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癲癇性精神障礙
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疾病簡介

癲癇性精神障礙人們通過長期觀察發(fā)現(xiàn),癲癇患者容易出現(xiàn)多種類型的精神問題,情感障礙、社會心理適應障礙、人格改變等。癲癇性精神障礙的癥狀表現(xiàn)各異,可大致分為發(fā)作性和非發(fā)作性兩種。發(fā)作性精神障礙表現(xiàn)為感覺、知覺、記憶、思維、精神運動性發(fā)作、情緒變化等。非發(fā)作性精神障礙則表現(xiàn)為類精神病性障礙、情感障礙、人格改變或癡呆等。調(diào)查顯示,約25%的癲癇患者有躁狂、抑郁、人格障礙、性欲低下等問題。癲癇發(fā)作控制較差的患者,更容易出現(xiàn)精神障礙。

癥狀表現(xiàn)

癲癇性精神障礙可分為發(fā)作時的精神障礙、發(fā)作前后的精神障礙、發(fā)作間歇期精神障礙。

     1.發(fā)作時的精神障礙表現(xiàn)

(1)知覺障礙 表現(xiàn)為歷時短暫的各種異常感知體驗,如看到閃光、聽到音樂片段、嗅到難聞的氣味、簡單到復雜的幻視、視物變形、自身幻視等
     (2)記憶障礙 如對熟悉的環(huán)境出現(xiàn)完全陌生的感受(被稱為舊事如新感),在新的環(huán)境卻出現(xiàn)似乎過去早已體驗過的感覺(被稱為似曾相識感),或某些熟悉的名字,突然不能回憶。
     (3)思維障礙 患者感覺自己的思緒突然停止,或出現(xiàn)強迫性思維,大腦思維不受自己意愿支配,大量涌現(xiàn)在腦內(nèi)。部分患者出現(xiàn)被害妄想。
     (4)情感障礙 出現(xiàn)情感暴發(fā),發(fā)作性驚恐、易怒以及躁動、攻擊、破壞等狂暴行為。
     (5)自動癥 有的患者可突然出現(xiàn)意識障礙,目光呆滯、無目的咀嚼舐唇,解系鈕扣、牽拉衣角或哼哼作聲,動作笨拙、重復、缺乏目的性。當患者意識狀態(tài)逐漸恢復時,往往不知剛才發(fā)生了什么事。

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     2.發(fā)作前后精神障礙

     部分患者在發(fā)作前數(shù)分鐘或數(shù)天前出現(xiàn)焦慮、緊張、易激惹、沖動、抑郁、淡漠等心境惡劣癥狀,或者一段時間內(nèi)面紅、潮熱等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,使患者預知癲癇發(fā)作即將來臨。發(fā)作后精神障礙表現(xiàn)為意識模糊、定向力障礙、幻覺、妄想及興奮等癥狀,之后患者可能逐漸入睡或意識模糊逐漸減輕。

     3.發(fā)作間歇期精神障礙

     指發(fā)生在兩次發(fā)作之間,患者通常無意識障礙,持續(xù)長達數(shù)月、數(shù)年或遷延難愈。主要表現(xiàn)有:
     (1)分裂癥樣精神病 指患者出現(xiàn)幻覺妄想等癥狀,類似精神分裂癥所特有的臨床癥狀,如被害妄想、被控制感、思維被別人洞悉感、評論性或命令性幻聽等。伴有情感抑郁、恐懼、焦慮等。
     (2)人格障礙 常伴隨智力減退出現(xiàn),表現(xiàn)為思維粘滯和情感暴發(fā)的特點患者以自我為中心、好爭論拘泥于瑣事、思維轉(zhuǎn)換困難、缺乏創(chuàng)造性、病理性贅述等。情感暴發(fā)時沖動好斗,自傷傷人而不能自制。初發(fā)年齡越小,對智能影響越大,人格損害也更明顯。另外,遺傳、抗癲癇藥物、不良心理社會因素與文化教育等對人格障礙的形成均有影響。
     (3)智力障礙 少數(shù)癲癇患者表現(xiàn)智力低下。癲癇發(fā)病年齡越早,越容易出現(xiàn)智力衰退。有些患者的癲癇發(fā)作被控制后,智力可有一定程度恢復。

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檢查診斷

主要是明確癲癇的診斷,除詳細收集病史、完成軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,腦電圖檢查十分重要。必要時可做腦部CTMRI及SPECT等檢查氣腦造影或CTMRI檢查發(fā)現(xiàn)彌散性腦萎縮。癲癇性精神障礙的診斷在這些檢查基礎上,還需進行詳盡的精神檢查。

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治療方法

癲癇性精神障礙的治療,應根據(jù)不同情況區(qū)別對待。對發(fā)作前后之精神障礙,治療應調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量,以控制癲癇發(fā)作。對發(fā)作間歇期的精神障礙則與非癲癇患者相同,但應注意的是許多抗精神病藥物均有增加癲癇抽搐發(fā)作的風險,應注意謹慎用抗精神病藥。有智能障礙和性格改變的病人,應加強教育和管理,并進行心理治療和作業(yè)治療等康復措施。

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用藥情況

對于在全身強直-陣攣發(fā)作、失神性發(fā)作過程中或發(fā)作后出現(xiàn)的精神障礙,首先應使用控制相應的抗癲癇藥物,通過調(diào)整抗癲癇藥物的種類和劑量以控制癲癇發(fā)作。必要時服以適宜的精神藥物可取得更好的治療效果。
     對于主要以精神癥狀為主要表現(xiàn)的精神運動性發(fā)作,可使用一些針對性的抗癲癇藥物。
     有文獻指出,對于精神分裂樣障礙丙戊酸鈉,對于慢性抑郁性心境障礙以及發(fā)作性的情緒不穩(wěn)卡馬西平。
     病人處于譫妄狀態(tài)時可用安定、苯巴比妥肌肉注射。
     對于癲癇性性格改變少癡呆狀態(tài),目前尚無有效的藥物。可試用谷氨酸、r-氨基丁酸或丙戊酸鈉,具有抑郁癥、焦慮癥狀可選用一些抗抑郁藥和苯二氮卓類藥物。

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飲食宜忌

生活中,一些食物中所含有的礦物質(zhì)對部分患者的病情有一定的幫助,比如鎂,該類物質(zhì)大量的存在于全麥面粉、小米、無花果、肉、魚、堅果和豆類中鋅,該物質(zhì)存在于肉、家畜內(nèi)臟、麥芽、堅果、蟹、牡蠣和小扁豆中,和鈣主要存在于牛奶和乳制品中。所以我們在為癲癇性精神障礙患者選取相應的食物的時候我們就需要盡量的去選擇上述礦物質(zhì)含量豐富的食物作為患者的菜單。

患者還需多吃家常便飯,并且其食品盡量要多樣化,米飯、面食、肥肉、瘦肉、雞蛋、牛奶、水果、蔬菜、魚、蝦等都要吃。


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