈動脈移植頜內(nèi)動脈搭橋術(shù),解決顱內(nèi)外血管搭橋難點
2018-05-24 10:20 作者:三博腦科醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院石祥恩教授以橈動脈為橋血管，移植至頜內(nèi)動脈與腦內(nèi)動脈之間進行血管吻合，建立旁路血供，重建顱腦血流，成功地為近百例巨大復(fù)雜的顱內(nèi)動脈瘤患者進行了手術(shù)治療。該搭橋技術(shù)被《歐洲神經(jīng)外科雜志》認(rèn)為是“切實有利的、聰明的、創(chuàng)新的方法”(原文：The method is clever and novel, with tangible advantage), 被評價為是“巧妙的顱內(nèi)外血流搭橋，解決了臨床的關(guān)鍵問題” (原文：This paper has value as yet another clever trick to deliver extracranial circulation flow to the brain, for specific clinical problem)。
經(jīng)首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生科技查新證實：該術(shù)式在國內(nèi)外文獻中未見臨床報告，屬于國內(nèi)外臨床。
個接受該術(shù)式的患者是一位23歲的女性，患者左眼視物不清已有2年，并逐漸加重，伴有頭痛，2周前左眼突然失明，右眼視力下降明顯。檢查后發(fā)現(xiàn)該患者左側(cè)頸內(nèi)動脈有一個巨大的蛇形動脈瘤。石祥恩教授將橈動脈移植到頜內(nèi)動脈翼肌段與大腦中動脈之間，建立了新的血液循環(huán)通路，取代了病變的血管。術(shù)后，該患者頭痛消失，右眼視力恢復(fù)。術(shù)后復(fù)查腦血管造影示，頜內(nèi)動脈通過橈動脈向腦內(nèi)血管供血良好，動脈瘤消失。
據(jù)悉，截止到目前，石祥恩教授和他的團隊采用頜內(nèi)動脈搭橋手術(shù)這一新方法已經(jīng)成功應(yīng)用于30余例腦缺血患者及近百例復(fù)雜巨大的動脈瘤患者，均取得滿意的效果。《歐洲神經(jīng)外科雜志》(Acta Neurochirsurgia 2011;153(8):1649-1655)曾發(fā)表過石祥恩教授報告的此類手術(shù)患者，其中包括缺血及復(fù)雜巨大的動脈瘤患者。
據(jù)了解，選擇較高流量的供血動脈，較短的血管搭橋距離和顱內(nèi)血管相匹配的橋血管，是解決目前顱內(nèi)外血管搭橋的難點和關(guān)鍵。石祥恩教授與他的團隊的橈動脈移植至頜內(nèi)動脈與腦內(nèi)動脈之間的搭橋術(shù)為顱內(nèi)外血管搭橋解決了這些難題。
以往顳淺動脈搭橋術(shù)及大腦中動脈末端搭橋術(shù)存在血流量低(僅有10-15 ml / min)和血管開通率低的不足的問題，石祥恩教授通過選擇性頸外動脈血管造影發(fā)現(xiàn)，頜內(nèi)動脈血流量較大，且距離顱內(nèi)較近，符合作為顱內(nèi)外搭橋的供血動脈要求，石祥恩教授和他的團隊在臨床解剖研究中發(fā)現(xiàn)頜內(nèi)動脈翼肌段斷端的外徑、長度與正常大腦中動脈M2段下干近分叉部外徑相匹配，能滿足中等流量(40-70ml/min)以上的腦血流量的需要。此外，頜內(nèi)動脈至大腦中動脈距離為5-7cm，大大縮短了經(jīng)頸外顳淺動脈至大腦中動脈搭橋的距離(18-20cm)，節(jié)省了所需移植血管的長度。此外，取材較短的橈動脈移植,也能夠滿足絕大部分缺血性腦血管病和復(fù)雜性動脈瘤及其顱底腫瘤血管搭橋的治療。該術(shù)式可以運用到腦動脈瘤、腦動脈閉塞等需要增大腦血流和替代腦血流搭橋患者的治療上，是這一類患者的福音。
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