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近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心范濤教授為患者切除了巨大脊髓內(nèi)腫瘤，腫瘤長(zhǎng)30厘米，這是迄今為止公開(kāi)報(bào)道的成功切除的長(zhǎng)脊髓內(nèi)腫瘤。

手術(shù)不僅成功切除了巨大腫瘤，患者也在慢慢康復(fù)，逐漸好轉(zhuǎn)，夢(mèng)想又重新升騰在患者和家屬心中。

夢(mèng)想破滅：健身教練不明原因出現(xiàn)四肢無(wú)力

今年30歲的張先生(化名)來(lái)自湖北枝江市一個(gè)普通的農(nóng)村，身材健碩，長(zhǎng)相俊朗，幾年前曾是一名優(yōu)秀的海軍士官。退伍后，到深圳做了一名健身教練，因?yàn)榱己玫纳眢w素質(zhì)和熱情的為人，來(lái)找他健身的人越來(lái)越多，開(kāi)一家自己的健身俱樂(lè)部的夢(mèng)想似乎很快就能實(shí)現(xiàn)?？擅\(yùn)卻偏偏跟他開(kāi)了個(gè)大玩笑 ↓

? 兩年前，張先生發(fā)現(xiàn)自己在跳躍后出現(xiàn)胸背部疼痛，持續(xù)數(shù)秒后可自行緩解，未引起重視。

? 過(guò)段時(shí)間左側(cè)上肢麻木無(wú)力，繼而發(fā)展到頸部疼痛并有雙下肢無(wú)力麻木，他到深圳某醫(yī)院就診，診斷為“椎間盤(pán)突出”給予藥物和針灸治療，疼痛稍有緩解，家人以為他平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度比較大，太勞累了，便讓他暫時(shí)放下工作回到老家修養(yǎng)。

? 三個(gè)月前，張先生癥狀更加嚴(yán)重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)，排尿費(fèi)力，右上肢麻木，胸部壓迫感，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了頸椎和胸椎核磁檢查發(fā)現(xiàn)，張先生脊髓內(nèi)長(zhǎng)有巨大腫瘤，從延髓一直延伸到胸髓，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)非常大，很可能會(huì)癱瘓或出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，醫(yī)生建議他們到上級(jí)醫(yī)院手術(shù)治療。

張先生是家里的獨(dú)生子，父母年齡大了且身體都不好，得知他長(zhǎng)了一個(gè)危險(xiǎn)的大腫瘤，一家人陷入了恐慌和無(wú)助中。他咨詢(xún)了身邊所有的同事朋友，上網(wǎng)查了很多信息，終在好朋友的建議下來(lái)到三博腦科醫(yī)院脊髓脊柱診療中心。

注：患者巨大髓內(nèi)腫瘤長(zhǎng)300.5mm

醫(yī)者仁心：為救患者手術(shù)中緊急更改手術(shù)方案

住進(jìn)三博脊髓脊柱診療中心后，范濤教授和醫(yī)生們對(duì)張先生的病情做了充分討論和評(píng)估，患者四肢感覺(jué)減弱，肢體麻木無(wú)力，左側(cè)肢體較重，左下肢輕度偏癱，根據(jù)臨床癥狀和影像學(xué)表現(xiàn)，椎管內(nèi)占位病變?cè)\斷已經(jīng)很明確，可行俯臥位頸胸部后正中入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)中要特別注意保護(hù)血管神經(jīng)、避免出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)。

■ 經(jīng)過(guò)反復(fù)討論，終范濤教授決定了兩種手術(shù)方案：

? 患者腫瘤性質(zhì)不明確，影像資料不典型，腫瘤體積大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，腫瘤很可能與脊髓粘連嚴(yán)重而無(wú)法全切，為了保證患者的生存質(zhì)量，避免出現(xiàn)患者癱瘓及其他不可逆的情況，手術(shù)以活檢和減壓為主，只切除部分腫瘤，術(shù)后腫瘤可能進(jìn)一步生長(zhǎng)，需要后續(xù)放療、化療等，可能因?yàn)槟[瘤進(jìn)展目前肢體無(wú)力等癥狀進(jìn)一步加重，可能出現(xiàn)呼吸困難等。

? 另一種方案是根據(jù)術(shù)中情況，可以全切腫瘤，但是全切風(fēng)險(xiǎn)極大，術(shù)后可能出現(xiàn)高位截癱、甚至出現(xiàn)呼吸困難，可能需要?dú)夤芮虚_(kāi)，長(zhǎng)期呼吸機(jī)輔助呼吸，嚴(yán)重時(shí)危及生命，甚至死亡。

主治醫(yī)生將兩種手術(shù)方案和可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)告訴了張先生的父母，經(jīng)過(guò)慎重考慮，父母決定還是不要全切腫瘤，這樣風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相對(duì)減小，以后腫瘤復(fù)發(fā)再行治療。

