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(來源：范濤教授個人微信)

任性的脊柱神經(jīng)外科手術可從“頭”做到“尾”。手術可以從“枕骨大孔”做到“骶尾”;腫瘤可以從“脊髓內(nèi)”切到“椎體骶骨”;脊柱內(nèi)固定可以從“頸1”做到“骶髂”。

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簡述幾例近兩周的手術：

圖1

圖2

1)枕大孔區(qū)腦干延髓腹側腦膜瘤(圖1-2)。為傳統(tǒng)經(jīng)典的神經(jīng)外科手術。仔細分析術前CT發(fā)現(xiàn)病人還合并先天性顱頸交界畸形與不穩(wěn)。如果忽視這一點，即使成功完成了這里有難度的神經(jīng)外科手術，病人依然難逃肢體癱瘓甚至生命危險的厄運。我們果斷選擇腫瘤全切除與一期枕頸復位固定融合的手術方式，為患者爭取了直接和好的治療效果。

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圖3

2)先天性顱頸畸形(圖3)50歲女性，這類手術通常直接簡便的方法是減壓及枕頸固定，可以解決神經(jīng)受壓，但枕頸融合讓患者喪失90%的頭部活動度，給患者帶來很多不便、有的甚至長期頭頸部疼痛難忍。我們分析術前1:1三D打印模型，顯微鏡下C1側塊、C2椎弓根置釘，整個手術出血在100ml以內(nèi)，即做到了有效安全的神經(jīng)減壓，又采用C1-2固定保留了患者70-80%的頭部活動。

圖4

3)胸2-4脊髓內(nèi)腫瘤合并脊柱后突與側彎畸形(圖4)：17歲青春少年的他，已經(jīng)經(jīng)歷過一次大手術了。此次腫瘤復發(fā)、脊柱畸形讓他和家人再次承受磨難。我們選擇復發(fā)脊髓內(nèi)腫瘤切除術的同時從胸1到胸8節(jié)段采用椎弓根內(nèi)固定矯形挺起了他的脊梁。手術的成功煥發(fā)了他的又一次青春綻放!

圖5

4)骶骨巨大腫瘤(圖5)：中年男性，為了全切腫瘤，醫(yī)生可能讓他做“是保命?還是要功能?”的抉擇，為他實施徹底的“一剪沒”根治手術。也許他就會面臨大小便失禁和性功能喪失的厄運。我們雖然沒有單病種大宗病例手術經(jīng)驗，但所有嘗試過的骶管腫瘤手術切除后均可保留術前大小便及性功能狀態(tài)。我和我們團隊在神經(jīng)電生理監(jiān)測下，采用顯微神經(jīng)外科技術全切腫瘤并完整保留了患者雙側S1-3六對骶神經(jīng)神經(jīng)，可確保術后大小便功能萬無一失，同時實施的骶髂固定融合也保證和維護了術后脊柱穩(wěn)定性。通過我們的努力，挑戰(zhàn)了骶骨巨大腫瘤的“一剪沒”根治手術。讓患者在“要功能還是保性命?”的抉擇中，自信地選擇：“既要保住性命，又要留住功能”的治療。

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手術中

自2008年到現(xiàn)在，我和我們的三博脊柱神經(jīng)外科團隊，共完成3500余例各種脊髓脊柱手術(包括我們的外出會診手術)，其中至少1/3的病例，是復發(fā)、二、三次手術。就單病種而言，我們沒有傲人霸氣的“多!好!”。我們認真謹慎、一如既往地努力做得“難一些!精一點!”。

感謝我們醫(yī)護團隊、手麻團隊、電生理監(jiān)測團隊、重癥監(jiān)護及神經(jīng)康復團隊每位成員的共同努力和任勞任怨的團結協(xié)作!感謝國內(nèi)各位脊柱神經(jīng)外科師長及兄弟、朋友的鼓勵、鞭策與幫助!感謝各位脊柱骨科大腕兒和朋友的傳經(jīng)送寶與雪中送碳!面對我們執(zhí)著的脊髓脊柱外科，我們共同的目標是：運用好的技術，把好的治療帶給患者!