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腦膜瘤是發(fā)生于大腦表面腦膜組織的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細(xì)胞。腦膜瘤多數(shù)是良性的，然而也有少數(shù)是惡性的。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中常見(jiàn)者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。作為良性腫瘤，它的生長(zhǎng)多較緩慢，常常需要經(jīng)過(guò)許多年。正是由于腫瘤生長(zhǎng)緩慢，有時(shí)候腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)的巨大才被發(fā)現(xiàn)。約四分之一的腦膜瘤患者以癲癇為初的臨床表現(xiàn)，其余則多以腫瘤生長(zhǎng)引起的占位效應(yīng)(頭疼，嘔吐等)為主要癥狀。
腦膜瘤的病因從組織學(xué)特征分為內(nèi)皮細(xì)胞型、纖維型或纖維母細(xì)胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結(jié)節(jié)狀，生長(zhǎng)于腦實(shí)質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。要早期發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，需要重視它的危險(xiǎn)因素。腦膜瘤生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，甚至可達(dá)10余年 是顱內(nèi)常見(jiàn)的良性腫瘤。
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1.發(fā)病原因：腦膜腫瘤包括腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤、間葉性非腦膜內(nèi)皮性腫瘤、原發(fā)黑色素細(xì)胞病變和組織來(lái)源不明的腫瘤4類。腦膜瘤的發(fā)病并不是單一原因造成，可能是放射線，病毒感染，輻射，胚胎殘余組織等有關(guān)。腦膜瘤有球形和扁平形兩種。球形多見(jiàn)，表面完整或呈結(jié)節(jié)狀，有色膜，常有一“臍”與硬膜相連;扁平形厚度常不超過(guò)1cm，廣布于硬膜上，以顱底部多見(jiàn)。腦膜瘤血管豐富，多由頸外與頸內(nèi)(或椎基底)動(dòng)脈雙重供血。腫瘤切面呈暗紅色，可有片狀脂質(zhì)沉積的奶黃色區(qū)，常見(jiàn)編織狀結(jié)構(gòu)，有時(shí)見(jiàn)鈣化砂粒，少數(shù)有囊性變。
2.發(fā)病機(jī)制：腦膜瘤屬于腦膜內(nèi)皮細(xì)胞腫瘤，可能來(lái)源于蛛網(wǎng)膜絨毛或胚胎殘余。包括11種類型，腦膜內(nèi)皮型、纖維型、混合型、砂粒體型、血管型、微囊型、分泌型、透明細(xì)胞型、脊索樣型、淋巴漿細(xì)胞型、化生型。其中常見(jiàn)的是腦膜內(nèi)皮型，約占腦膜瘤的53.5%。腦膜瘤的組織形態(tài)有多種表現(xiàn)，但各類型都多少具有腦膜瘤的基本結(jié)構(gòu)，含有腦膜內(nèi)皮細(xì)胞成分，細(xì)胞排列也常保留蛛網(wǎng)膜絨毛及蛛網(wǎng)膜顆粒的一些特點(diǎn)，呈漩渦狀或同心圓狀，這些同心圓的中部容易發(fā)生透明變性或鈣化。瘤組織中可見(jiàn)纖維組織、血管組織、脂肪、骨或軟骨以及黑色素等。
除以上的因素以外，腦膜瘤的發(fā)生多數(shù)還與不良的生活習(xí)慣有極大的關(guān)系。在飲食上不要吃腐敗變質(zhì)，動(dòng)物性的食物，腌制的咸菜和不新鮮的蔬菜也盡量少吃，盡量多吃一些紅棗，瘦肉，紫菜，核桃，深綠色的蔬菜等，在生活上定期鍛煉，保持規(guī)律的生活作息。
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矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤：占總數(shù)一半左右，生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇常是該類型腦膜瘤的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。
大腦凸面腦膜瘤：占25%，從精神癥狀到運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、視野缺損均可出現(xiàn)，癲癇發(fā)生率較高，且常為首發(fā)癥狀，可伴有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。
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嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤：占8%-18%，早期癥狀為嗅覺(jué)減退直到喪失，顱內(nèi)壓高增時(shí)有視力下降等表現(xiàn)，腫瘤可影響額葉功能引起興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少部分病患有癲癇。
鞍結(jié)節(jié)和鞍膈腦膜瘤：占4%-10%，常以視力障礙為首發(fā)癥狀;頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀;有的腫瘤影響到垂體功能可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽(yáng)痿、閉經(jīng)等;部分病患因嗅覺(jué)喪失，癲癇、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。
蝶骨嵴腦膜瘤：占12%，腫瘤起源于前床突，可表現(xiàn)為視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯時(shí)出現(xiàn)眼球突出、眼的運(yùn)動(dòng)障礙、瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。
顱中窩和鞍旁腦膜瘤：占6%，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，復(fù)視，視力下降，同向性偏盲等。
側(cè)腦室腦膜瘤：占 4%-5%，因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，顱內(nèi)壓力已經(jīng)較高，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。
