你以為是牙疼,其實(shí)可能是三叉神經(jīng)痛
2019-08-02 15:00 作者:醫(yī)助小雨
如果將疼痛分成10級(jí),10分最高,1分最低。
有一種痛可以痛到10分,也被稱(chēng)為“天下第一痛”。
這個(gè)痛就是三叉神經(jīng)痛,疼痛發(fā)作的時(shí)候讓人痛不欲生,甚至很多患者因?yàn)槿淌懿涣巳绱藙×业奶弁炊x擇了輕生、自殺,可見(jiàn)這種疼痛帶給人的影響有多大。那到底什么是三叉神經(jīng)痛?三叉神經(jīng)痛的好發(fā)人群有哪些?如何治療?
什么是三叉神經(jīng)痛???
三叉神經(jīng)痛是常見(jiàn)的神經(jīng)病理性疼痛,多發(fā)生于中老年人。
以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn),發(fā)病驟發(fā)驟停、閃電樣、刀割樣、燒灼樣、頑固性、難以忍受的劇烈性疼痛,疼痛歷時(shí)數(shù)秒或數(shù)分鐘,呈周期性發(fā)作,說(shuō)話(huà)、洗臉、刷牙或微風(fēng)拂面,甚至走路時(shí)都會(huì)導(dǎo)致陣發(fā)性的劇烈疼痛,給患者的生活帶來(lái)無(wú)盡煩惱和痛苦。
引起三叉神經(jīng)痛的原因有哪些?
1、血管的壓迫,壓迫點(diǎn)在三叉神經(jīng)出腦干的部位,這個(gè)病因占三叉神經(jīng)痛的70%以上;
2、蛛網(wǎng)膜粘連對(duì)三叉神經(jīng)有壓迫;
3、腫瘤壓迫,比如這個(gè)部位受過(guò)外傷,做過(guò)手術(shù),蛛網(wǎng)膜粘連增厚。
還有一些患者從片子上看,沒(méi)有明確的病因,也可能產(chǎn)生三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)壓迫血管示意圖
如何鑒別三叉神經(jīng)痛與牙痛?
由于三叉神經(jīng)分布區(qū)域比較特殊,三叉神經(jīng)第3支疼痛時(shí)候以下頜部位為主,可以表現(xiàn)為牙痛。
因此臨床上不少病人最起始的癥狀表現(xiàn)為牙疼,以為就是牙病,就診于牙科或口腔科,經(jīng)過(guò)治療后疼痛仍不能緩解,甚至臨床上碰到過(guò)有的患者以為是牙疼,拔掉了多顆牙齒。
那么,如何區(qū)分三叉神經(jīng)痛與牙痛呢?
從病人主觀感受上來(lái)說(shuō),三叉神經(jīng)痛是一過(guò)性的,像閃電一樣劇痛,但過(guò)后馬上就會(huì)緩解;牙痛一般是鈍痛,持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),幾個(gè)小時(shí)甚至幾天、十幾天都有可能。
從影像資料上來(lái)說(shuō),引起牙痛的常見(jiàn)原因是炎癥,如急性牙髓炎、牙周炎、根尖炎、齲齒、髓石、阻生齒等均會(huì)引發(fā)牙痛,因此牙病X線(xiàn)片可見(jiàn)有齲病、根尖周?chē)幱凹八枋?。而三叉神?jīng)痛在檢查過(guò)程中一般不會(huì)發(fā)現(xiàn)有齲齒、牙周炎等相關(guān)炎癥疾病。
三叉神經(jīng)痛的誘發(fā)因素
氣候變化是三叉神經(jīng)痛的易發(fā)因素。尤其是春夏交替、夏秋交替時(shí)節(jié),微風(fēng)甚至大風(fēng)較多,任何一點(diǎn)“風(fēng)吹草動(dòng)”都可能觸發(fā)疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”,而且氣溫多變、天氣忽冷忽然,并且晝夜溫差較大,很容易刺激肌肉及血管收縮引發(fā)疼痛,導(dǎo)致三叉神經(jīng)異常放電,引起劇痛。
此外,說(shuō)話(huà)、洗臉、進(jìn)食、刷牙、震動(dòng)、冷刺激、情緒變化、氣候交替等因素也可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。
三叉神經(jīng)痛的治療方法
三叉神經(jīng)痛的治療方法主要有四種,不同的方法適合不同類(lèi)型的患者。
1、藥物治療
藥物治療適合早期患者,疼痛癥狀較輕或炎癥性病變等引起的疼痛。
但是藥物難以根治,一旦停藥,疼痛往往又會(huì)發(fā)作。而且隨著病程進(jìn)展,藥物的敏感性越來(lái)越差,止疼效果也越來(lái)越弱。到疾病后期往往需要加大藥量才奏效,甚至可能大量都無(wú)法起到止疼效果。
2、射頻損毀術(shù)(局麻)
射頻損毀術(shù)(局麻)屬于神經(jīng)損毀術(shù),射頻針穿刺針到達(dá)三叉神痛后,將部分神經(jīng)毀損,毀損時(shí)會(huì)有較劇烈的疼痛,毀損引起一側(cè)面部麻木。三叉神經(jīng)第一支疼痛不可以應(yīng)用射頻毀損治療,因?yàn)榈谝恢嫔窠?jīng)毀損后會(huì)出現(xiàn)支配角膜的神經(jīng)損傷,角膜反射消失,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)角膜潰瘍。
3、微球囊壓迫術(shù)(全麻)
微球囊壓迫術(shù)是近兩年在國(guó)內(nèi)興起的微創(chuàng)治療三叉神經(jīng)痛的技術(shù)。
手術(shù)全麻無(wú)痛苦,手術(shù)操作時(shí)間一般20~30分鐘,術(shù)后疼痛即刻緩解率可達(dá)90%以上,、術(shù)后神經(jīng)損傷小、住院時(shí)間短,治療、并發(fā)癥少。手術(shù)創(chuàng)口僅一個(gè)針眼,因此也被稱(chēng)為針眼內(nèi)的手術(shù),術(shù)后一個(gè)創(chuàng)可帖,一般術(shù)后1-2天即可出院。
對(duì)于高齡老人、身體狀況差、合并高血壓、心臟病、面部疼痛范圍大或不能耐受開(kāi)刀微血管減壓術(shù)的患者,該技術(shù)是很好的治療方式。
微球囊壓迫術(shù)示意圖:
通過(guò)口角旁穿刺,將微球囊定位于三叉神經(jīng)半月節(jié)
4、微血管減壓術(shù)(全麻)
微血管減壓術(shù)是目前治愈三叉神經(jīng)痛的金標(biāo)準(zhǔn),也是唯一針對(duì)三叉神經(jīng)痛病因治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。
它的原理是通過(guò)植入墊開(kāi)物(如樹(shù)脂棉),使壓迫的血管離開(kāi)三叉神經(jīng),從而達(dá)到解除三叉神經(jīng)的外來(lái)擠壓的目的,既去掉了三叉神經(jīng)痛的病因,又能完全保留三叉神經(jīng)功能。而且臨床統(tǒng)計(jì),該術(shù)式、成功率高,患者術(shù)后當(dāng)天疼痛消失,而且術(shù)后復(fù)發(fā)率低。