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顱內(nèi)巨大動脈瘤是指大徑2.5厘米以上的動脈瘤，約占顱內(nèi)動脈瘤的5%。其臨床表現(xiàn)多數(shù)為占位癥狀，出血率較小型動脈瘤低，但是瘤內(nèi)常有血栓形成，導(dǎo)致患者腦梗死，且壓迫正常組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致患者頭痛，視力下降，眼球活動障礙，肢體偏癱等。如急性血栓形成，可表現(xiàn)為腦血管意外，類似卒中表現(xiàn)。形態(tài)可為囊性動脈瘤，如頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤、梭形動脈瘤或夾層動脈瘤，也可能為外傷性假性動脈瘤。其CT及MRI表現(xiàn)可類似腫瘤，但邊界清楚，和血管關(guān)系密切，為血管上發(fā)出的病變。CT上有時可見鈣化，MRI顯示腫物內(nèi)蔥頭皮樣分層信號改變(血栓形成)。在伴有血栓形成的巨大動脈瘤，DSA并不能反映動脈瘤的全貌，僅能顯示動脈瘤腔的大小。如動脈瘤完全血栓，則無法顯示動脈瘤。因此CT或MRI才能顯示巨大動脈瘤的真實大小和形態(tài)。由于巨大動脈瘤常常沒有瘤頸，或?qū)掝i，因此在普通DSA上不易顯示清楚，需要行3D DSA或CTA，以了解動脈瘤全貌及和載瘤動脈及鄰近血管的關(guān)系，為手術(shù)治療提供充分的影像資料。

由于巨大動脈瘤的占位效應(yīng)，血栓形成及動脈瘤出血及體積不斷長大壓迫腦組織的危險，因此需要積極治療。

動脈瘤的治療包括開顱手術(shù)及血管內(nèi)介入治療。對于巨大動脈瘤，由于其體積巨大，和周圍血管關(guān)系復(fù)雜，因此治療困難。治療效果取決于動脈瘤的部位及動脈瘤遠(yuǎn)端血管代償情況。如動脈瘤遠(yuǎn)端血管代償良好，就可以閉塞載瘤動脈，甚至孤立切除動脈瘤。但在血管代償功能不足的情況下，就需要人工血管搭橋的方法，以保證動脈瘤遠(yuǎn)端血管的血流量能夠滿足腦組織代謝的需要。這就是顱內(nèi)外動脈旁路(搭橋)手術(shù)。

顱內(nèi)外動脈旁路手術(shù)可分為低流量搭橋，如顳淺動脈-大腦中動脈皮層支搭橋，枕動脈-小腦后下動脈搭橋;顱內(nèi)原位搭橋術(shù)，如大腦前動脈側(cè)側(cè)吻合術(shù);和高流量搭橋如頸外動脈-橈動脈-頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段搭橋術(shù)、頸外動脈-大隱靜脈-頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段分支吻合術(shù)等。由于采用頸部大動脈為供血動脈，以游離橈動脈或大隱靜脈為搭橋血管，因此手術(shù)后即可獲得較高的血流量，達(dá)到40-90ml/分，因此可以使動脈瘤遠(yuǎn)端血管供應(yīng)的腦組織獲得充分的血供，滿足代謝的需要，避免產(chǎn)生缺血性并發(fā)癥。

目前已經(jīng)在本院采用這種手術(shù)方式治療很多巨大動脈瘤患者。包括頸內(nèi)動脈顱外段、頸內(nèi)動脈海綿竇段、床突上段、大腦中動脈M1-M2段巨大動脈瘤，采用大隱靜脈搭橋或者橈動脈行頸外動脈-頸內(nèi)動脈C2段、大腦中動脈M2段搭橋術(shù)，頜內(nèi)動脈-橈動脈-大腦中動脈搭橋術(shù)等，并同時行動脈瘤切除夾閉或孤立手術(shù)。手術(shù)均取得了滿意的效果，早期患者可能有有一過性偏癱等情況，但可大多以很快恢復(fù)。術(shù)后經(jīng)CTA及DSA檢查，顯示搭橋血管供血良好。動脈瘤不再顯影。

對已此類患者，目前我中心均采用高流量搭橋，可以早期滿足腦組織供血的需要，使缺血的腦組織盡快得到恢復(fù)。術(shù)中術(shù)后給予肝素抗凝及抗血小板治療，防止術(shù)后血栓形成。吻合血管期間采用腦電監(jiān)測，及時了解由于供血不足引起的腦電改變。術(shù)后采用超聲監(jiān)測頸部及顱內(nèi)血流情況，調(diào)整輸液，控制血壓，防止出現(xiàn)腦供血不足或過渡灌注發(fā)生。搭橋術(shù)后即可阻斷載瘤動脈，夾閉、孤立或切除動脈瘤。