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脊髓脊柱腫瘤包括脊髓、脊神經(jīng)、硬脊膜、椎體及附件等部位發(fā)生的腫瘤。早期臨床表現(xiàn)，如頸胸腰骶部疼痛、肢體麻木和無力等，常與很多骨科常見病，如：頸椎病、腰椎間盤突出、腰肌勞損、椎管狹窄等疾病相似，很多患者常因自身疏忽或因就診時(shí)醫(yī)生檢查不全面，易導(dǎo)致誤診而延誤早期診斷。即使很小的腫瘤也可因壓迫脊髓或神經(jīng)而產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀而造成癱瘓或神經(jīng)功能障礙。因此，全面而仔細(xì)的查體和體檢是早期發(fā)現(xiàn)脊髓脊柱腫瘤的重要手段。
根據(jù)腫瘤發(fā)生的位置，脊髓脊柱腫瘤主要分為以下幾類：椎管內(nèi)腫瘤、椎管內(nèi)外溝通性腫瘤、脊柱腫瘤。椎管內(nèi)髓外硬膜下腫瘤常見的有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、脊膜瘤等;髓內(nèi)腫瘤以星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤常見，其次為血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤、海綿狀血管瘤、脂肪瘤等。椎管內(nèi)外溝通性腫瘤以神經(jīng)源性腫瘤常見。脊柱腫瘤以原發(fā)的骨腫瘤和轉(zhuǎn)移瘤/癌常見。
脊髓腫瘤癥狀主要為星形細(xì)胞瘤及室管膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的20%。髓內(nèi)瘤常侵犯多節(jié)段脊髓，累及后根入口區(qū)可引起根性痛，但不常見。多能見有肌萎縮，肌束震顫，錐體束征出現(xiàn)較晚，多不顯著。括約肌功能障礙可早期出現(xiàn)，脊髓半切綜合征則少見，腦脊液改變多不明顯。
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包括硬膜內(nèi)硬膜外腫瘤。前者常見的是神經(jīng)膜瘤(包括神經(jīng)纖維瘤)、脊膜瘤，約占全部脊髓腫瘤的55%。后者占25%。髓外瘤累及脊髓節(jié)段一般較少。多無肌肉萎縮，但馬尾部腫瘤晚期下肢肌萎縮明顯。括約肌障礙多在晚期出現(xiàn)，常有脊髓不全半切綜合征，腦脊液改變出現(xiàn)較早，阻塞越完全，蛋白增高越顯著。
脊髓腫瘤癥狀可累及第11、12顱神經(jīng)，使后柱受壓，引起位置覺、震顫覺和輕觸覺障礙，四肢表現(xiàn)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無損害，C2支配區(qū)可有感覺障礙。
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上頸髓區(qū)病變可有枕、頸區(qū)痛及感覺異常。病變節(jié)段以下可有痙攣性四肢癱，肱二頭肌腱反射亢進(jìn)。第5頸髓病變可致三角肌、肱二頭肌，旋后肌萎縮性癱。感覺障礙延伸至臂外側(cè)，肱二頭肌及旋后肌反射消失。第6頸髓病變致肱三頭肌及腕伸肌癱，部分性垂腕，相應(yīng)皮節(jié)以及有感覺障礙。第七頸髓病變出現(xiàn)腕屈肌和指屈指伸肌癱，感覺障礙涉及臂中線偏尺側(cè)。第8頸髓病變引起手內(nèi)在肌萎縮性癱，爪形手畸形，可有Horner征，感覺障礙累及臂內(nèi)側(cè)，第4、5指。
臨床定位通常依賴感覺障礙水平，難以憑借肋間肌力判斷。下腹肌癱瘓，上腹肌正常可出現(xiàn)Beevor征，即病人、仰臥，對(duì)抗胸部所加阻力坐起時(shí)，臍向上移動(dòng)。下腹壁反射消失。
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可借感覺和運(yùn)動(dòng)障礙水平定位病變。累及第1、2腰髓會(huì)引起提睪反射喪失。第3、4腰髓病變，未累及馬尾神經(jīng)根時(shí)，股四頭肌減弱，膝反射消失，而跟腱反射亢進(jìn)，踝陣攣出現(xiàn)。該水平馬尾神經(jīng)受累引起小腿馳緩癱，膝踝反射消失。如果脊髓馬尾同時(shí)受累可表現(xiàn)為一側(cè)小腿痙攣癱，另一側(cè)馳緩癱。