■ 3月27日中午，張先生被推進(jìn)了手術(shù)室：

全程神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)下，范濤教授為他做腫瘤切除手術(shù)，腫瘤位于延髓至上胸髓，延髓是生命中樞，上胸髓是脊髓脆弱處，要想全切腫瘤不傷脊髓，手術(shù)難度非常大。

腫瘤性質(zhì)不確定，范教授先在下端胸髓取部分腫瘤做活檢明確性質(zhì)，這樣不至于盲目手術(shù)給患者造成嚴(yán)重影響。

一刀開(kāi)胸段脊髓后，經(jīng)驗(yàn)豐富的范教授即刻斷定腫瘤是邊界清楚的脊髓內(nèi)室管膜瘤，全切除后效果很好。當(dāng)即決定迅速與患者父母商量，交代病情更改手術(shù)方案，全切腫瘤。

然而溝通并不順暢，患者父母擔(dān)心全切腫瘤后孩子會(huì)癱瘓或者沒(méi)有呼吸，范濤教授真誠(chéng)地勸說(shuō)：“全切腫瘤雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但我們整個(gè)團(tuán)隊(duì)有很大的信心，我們堅(jiān)信能夠把整個(gè)腫瘤取出來(lái)，能夠把患者的病治好!他還這么年輕，人生的路還很長(zhǎng)，腫瘤全切后，他很有可能恢復(fù)的很好，像正常人一樣的生活。”

范濤教授(右一)手術(shù)中

范濤教授及整個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)者仁心深深感動(dòng)了張先生的父母，他們簽字同意更改手術(shù)方案全切腫瘤。

手術(shù)進(jìn)行的異常艱難，顯微鏡下范濤教授一點(diǎn)一點(diǎn)的小心分離腫瘤，謹(jǐn)慎地保護(hù)著柔嫩的脊髓，整個(gè)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)緊密配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，終巨大髓內(nèi)腫瘤被完整全部切除，術(shù)中病人生命體征和麻醉情況穩(wěn)定，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)正常，一側(cè)體感誘發(fā)電位正常、一側(cè)減弱，表明脊髓功能保護(hù)的很好。

手術(shù)總共用時(shí)9小時(shí)05分鐘!冰凍結(jié)果準(zhǔn)確告知腫瘤性質(zhì)為室管膜瘤II級(jí)近良性腫瘤。手術(shù)取得了巨大成功，切下了30厘米長(zhǎng)的大腫瘤，一個(gè)年輕的生命將重新綻放。

重拾夢(mèng)想：病好之后還要開(kāi)一家健身俱樂(lè)部

手術(shù)成功，高興的就是張先生的父母，兩顆懸著的心終于可以放下。張先生從ICU回到病房后，恢復(fù)也很快，可以慢慢地吃東西喝水，左側(cè)上肢可以活動(dòng)舉起，右側(cè)下肢也可以活動(dòng)了，雖然左下肢和右上肢暫時(shí)活動(dòng)稍差，感覺(jué)功能還沒(méi)有完全恢復(fù)，但是張先生已經(jīng)看到了希望，開(kāi)始計(jì)劃以后的生活，他決定等身體康復(fù)了，還是要做老本行，爭(zhēng)取早日?qǐng)A夢(mèng)，開(kāi)一家自己的健身俱樂(lè)部。

4月12日，在醫(yī)生的建議下，父母給張先生辦理了出院手續(xù)，轉(zhuǎn)到北京某醫(yī)院做康復(fù)治療，據(jù)康復(fù)科醫(yī)生說(shuō)，張先生有望在一個(gè)半月后能夠像正常人一樣行走。

出院之前，張先生的父親特意做了一個(gè)牌匾送給了醫(yī)護(hù)人員，以表達(dá)他們的感恩之情。

患者出院是醫(yī)護(hù)人員大的心愿，祝福張先生能夠康復(fù)順利，早日走回來(lái)復(fù)查。

范濤教授感言：

? 該患者手術(shù)難度非常大，能有現(xiàn)在的結(jié)果，要感謝整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的努力，手術(shù)、麻醉、病理、神經(jīng)監(jiān)測(cè)、ICU、以及術(shù)后護(hù)理，每個(gè)環(huán)節(jié)都很重要，每個(gè)工作人員都很盡心，正是有了集體的力量，有了集體的配合，才戰(zhàn)勝了病魔，贏(yíng)得了后的成功!

? 我們也要感謝患者和家屬的選擇和信任，這樣一臺(tái)高難度高風(fēng)險(xiǎn)的大手術(shù)，患者的信任、理解更堅(jiān)定了我們戰(zhàn)勝困難的決心!

? 正是有了這兩方面的保障，才使得我們不斷進(jìn)步不斷提升，在為患者服務(wù)的道路上不斷前行。