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整體來說，異地參保人員在我院就醫(yī)直接結(jié)算在我院就診流程、結(jié)算流程與北京市醫(yī)保持卡結(jié)算病人一樣，完全按照北京市醫(yī)保住院持卡病人結(jié)算流程執(zhí)行。具體流程如下：

一 整體流程

1、 參保人員在參保地醫(yī)保部門進行備案，備案信息進入?yún)⒈５仄脚_和國家平臺，備案信息包含轉(zhuǎn)診醫(yī)院、病人基本信息、轉(zhuǎn)診有效期等信息。

2、 參保人員在我院按照北京市醫(yī)保持卡病人入院，就診治療、出院結(jié)算(費用分解，報銷費用醫(yī)院墊付)。詳見院內(nèi)流程。

3、 三方對賬，成功后平臺支付費用給醫(yī)院。

二 院內(nèi)流程

院內(nèi)流程與現(xiàn)有北京市醫(yī)?；颊呔歪t(yī)流程一致：

1、首信醫(yī)保組件中進行入院登記，入院登記時進行讀卡，判斷病人是否已備案(即是否在國家平臺紅名單中)。

2、HIS進行入院登記：入院登記時按照異地結(jié)算病人身份入院。

3、診療過程、收費標(biāo)準(zhǔn)按照北京市醫(yī)保患者執(zhí)行。

4、HIS系統(tǒng)做出院登記，導(dǎo)出費用明細(xì)信息。

5、費用明細(xì)信息導(dǎo)入首信醫(yī)保組件，審核費用信息。

6、首信醫(yī)保組件進行費用分解，醫(yī)保結(jié)算，導(dǎo)出首信組件醫(yī)保結(jié)算信息。

7、HIS根據(jù)醫(yī)保返回的結(jié)算信息進行結(jié)算。實時報銷。

8、首信醫(yī)保組件中生成批號、等待三方對照后上傳報盤、等待回款。

三 注意事項

系統(tǒng)改造工作量不大:實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算的根本就是在現(xiàn)有北京市醫(yī)保物價身份類別中增加異地就醫(yī)直接結(jié)算身份類別，該身份類別按照我院現(xiàn)有北京市醫(yī)保病人物價收費標(biāo)準(zhǔn)、審核標(biāo)準(zhǔn)。系統(tǒng)入口處判斷病人身份類別。其他結(jié)算流程、醫(yī)保流程按照現(xiàn)有北京市醫(yī)保病人執(zhí)行即可。

上線異地就醫(yī)直接結(jié)算過程中注意事項