早期癥狀可有腰痛，鞍區(qū)及下肢痛或麻木，常被診斷為坐骨神經(jīng)痛。括約肌功能障礙出現(xiàn)較早?？沙霈F(xiàn)下肢馳緩癱，肌萎縮，足下垂，腰骶皮節(jié)特別是鞍區(qū)可有感覺喪失，偶爾出現(xiàn)腰骶、臀、髖或足跟潰瘍。
常呈現(xiàn)蛋白含量增高而細(xì)胞數(shù)目不高的蛋白一細(xì)胞分離現(xiàn)象。腫瘤平面越低蛋白含量增高越明顯，并可呈現(xiàn)腦脊液的黃變現(xiàn)象。動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)常表現(xiàn)為部分或完全性梗阻，椎管內(nèi)梗阻時(shí)腰穿壓力常偏低甚至需要回抽才能獲取腦脊液。
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脊髓腫瘤約有50%以上可在平片中見到骨質(zhì)破壞。常見的有椎弓根向內(nèi)陷入、變薄、骨質(zhì)萎縮、疏松、輪廓模糊不清，甚至破壞消失，椎弓根間距離增寬，椎體后緣有弧形壓跡等椎管擴(kuò)大的表現(xiàn)。椎間隙一般正常。少數(shù)脊膜瘤、畸胎瘤、血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤在椎管內(nèi)可見鈣化點(diǎn)。
當(dāng)懷疑脊髓腫瘤時(shí)應(yīng)做脊髓造影檢查，但造影有時(shí)可使癥狀加重，除少數(shù)特殊情況外，已很少做此項(xiàng)檢查。可采用腰穿注藥的上行性造影以確定腫瘤的下界，也可采用小腦延髓池穿刺注藥的下行性造影以確定腫瘤的上界。如腫瘤較大或梗阻平面與臨床定位水平不相符時(shí)應(yīng)進(jìn)行上行和下行造影。髓內(nèi)腫瘤病變節(jié)段脊髓呈梭形膨脹，蛛網(wǎng)膜下隙變窄致使造影劑在病變處變細(xì)沿兩側(cè)上行呈擁抱狀或呈一大而深的杯口狀表現(xiàn)。硬膜下脊髓外腫瘤由于腫瘤常位于一側(cè)，上升性脊髓造影時(shí)可見造影劑被阻處呈完全性或不完全性的弧形凹面樣阻塞，與腫瘤下界相適應(yīng)。形成“杯口狀”缺損。阻塞面的形態(tài)與腫瘤的形態(tài)完全相符，其旁可見一條狀透明帶，脊髓被推向另一側(cè)。硬膜外腫瘤由于腫瘤未直接長(zhǎng)于蛛網(wǎng)膜下隙，造影時(shí)接近梗阻部位造影劑柱變窄，梗阻呈不規(guī)則梳齒狀改變。
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CT平掃只能見椎管骨質(zhì)的變化如椎管擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞及椎間孔擴(kuò)大等，而脊髓及腫瘤等軟組織影像不能清晰顯示。CTM可見椎管膨脹、擴(kuò)大、椎體后緣受壓、椎管內(nèi)軟組織填充、脊髓被推向一側(cè)等征象。
MRI能顯示腫瘤的大小、位置、數(shù)目，并可將腫瘤與脊髓的關(guān)系顯示清楚。對(duì)脊髓及椎管內(nèi)腫瘤的診斷為有利，可提供各層面和整體清楚的圖像。
近年隨著神經(jīng)外科中脊柱專業(yè)的崛起和快速發(fā)展，神經(jīng)外科提倡的“微創(chuàng)”和“準(zhǔn)確”理念對(duì)脊柱外科的發(fā)展起到長(zhǎng)足的推動(dòng)作用，脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是頸椎毗鄰眾多重要血管神經(jīng)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)性很高，如何在準(zhǔn)確微創(chuàng)的前提下提高手術(shù)安全性和降低并發(fā)癥率成為同道們的關(guān)注點(diǎn);另外，轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤是臨床上常見的晚期惡性腫瘤，如何通過準(zhǔn)確微創(chuàng)的技術(shù)結(jié)合綜合治療改善癌癥晚期患者的臨床癥狀、提高生存質(zhì)量成為另一焦點(diǎn)。
