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三叉神經痛
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疾病簡介

被稱為“天下痛”的三叉神經痛,目前醫(yī)學界公認的絕大多數病因,是由臨近血管壓迫三叉神經引起的。這個血管可以是動脈,也可以是靜脈。同時,還有少數病例是由于帶狀皰疹病毒感染、顱內和顱骨的腫瘤、血管畸形、蛛網膜粘連、多發(fā)性硬化和顱底畸形等原因。

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那么,上述這些病因是如何引起三叉神經痛的呢?

國內外學者比較公認的學說是短路學說。三叉神經受到血管壓迫或其它損害,發(fā)生脫髓鞘性改變(髓鞘就是神經傳導纖維的外保護層),使原來神經束的保護抑制作用減弱,相鄰兩纖維之間發(fā)生“短路”。輕微的觸覺刺激即可通過“短路”傳入中樞,而中樞傳出神經電沖動,也可再通過“短路”成為傳出沖動,達到痛覺神經元的閾值,引起疼痛。打個形象的比方:神經就如同我們日常生活中使用的電線,是它把中樞的指令通過電流傳導到各家各戶。正常情況下,外面有絕緣層(髓鞘)包裹,電不會漏出來。但是隨著使用年限增多,絕緣層老化(絕大多數三叉神經痛病人都是老人),或者因為某些外在因素,如樹枝、飛鳥等壓迫,導致絕緣層損壞,電線就可能發(fā)生短路,發(fā)生電火花,這種電火花在人體的表現就是劇烈疼痛。

同時,還有人認為,三叉神經痛是大腦中樞發(fā)癲癇引起的,可能是一種感覺性癲癇發(fā)作。三叉神經痛的發(fā)作具有觸發(fā)點、突然發(fā)作、持續(xù)時間短、抗癲癇藥物有效支持這一觀點,另外,有些病人的腦電圖異常也說明了這一點。


癥狀表現

三叉神經痛是神經臨床上一種常見的顱神經疾病,多發(fā)生于中老年人。三叉神經痛的發(fā)作常無預兆驟然發(fā)生于一側面部三叉神經分布區(qū)域內閃電樣短暫而劇烈且有無法忍受的疼痛。在頭面部三叉神經分布區(qū)域內,發(fā)病多是驟發(fā),而且是難以忍受的劇烈性疼痛。發(fā)作時往往含有多次快速閃爍樣痛,因疼痛劇烈,常被患者描述為電灼樣、針刺樣、刀割樣、電擊樣、撕裂樣、火燒樣或錐鉆樣痛,被稱為“天下疼”。

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日常生活中普通的刺激,如說話、談話、進食、咀嚼、咳嗽、洗臉、剃須、刷牙或冷風吹面均可誘發(fā)。疼痛歷時數秒或數分鐘,疼痛呈周期性發(fā)作,發(fā)作間歇期同正常人一樣。因此,患者異常恐懼,行動極為小心,常不敢進食、談話、洗臉和漱口,以致精神抑郁,情緒低落。對患者生活造成了很大的影響。所以,此病應及時發(fā)現,及時治療。

檢查診斷

人的臉上有一個神經的區(qū)域這個區(qū)域的名字就叫做三叉神經,三叉神經痛是一種突然發(fā)生的疼痛,而且是一陣陣的,早期的時候,疼痛起來有像被火燒一樣的辣辣的痛,也有用刀割痛或者是像是被針刺那樣痛,經常是洗臉或吃飯好好的,莫名其妙就痛起來了,大概十秒八秒以后又沒事了,來的快去的也快。很容易跟牙痛混淆起來。三叉神經痛的診斷一般不難。一般認為,三叉神經痛的確定診斷應具備下述4個特征:

1. 有無痛間隙的發(fā)作性疼痛。

2. 無明確的神經系統陽性體征。

3. 有扳機點。

4. 疼痛嚴格限制在三叉神經支配區(qū)域。

三叉神經痛的確定診斷應具備下述4個特征

三叉神經痛需要做哪些檢查?

