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近日，首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心范濤教授為一位患者切除了巨大脊髓內腫瘤，腫瘤長30.5厘米，接近成年人兩個手掌的長度，這是迄今為止公開報道的成功切除的長脊髓內腫瘤。術后，患者恢復良好。

今年30歲的張先生(化名)來自湖北一個普通的農(nóng)村。兩年前，張先生發(fā)現(xiàn)自己在跳躍后出現(xiàn)胸背部疼痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，未引起重視。過段時間左側上肢麻木無力，繼而發(fā)展到頸部疼痛并有雙下肢無力麻木，他到深圳某醫(yī)院就診，診斷為“椎間盤突出”給予藥物和針灸治療，疼痛稍有緩解。三個月前，張先生癥狀更加嚴重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，排尿費力，右上肢麻木，胸部壓迫感，當?shù)蒯t(yī)院做了頸椎和胸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)，張先生脊髓內長有巨大腫瘤，從延髓一直延伸到胸髓，手術難度和風險非常大，很可能會癱瘓或出現(xiàn)生命危險，醫(yī)生建議他們到上級醫(yī)院手術治療。

張先生是家里的獨生子，父母年齡大了且身體都不好，得知他長了一個危險的大腫瘤，一家人陷入了恐慌和無助中。他咨詢了身邊所有的同事朋友，上網(wǎng)查了很多信息，終在好朋友的建議下來到三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心。

患者脊髓內腫瘤長達300.5mm

患者影像資料

患者影像資料

住進三博脊髓脊柱診療中心后，范濤教授和醫(yī)生們對張先生的病情做了充分討論和評估，患者四肢感覺減弱，肢體麻木無力，左側肢體較重，左下肢輕度偏癱，根據(jù)臨床癥狀和影像學表現(xiàn)，椎管內占位病變診斷已經(jīng)很明確，可行俯臥位頸胸部后正中入路椎管內占位切除術，術中要特別注意保護血管神經(jīng)、避免出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

經(jīng)過反復討論，終范濤教授決定了兩種手術方案：患者腫瘤性質不明確，影像資料不典型，腫瘤體積大、手術風險大，腫瘤很可能與脊髓粘連嚴重而無法全切，為了保證患者的生存質量，避免出現(xiàn)患者癱瘓及其他不可逆的情況，手術以活檢和減壓為主，只切除部分腫瘤，術后腫瘤可能進一步生長，需要后續(xù)放療、化療等，可能因為腫瘤進展目前肢體無力等癥狀進一步加重，可能出現(xiàn)呼吸困難等。另一種方案是根據(jù)術中情況，可以全切腫瘤，但是全切風險極大，術后可能出現(xiàn)高位截癱、甚至出現(xiàn)呼吸困難，可能需要氣管切開，長期呼吸機輔助呼吸，嚴重時危及生命，甚至死亡。主治醫(yī)生將兩種手術方案和可能出現(xiàn)的風險告訴了張先生的父母，經(jīng)過慎重考慮，父母決定還是不要全切腫瘤，這樣風險會相對減小，以后腫瘤復發(fā)再行治療。

3月27日中午，張先生被推進了手術室，全程神經(jīng)電生理監(jiān)測下，范濤教授為他做腫瘤切除手術，腫瘤位于延髓至上胸髓，延髓是生命中樞，上胸髓是脊髓脆弱處，要想全切腫瘤不傷脊髓，手術難度非常大。腫瘤性質不確定。范教授先在下端胸髓去部分腫瘤做活檢明確性質，這樣不至于盲目手術給患者造成嚴重影響。一刀開胸段脊髓后，經(jīng)驗豐富的范教授即刻斷定腫瘤是邊界清楚的脊髓內室管膜瘤，全切除后效果很好。當即征得患者父母同意，更改手術方案為全切腫瘤。手術進行的異常艱難，顯微鏡下范濤教授一點一點的小心分離腫瘤，謹慎地保護著柔嫩的脊髓，整個醫(yī)護團隊緊密配合，團結協(xié)作，終巨大髓內腫瘤被完整全部切除，術中病人生命體征和麻醉情況穩(wěn)定，運動誘發(fā)電位監(jiān)測正常，一側體感誘發(fā)電位正常、一側減弱，表明脊髓功能保護的很好。手術總共用時9小時05分鐘!冰凍結果準確告知腫瘤性質為室管膜瘤II級近良性腫瘤。手術取得了巨大成功，切下了30.5厘米長的大腫瘤，一個年輕的生命將重新綻放!

范濤教授手術中

手術成功，張先生父母懸著的心終于可以放下。張先生從ICU回到病房后，恢復也很快，可以慢慢地吃東西喝水，左側上肢可以活動舉起，右側下肢也可以活動了，雖然左下肢和右上肢暫時活動稍差，感覺功能還沒有完全恢復，但是張先生已經(jīng)看到了希望，開始計劃以后的生活。

患者及家屬贈送醫(yī)護人員牌匾

范濤教授介紹，脊髓內腫瘤常見的首發(fā)癥狀為頸、背部自發(fā)性疼痛，感覺障礙常產(chǎn)生于運動障礙之前，頸髓髓內腫瘤可先出現(xiàn)上肢肢體無力、肌肉萎縮等，胸髓髓內腫瘤可導致截癱和膀胱功能障礙。手術切除是方法，手術醫(yī)師的技術和經(jīng)驗非常重要，稍有不甚就可能破壞體內神經(jīng)“傳導道路”，給患者帶來不可逆的損傷甚至出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥導致死亡。