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顯微外科技術(shù)結(jié)合術(shù)中電生理檢測(cè)技術(shù)：與傳統(tǒng)骨科脊柱手術(shù)不同，現(xiàn)在脊髓脊柱腫瘤的顯微外科手術(shù)非常注重脊髓、神經(jīng)和血管的保護(hù)。在高清光學(xué)顯微鏡下，利用精巧的操作可以完成在傳統(tǒng)肉眼直視下較難完成的手術(shù)、結(jié)合實(shí)時(shí)電生理監(jiān)測(cè)，不僅提高了手術(shù)的安全性、準(zhǔn)確性和可預(yù)見性，而且極大的縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)并發(fā)癥和致死致殘率顯著降低。
半椎板微創(chuàng)腫瘤切除技術(shù)：椎板切除顯露和切除椎管腫瘤的方法，一直沿用至今，臨床中多節(jié)段椎板切除術(shù)后、特別是手術(shù)切除椎板范圍過寬累及到雙側(cè)椎間關(guān)節(jié)時(shí)，病人術(shù)后容易出現(xiàn)脊柱前突和后突畸形。采用半椎板切除，不僅能保留棘突和一側(cè)椎板及椎間關(guān)節(jié)的完整，有利于維持術(shù)后脊柱的穩(wěn)定性，同時(shí)，也能擴(kuò)大側(cè)方脊髓腹側(cè)的顯露范圍和保護(hù)脊髓避免不必要的機(jī)械牽拉。
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多節(jié)段內(nèi)固定和植骨融合技術(shù)：對(duì)于病變累及超過3個(gè)椎體節(jié)段，手術(shù)切除會(huì)影響脊柱的穩(wěn)定性，常采用椎弓根螺釘-棒系統(tǒng)進(jìn)行后路固定，尤其對(duì)于椎管內(nèi)外溝通性腫瘤的手術(shù)切除，若發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯或累及椎體、椎弓根或受累椎間關(guān)節(jié)超過兩個(gè)節(jié)段以上的病例，在全切除腫瘤后，應(yīng)行相應(yīng)的椎體固定手術(shù)，以維持脊柱的穩(wěn)定性。若有明顯骨質(zhì)破壞或缺如，必要時(shí)還需進(jìn)行植骨融合，進(jìn)一步穩(wěn)定脊柱。
神經(jīng)導(dǎo)航技術(shù)：如今手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)成為脊柱手術(shù)發(fā)展的一個(gè)新興領(lǐng)域。導(dǎo)航技術(shù)使脊柱外科手術(shù)更加微創(chuàng)化和可視化。尤其對(duì)于椎弓結(jié)構(gòu)有變異以及解剖標(biāo)志點(diǎn)不明確等情況，導(dǎo)航技術(shù)可以幫助術(shù)者迅速找到手術(shù)部位完成操作，對(duì)保持脊柱正常解剖結(jié)構(gòu)的完整性提供了保障，對(duì)置入螺釘?shù)倪M(jìn)針角度、深度以及毗鄰的重要神經(jīng)血管有了實(shí)時(shí)的反饋，避免術(shù)者因判斷失誤而導(dǎo)致多次置入螺釘而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高手術(shù)準(zhǔn)確度，使手術(shù)變得更加安全可靠。另外，導(dǎo)航系統(tǒng)減少了術(shù)中醫(yī)師和患者接受的放射線劑量，更進(jìn)一步減少了放射線的使用率。