除了要做常規(guī)檢查外,還應進行輔助檢查,包括顱腦CT、MRI檢查,磁共振血管成像技術檢查,腦干三叉神經誘發(fā)電位檢查和血糖或葡萄糖耐量實驗檢查等。

下列常見疾病進行鑒別:

繼發(fā)性三叉神經痛常表現為三叉神經麻痹并持續(xù)性疼痛,常合并其它腦神經麻痹,可由多發(fā)性硬化、延髓空洞癥和顱底腫瘤所致。做頭部CT和MRI可做出鑒別。

三叉神經痛經常誤診為牙痛,有的患者拔牙后仍痛才確診。一般牙痛呈持續(xù)性鈍痛,多局限在牙齦部,進冷熱食物可加重,局部和放射線檢查有助鑒別。

非典型面痛多發(fā)生于憂郁和神經質的病人,疼痛模糊不定,通常為兩側,情緒是加重的因素,面部無扳機點。

鼻竇炎為局部持續(xù)性鈍痛,局部有壓痛,可有發(fā)熱、白細胞增多、流膿涕等炎癥表現,鼻腔檢查和X線攝片可確診。


治療方法
治療方法

通俗地講就是將相互壓迫的神經、血管分離開來的手術方法, 由于微血管減壓術療效顯著、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點,成為治療三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛的方法,此外,微血管減壓術還能夠治療頑固性眩暈、神經源性高血壓、痙攣性斜頸等疾病。

住院時間:共約10天,患者的具體情況不同而不同。

手術費用:總費用3萬左右,患者的不同病情會有差異,我院是北京市醫(yī)保定點醫(yī)院及,部分費用可醫(yī)保報銷。

手術創(chuàng)傷:耳朵后面(患側)發(fā)際線內,骨窗直徑約1.5~3cm左右,大概一塊錢硬幣大小,術后無明顯疤痕。

顯微血管減壓術手術示意圖

流程簡介:

入院后,前2天為術前檢查。一般情況下第3天手術,手術時間大約2小時,術后先在外科監(jiān)護室蘇醒,之后送回病房。

術后天絕對臥床,第二天可以在床上坐起,第三天可以下床。一般情況下患者術后第7或8天可拆線出院,具體住院時間以患者恢復狀態(tài)為準。

顯微血管減壓術針對病因治療,達到根治效果

顯微血管減壓術的手術方法是在顯微鏡下將位于神經根部走行異常、并對神經造成壓迫的血管推移離開,并墊以Teflon棉片固定,使血管不接觸到神經,讓神經恢復正常功能,達到治愈疾病目的。

顯微血管減壓術治療三叉神經痛的手術示例

三叉神經痛手術示意圖

顯微血管減壓術技術設備,減少手術并發(fā)癥

隨著顯微血管減壓術手術技術的進步,手術和安全性都有了明顯提高,少見并發(fā)癥有聽力障礙、面癱、耳鳴等。的手術及監(jiān)測設備,能有效減少并發(fā)癥發(fā)生,保障手術安全。

我院應用斷層神經血管成像和術中電生理監(jiān)測,雙重保險有效減少并發(fā)癥。

1、斷層神經血管成像:在術前讓致病的“壞”血管現形

左側三叉神經痛 3D TOF圖

所謂斷層神經血管成像就是應用核磁共振的3D-TOF技術將導致疾病的“壞”血管在手術前就能了解清楚,幫助醫(yī)生提前作出手術預案。根據術前不同血管的特點,術者進行個體化的減壓操作,確保把“壞”血管抓住。斷層神經血管成像也就是在專用的儀器上既顯示神經,又顯示血管,需要治療的地方就一目了然了。這樣術前就能明確要治療的地方,提前作出手術預案。

