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慢性硬膜下血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間,是具有包膜的血腫。好發(fā)于老年人,老年人腦萎縮之后,腦容積減小,而顱腔空間不變,導致兩者之間出現(xiàn)相應的空間(硬膜下間隙),在受到頭部外傷,即使是輕微的頭外傷,都有可能導致小血管破裂開始滲血,并在硬膜下間隙緩慢增加。
慢性硬膜下血腫一般在外傷后3周以后出現(xiàn)癥狀,早期臨床表現(xiàn)癥狀輕微,血腫達到一定量后癥狀迅速加重,從受傷到發(fā)病的時間,一般在1個月當血腫增加到明顯壓迫大腦時便逐漸出現(xiàn)癥狀,如頭痛、頭暈、肢體活動障礙、言語障礙等,由于病情進展緩慢,不易察覺,慢慢增加的血腫甚至可達200ml以上,病情嚴重時可導致精神變差,愛睡覺,甚至昏迷。
另外,小兒慢性硬腦膜下血腫常因產(chǎn)傷引起,一般6個月以內(nèi)的小兒發(fā)生率最高,外傷也并非唯一的原因,如營養(yǎng)不良、壞血癥、顱內(nèi)外炎癥的兒童,甚至嚴重脫水的嬰幼兒,亦可發(fā)生該病
慢性硬腦膜下血腫是顱腔內(nèi)部出血,位于硬膜下腦表面,這個腔系內(nèi)出血時間超過三周成為慢性期,常見的癥狀就是高顱壓癥狀,慢性硬膜下血腫形成以后根據(jù)出血的量以及出血的時間癥狀有所不同,當血腫達到一定量的時候癥狀迅速加重。按照癥狀和體征可分為:
1.顱內(nèi)壓增高型 主要為頭痛、惡心嘔吐、復視、眼底視神經(jīng)乳頭水腫等。
2.精神障礙型 主要表現(xiàn)為智力障礙和精神癥狀,如記憶力減退、理解了差、反應遲鈍、失眠多夢、易疲勞、煩躁不安、精神失常等。
3.偏癱失語型 主要表現(xiàn)偏癱失語、同向偏盲、偏側(cè)肢體麻木、局灶性癲癇等。
4.混合型 可為上面幾種的混合表現(xiàn)。
慢性硬膜下血腫患者多數(shù)有輕微頭部外傷史,傷后較長時間內(nèi)無癥狀或者僅有輕微頭痛、頭暈等癥狀,3周后出現(xiàn)頭痛、嘔吐、復視、偏癱、精神失常等應考慮慢性硬膜下血腫。
影像學檢查是確診慢性硬膜下血腫的唯一方法,最常用到的是頭顱CT的檢查,常表現(xiàn)為顱骨內(nèi)板下方新月形、半月形或者雙凸透鏡形低密度區(qū),也可為高密度、等密度、或者混雜密度;
當血腫在CT片中呈現(xiàn)等密度而邊界不明顯時,則需要做頭顱MRI檢查,MRI對于確診本病極為可靠,也利于低密度的慢性硬膜下血腫與硬膜下積液鑒別。MRI的T1、T2加權(quán)像均為高信號,由于反復出血,血腫信號可不一致。
慢性的硬膜下血腫是一個隱性疾病早期和初期癥狀并不明顯,發(fā)展到一定程度以后,血腫壓迫了神經(jīng)系統(tǒng),引起了神經(jīng)系統(tǒng)的臨床的癥狀和體征,此時通過CT、核磁檢查就會發(fā)現(xiàn)血腫,可以通過藥物或理療治療,以及手術(shù)治療。
對于輕癥患者可以保守治療包括止血、消腫、促進血液吸收、降顱壓等一系列的治療措施;如果保守治療效果不明顯,就可以做外科手術(shù)的方法。
外科治療首選的辦法是鉆孔或錐孔引流術(shù)。根據(jù)血腫的部位和大小可以選擇兩孔鉆孔引流術(shù),或者單孔鉆孔引流術(shù),對于小兒的慢性硬膜下血腫,前囟未閉合者,可行前囟硬膜下穿刺抽吸手術(shù)。對于包膜較肥厚或已經(jīng)有鈣化的慢性硬膜下血腫,采用開顱血腫清除術(shù)。
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