顱后窩腦膜瘤 ：占14%，包括：小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內(nèi)腦膜瘤：1)小腦凸面腦膜瘤：臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和小腦征，多以頭痛起病伴嘔吐和視盤水腫;2)小腦幕腦膜瘤：患側(cè)粗大水平震顫及共濟(jì)失調(diào)，視野障礙等;3)橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退等;4)斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意;5)枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診;6)第四腦室內(nèi)腦膜瘤：可引起共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫等小腦癥狀，壓迫腦神經(jīng)核團(tuán)還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。
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腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，發(fā)病率居第2位。良性腦膜瘤生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長(zhǎng)者可達(dá)6年之久，一般來(lái)講，腫瘤平均年增長(zhǎng)體積為3.6%。因腫瘤的膨脹性生長(zhǎng)，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)障礙及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等。50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，另外大腦凸面、大腦鐮旁亦多見(jiàn)。腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。全切腫瘤是治愈腦膜瘤的佳方法，但是功能區(qū)腦膜瘤，腦組織的保護(hù)尤為重要，術(shù)后肢體癱瘓會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
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腦膜瘤的治療還是手術(shù)治療。因?yàn)槟X膜瘤對(duì)放化療不甚敏感，所以還是手術(shù)切除。首先，術(shù)前應(yīng)綜合分析MRI、CT、DSA。充分了解腫瘤大小、基底部侵犯的范圍;重要結(jié)構(gòu)受擠壓的情況;神經(jīng)受累和血管代償狀態(tài);腫瘤供血是否豐富、腫瘤周圍水腫的嚴(yán)重程度及靜脈竇受腫瘤擠壓后通暢程度和瘤周靜脈回流代償狀態(tài)，制定合理的手術(shù)方案。原則上應(yīng)爭(zhēng)取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。
腦膜瘤屬實(shí)質(zhì)外生長(zhǎng)的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術(shù)，應(yīng)能達(dá)到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強(qiáng)從事全切除術(shù)，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術(shù)中大出血的危險(xiǎn)，甚至招致病入死亡或嚴(yán)重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術(shù)，以減少腫瘤對(duì)腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護(hù)視力。或以分期手術(shù)的方法處理。
對(duì)確屬無(wú)法手術(shù)切除的晚期腦膜瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術(shù)，以延長(zhǎng)生命。惡性者可輔以放療。
1、CT掃描：腦膜瘤多為實(shí)質(zhì)性且富于血運(yùn)。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強(qiáng)影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應(yīng)的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。CT對(duì)于骨質(zhì)和出血的顯影較MRI優(yōu)越，現(xiàn)一般用于篩查和術(shù)后復(fù)查。
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2、核磁共振(MRI)：顱腦腫瘤包括腦膜瘤的影像學(xué)檢查MRI，而且要做增強(qiáng)核磁共振，由于它對(duì)軟組織敏感，分辨率較CT更高，能更好地顯示腫瘤及其與周圍組織的解剖關(guān)系?？尚腥我夥轿坏膶用娉上?一分鐘完成波譜成像技術(shù);高分辨率、高準(zhǔn)確度，能清晰顯示隱蔽的腫瘤病灶，準(zhǔn)確率高。除此之外fMRI，DW, MRA, DTI等核磁共振技術(shù)對(duì)腫瘤的定性定位診斷都有極大地幫助。
3、腦血管造影：對(duì)某些腦膜瘤，腦血管造影是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應(yīng)是多渠道的，只有通過(guò)腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應(yīng)來(lái)源，與腫瘤的血運(yùn)程度和鄰近的血管分布情況，這些對(duì)制定手術(shù)計(jì)劃，研究手術(shù)入路與手術(shù)方法都有重要價(jià)值。作選擇性的頸外動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈及椎動(dòng)脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術(shù)，則血管改變征象更為清晰而明確。情況許可還能做腫瘤的瘤內(nèi)血管栓塞，有效的降少手術(shù)中的出血量。
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