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慢性腦缺血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病一種常見(jiàn)病理狀態(tài),是由于慢性腦灌注下降導(dǎo)致的腦功能障礙臨床綜合征,常見(jiàn)原因有以下幾種。
1、大血管狹窄:顱內(nèi)外大血管的動(dòng)脈硬化性狹窄或閉塞。
2、小血管穿支動(dòng)脈病變型:腦小血管改變特點(diǎn)如白質(zhì)疏松、血管周圍間隙擴(kuò)大等,包括動(dòng)脈硬化性和各種遺傳性腦小血管病,如伴皮質(zhì)下梗死和白質(zhì)腦病的常染色體顯性遺傳性腦動(dòng)脈病等。
3、循環(huán)障礙型(低灌注型):包括低血壓、心功能不全、主動(dòng)脈瓣病變等心源性或其他血流動(dòng)力學(xué)異常所致的腦灌注不足等。血液成分改變?nèi)缯嫘约t細(xì)胞增多癥、異常蛋白增多癥等所導(dǎo)致的高凝血癥亦有可能導(dǎo)致本病。
慢性腦缺血起病隱襲,癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),臨床無(wú)特異性表現(xiàn)。
1、一般癥狀 患者可能有一種或多種不適主訴,如頭痛、頭暈、頭昏、頭脹、頭沉、腦鳴、全身疲乏感明顯或局部的不適感等,多不伴有神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征,部分患者可有肢體麻木或無(wú)力、耳鳴、聽(tīng)力下降、視力下降、大小便控制能力下降等主訴。
2 、睡眠障礙 絕大多數(shù)患者可出現(xiàn)不同程度的睡眠異常,常以失眠為主訴就診,如入睡困難、多夢(mèng)、早醒、再入睡困難、日間思睡、夜間失眠。
3、情緒改變 多表現(xiàn)為情緒低落、煩躁、易怒、神情淡漠、對(duì)新鮮事物不感興趣籌,部分患者可能出現(xiàn)抑郁、焦慮等表現(xiàn)就診于精神或心理專科。
4、認(rèn)知障礙 患者可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、注意力下降、行動(dòng)遲緩,其中近記憶力障礙可能是此病的早期癥狀,此類患者以健忘為主訴就診者居多,癥狀多無(wú)特異性。
5、其他臨床表現(xiàn) 部分患者可出現(xiàn)面色晦暗、口唇紫暗、胸悶胸痛、惡心、厭食納少、胃脘脹痛、脅脹脅痛、消化不良等。
1、詢問(wèn)病史、體格檢查
2、神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估
3、腦血管及灌注的評(píng)估: 血管檢查包括TCD、頭頸部血管超聲、CTA、MRA或數(shù)字減影血管造影; 腦灌注的評(píng)估腦血流灌注檢查包括:計(jì)算機(jī)斷層灌注成像、磁共振灌注造影成像、動(dòng)脈質(zhì)子自旋標(biāo)記、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層成像、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像,PET是測(cè)定局部腦血流量和代謝的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
4、腦功能評(píng)價(jià):腦電圖、聽(tīng)誘發(fā)電位、視誘發(fā)電位
診斷
(1)患者年齡大于60歲;起病隱襲,病程長(zhǎng),病史一般超過(guò)3個(gè)月;癥狀可呈波動(dòng)性。
(2)具有慢性腦功能不全的表現(xiàn),如頭暈、頭昏、頭脹痛,記憶力減退,反應(yīng)遲鈍,注意力不集中,情緒不穩(wěn)定,工作能力減退,睡眠障礙及情緒障礙等。
(3)具有腦血管病危險(xiǎn)因素,如高血壓病、糖尿病、血脂異常和冠心病病史。
(4)無(wú)腦部的局灶神經(jīng)系統(tǒng)體征。
(5)實(shí)驗(yàn)室檢查:存在支持腦動(dòng)脈硬化的證據(jù);眼動(dòng)脈、顳動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等周圍動(dòng)脈硬化表現(xiàn),或可聞及腦灌注動(dòng)脈的血管雜音;腦血管檢查可發(fā)現(xiàn)腦 動(dòng)脈狹窄或梗阻性病變的證據(jù)。
(6)頭CTA/MRI無(wú)血管性器質(zhì)性腦改變。
(7)腦灌注影像檢查證實(shí)存在腦部低灌注,建議將CTP及PWI作為診斷的基本條件,以充實(shí)CCH診斷的準(zhǔn)確性。
(8)排除其他可導(dǎo)致相關(guān)臨床癥狀的神經(jīng)、精神疾病;排除相關(guān)疾病如癔病、焦慮軀體化障礙、抑郁、AD及各種變性病或主觀 性頭暈等引起的慢性腦功能不全。
慢性腦缺血主要是由于某些原因?qū)е履X部長(zhǎng)期無(wú)法得到充足的腦血流灌注,致使引發(fā)多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,慢性腦缺血疾病,治療的關(guān)鍵在于去除危險(xiǎn)因素,因此必須要做全面的檢查,確診病因之后再進(jìn)行治療,只有針對(duì)性的治療,才能有治愈的可能。
1、干預(yù)危險(xiǎn)因素:包括高血壓病、高血脂癥、糖尿病和吸煙等。
2、針對(duì)病因治療:包括顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄、腦小血管病變和白質(zhì)疏松等。對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化性或炎性血管狹窄且有手術(shù)適應(yīng)證者,可行頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)、頸動(dòng)脈支架置入術(shù)(CAS)、球囊擴(kuò)張術(shù)和顱內(nèi)一外動(dòng)脈吻合術(shù)等。
3、改善腦循環(huán)治療:目前常用藥物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、前列地爾注射液、丁苯酞、尿激肽原酶等。
4 改善認(rèn)知藥物治療:如膽堿酯酶抑制劑類藥物及促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物,胞二磷膽堿、復(fù)方腦肽節(jié)苷脂注射液、復(fù)方曲肽注射液等。此外,丁苯酞能夠改善非癡呆性血管性認(rèn)知障礙患者的認(rèn)知和整體功能,并具有良好的安全性和耐受性。某些活血化瘀藥物也能通過(guò)改善腦部血流改善認(rèn)知功能,如谷紅注射液等。
5其他藥物治療:目前臨床上對(duì)有CCH癥狀者,應(yīng)根據(jù)患者具體情況,及早給予杭血小板聚集、抗凝劑等,如阿司匹林、氯吡格雷等。
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