2、術中電生理監(jiān)測術:幫醫(yī)生快速準確找到責任血管

術中電生理監(jiān)測術

術中電生理監(jiān)測就像一個身份認證系統,可以監(jiān)測側方擴散定位和腦干,通過這種監(jiān)測,既能保障手術的療效,同時又保護了神經功能不受損傷。例如在手術中,如果患者確定是三叉神經痛,就存在側方擴散電位,在我們把血管和神經分開前,側方擴散電位是存在的,要壓迫神經的血管分開,墊好,這樣,側方擴散電位就會消失,我們通過這個側方擴散電位的指標是否消失,就能在手術過程中來判斷手術的療效。從而減少了過度尋找血管的過程,極大的減少了對相關神經的騷擾,有效避免像聽力損失、面癱等常見并發(fā)癥的發(fā)生。

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飲食宜忌

三叉神經痛吃哪些對身體好?

1、以流食為主,每日五至六餐,應配置高蛋白高糖液體食品,如牛奶沖藕粉,牛奶沖蛋花,等厚流質,使患者有包足感。

2、補充鈣及維生素B族元素,對面神經疾病都有幫助。鈣不僅能對骨骼和智力有益,還能促進肌肉及神經功能正常,由于面神經疾病患者主要是面神經傳導障礙而導致肌肉萎縮,所以補鈣很重要,排骨、深綠色蔬菜、蛋黃、海帶、芝麻、水果、胡蘿卜、西瓜、奶制品等都富含鈣質。維生素B族元素對面神經疾病也有幫助,如B1、B2、B12等。維生素B族富含于下列食品中:香菜、番茄、冬瓜、黃瓜、木瓜、蘋果、菠蘿、梨、桃、西瓜、杏、柿子、葡萄。維生素B,能夠幫助神經傳導物質的合成,所以應該適當進補。

3、飲食要營養(yǎng)豐富,平時應多吃些含維生素豐富及有清火解毒作用的食品。多食新鮮水果,蔬菜及豆制類,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡為宜。

三叉神經痛好不要吃哪些食物?

1、硬果類食物

在治三叉神經痛過程中,首先要禁忌的就是硬果類食物。由于硬果需要用力咀嚼,所以經常會誘發(fā)三叉神經痛的癥狀發(fā)生。因此在治三叉神經痛的過程中,硬果類食物一定要避免。硬果類食物有:小核桃、栗子、松子、香榧子、炒花生以及炒蠶豆等。

2、生冷果品

三叉神經痛的過程中,三叉神經痛患者對于生冷果品也要禁忌。因為生冷食物會誘發(fā)三叉神經沖動加強,從而引起三叉神經痛。因此在治三叉神經痛的過程中盡量要避免生冷食物的攝取,比如:冰激凌,棒冰,冰西瓜,冰鎮(zhèn)飲料等等。

3、辛辣食物

在治三叉神經痛過程中,辛辣食物也是三叉神經痛患者需要避免的。因為這些辛辣刺激食物也會刺激三叉神經,使其沖動加強,誘發(fā)三叉神經痛。辛辣食物包括:辣醬、大蒜、洋蔥、京蔥、生姜、芥末等等。所以說,治三叉神經痛的前前后后,一定要避免接觸這些食物。

4、油膩食品科

對于在治三叉神經痛的患者而言,油膩食品科滋濕生痰,乘肝陽上擾頭面,而使經脈閉阻,誘發(fā)三叉神經痛。所以,治三叉神經痛的過程中,患者應當避免:肥豬肉、豬肉、牛油、油炸雞鴨以及冰激凌等。

5、滋膩補品

治三叉神經痛的過程中,也要避免滋膩補品。因為三叉神經痛患者屬痰濕、淤血者,應忌服滋膩補陰制品,比如熟地,麥門冬、天門冬、玉竹、沙參等。在進行治療三叉神經痛的患者對于此類補品也要提高一定的警惕,以免誘發(fā)三叉神經痛。

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