經(jīng)皮椎體成形和椎管減壓技術(shù)：尤其對(duì)于脊柱轉(zhuǎn)移瘤的治療非常關(guān)鍵，由于腫瘤所致椎體骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致椎體壓縮行骨折，對(duì)于大部分脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者本身基礎(chǔ)條件就不好，應(yīng)用微創(chuàng)的經(jīng)皮椎體成形技術(shù)不僅恢復(fù)快，而且積極預(yù)防骨片及腫瘤組織進(jìn)一步壓迫脊髓，馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根;若腫瘤組織生長(zhǎng)過快或出現(xiàn)急性病理性壓縮性椎體骨折，急性壓迫脊髓，馬尾神經(jīng)，神經(jīng)根，則應(yīng)急診手術(shù)處理。手術(shù)治療在于緩解疼痛，椎管減壓，減輕及預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)損害，恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性，提高病人的生存率。但對(duì)于轉(zhuǎn)移性病灶，仍需要處理原發(fā)灶和綜合治療。
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綜上，在脊髓脊柱腫瘤的治療中，良性腫瘤切除完全切除恢復(fù)較好，但對(duì)于脊髓脊柱惡性腫瘤，手術(shù)只是治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，往往還需配合綜合治療。對(duì)病灶處理的徹底性、術(shù)中的減壓和脊柱穩(wěn)定性的恢復(fù)，自始至終是在脊柱外科必須遵循的基本原則。任何技術(shù)的進(jìn)展都是在此基礎(chǔ)上，研究如何做到準(zhǔn)確微創(chuàng)，促進(jìn)患者康復(fù)。
得了脊柱腫瘤的患者肯定非常焦急不安，擔(dān)心自己的病情能不能順利康復(fù)。這是大家共同的心情。甚至在每天的飲食中也不敢好好吃，擔(dān)心是不是吃錯(cuò)什么東西又加重了病情。因此，懂得飲食方面的護(hù)理知識(shí)，我們就能避免這種擔(dān)心，好好吃飯，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加快康復(fù)的步伐。對(duì)此，我院專家特為廣大朋友推出脊柱腫瘤患者的飲食護(hù)理指南，希望對(duì)大家的飲食起到指導(dǎo)幫助作用。
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人體全身腫瘤中脊柱腫瘤占了6%～10%，不管是骨肉瘤、骨樣骨瘤、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤都有可能在脊柱腫瘤中見到。得了脊柱腫瘤的朋友一定不要過于慌張，我們一定要樹立信心，從飲食方面配合治療。我們?yōu)榇蠹覛w納出的飲食宜忌如下：
宜：
(1)宜多吃具有抗骨髓病、骨肉瘤的食物，如海帶、紫菜、淡菜、海蛤、裙帶菜、杏仁、桃仁、李。
(2)骨痛宜吃龜板、鱉肉、穿山甲、牡蠣、蟹、蝦、核桃。
(3)脾臟腫大宜吃甲魚、泥鰍、海鰻、毛蚶、海帶、裙帶菜。
(4)貧血宜吃豬肝、香菇、芝麻、蜂乳、黃魚、花生、海參、鯇魚、鮑魚
忌：
(1)忌煙酒及辛辣刺激食物。
(2)忌霉變、腌制、油煎、肥膩食物。
(3)忌羊肉、鵝肉、豬頭肉等發(fā)物。
另外，大家在日常生活中要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，盡量少吸煙酗酒，避免身體受刺激。減少和避免放射性輻射，注意保暖，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體的免疫功能，預(yù)防病毒感染。朋友們還可以定期到醫(yī)院復(fù)查，檢查恢復(fù)情況。只要我們保持心情開朗，積極配合治療，就能早一天戰(zhàn)勝病魔的侵襲，重新恢復(fù)健康和自信陽(yáng)光的生活!
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