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尊敬的異地來京就醫(yī)參保人員：

您好。如果您是已辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算(以下簡稱直接結(jié)算)備案的異地來京就醫(yī)參保人員，為了盡可能使您在京就醫(yī)順利，避免產(chǎn)生不必要的問題和矛盾，現(xiàn)就您在京直接結(jié)算就醫(yī)有關(guān)事項(xiàng)給您提個(gè)醒：

1. 直接結(jié)算是指您在本人備案選定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))出院結(jié)算時(shí)，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)直接結(jié)清當(dāng)次住院醫(yī)療費(fèi)用。

2. 在您來京就醫(yī)前，如果您希望本次來京就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用能夠直接結(jié)算，您應(yīng)先到本人所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行直接結(jié)算備案后，方可在本人備案選定的北京市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算。

3. 社會(huì)保障卡是您在北京直接結(jié)算就醫(yī)身份識(shí)別的憑證，您需持社會(huì)保障卡在本人備案選定的直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)名就醫(yī)。辦理住院登記、出院結(jié)算等手續(xù)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示社會(huì)保障卡。

4. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算住院就醫(yī)，需執(zhí)行本市相關(guān)流程和服務(wù)規(guī)范。本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》相關(guān)規(guī)定，為您提供醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。

5. 您在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的住院醫(yī)療費(fèi)用，原則上應(yīng)符合本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，執(zhí)行本市藥品目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及其支付標(biāo)準(zhǔn);醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、高支付限額等，執(zhí)行您所在參保地相關(guān)政策。

6. 您在本市直接結(jié)算備案定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院結(jié)算時(shí)，原則上應(yīng)采取直接結(jié)算方式進(jìn)行結(jié)算。直接結(jié)算時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)您所在參保地異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)計(jì)算反饋的結(jié)果與您結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用，由本市經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。您因故需全額結(jié)算住院醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，應(yīng)事先告知參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)變更結(jié)算方式為全額結(jié)算后方可進(jìn)行結(jié)算;全額結(jié)算后，相關(guān)信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用回參保地按規(guī)定報(bào)銷。

7. 在京就醫(yī)期間，請(qǐng)您遵守北京市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，配合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和就醫(yī)管理。若發(fā)現(xiàn)您有嚴(yán)重違規(guī)行為時(shí)，北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)規(guī)定對(duì)您暫停直接結(jié)算，并提交國家醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)您所在參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

8. 由于按照國家的部署，直接結(jié)算工作將在一年內(nèi)逐步從啟動(dòng)到實(shí)現(xiàn)全部覆蓋，因此，在2017年底以前，雖然您在參保地已辦理了直接結(jié)算備案手續(xù)，但仍有可能因異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)尚未覆蓋到您所在的統(tǒng)籌地區(qū)，您本次在京就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用還不能夠直接結(jié)算。

9. 您對(duì)直接結(jié)算相關(guān)政策和規(guī)定、就醫(yī)報(bào)銷流程等事項(xiàng)存在疑問的，可以通過撥打本市人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333(只收市話費(fèi))或您所在參保地人力資源和社會(huì)保障咨詢電話12333進(jìn)行咨詢了解。

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將竭誠為您服務(wù)。祝您在京就醫(yī)愉快!

北京市醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心

2017年1月20日