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腦膜瘤是發(fā)生于大腦表面腦膜組織的腫瘤，起源于蛛網(wǎng)膜顆粒細胞。腦膜瘤多數(shù)是良性的，然而也有少數(shù)是惡性的。好發(fā)部位有頭皮、顱骨、眼眶、鼻竇、三叉神經(jīng)半月節(jié)、硬腦膜外層等。在顱內(nèi)腫瘤中，腦膜瘤的發(fā)病率僅次于膠質(zhì)瘤，為顱內(nèi)良性腫瘤中常見者，占顱內(nèi)腫瘤的15%～24%。作為良性腫瘤，它的生長多較緩慢，常常需要經(jīng)過許多年。正是由于腫瘤生長緩慢，有時候腫瘤已經(jīng)長的巨大才被發(fā)現(xiàn)。約四分之一的腦膜瘤患者以癲癇為初的臨床表現(xiàn)，其余則多以腫瘤生長引起的占位效應(頭疼，嘔吐等)為主要癥狀。
腦膜瘤的病因從組織學特征分為內(nèi)皮細胞型、纖維型或纖維母細胞型、血管瘤型、化生型與惡性腦膜瘤五類。腦膜瘤多屬良性，呈球形或結節(jié)狀，生長于腦實質(zhì)外，但常常嵌入大腦半球之內(nèi)。要早期發(fā)現(xiàn)腦膜瘤，需要重視它的危險因素。腦膜瘤生長緩慢，病程較長，甚至可達10余年 是顱內(nèi)常見的良性腫瘤。
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1.發(fā)病原因：腦膜腫瘤包括腦膜內(nèi)皮細胞腫瘤、間葉性非腦膜內(nèi)皮性腫瘤、原發(fā)黑色素細胞病變和組織來源不明的腫瘤4類。腦膜瘤的發(fā)病并不是單一原因造成，可能是放射線，病毒感染，輻射，胚胎殘余組織等有關。腦膜瘤有球形和扁平形兩種。球形多見，表面完整或呈結節(jié)狀，有色膜，常有一“臍”與硬膜相連;扁平形厚度常不超過1cm，廣布于硬膜上，以顱底部多見。腦膜瘤血管豐富，多由頸外與頸內(nèi)(或椎基底)動脈雙重供血。腫瘤切面呈暗紅色，可有片狀脂質(zhì)沉積的奶黃色區(qū)，常見編織狀結構，有時見鈣化砂粒，少數(shù)有囊性變。
2.發(fā)病機制：腦膜瘤屬于腦膜內(nèi)皮細胞腫瘤，可能來源于蛛網(wǎng)膜絨毛或胚胎殘余。包括11種類型，腦膜內(nèi)皮型、纖維型、混合型、砂粒體型、血管型、微囊型、分泌型、透明細胞型、脊索樣型、淋巴漿細胞型、化生型。其中常見的是腦膜內(nèi)皮型，約占腦膜瘤的53.5%。腦膜瘤的組織形態(tài)有多種表現(xiàn)，但各類型都多少具有腦膜瘤的基本結構，含有腦膜內(nèi)皮細胞成分，細胞排列也常保留蛛網(wǎng)膜絨毛及蛛網(wǎng)膜顆粒的一些特點，呈漩渦狀或同心圓狀，這些同心圓的中部容易發(fā)生透明變性或鈣化。瘤組織中可見纖維組織、血管組織、脂肪、骨或軟骨以及黑色素等。
除以上的因素以外，腦膜瘤的發(fā)生多數(shù)還與不良的生活習慣有極大的關系。在飲食上不要吃腐敗變質(zhì)，動物性的食物，腌制的咸菜和不新鮮的蔬菜也盡量少吃，盡量多吃一些紅棗，瘦肉，紫菜，核桃，深綠色的蔬菜等，在生活上定期鍛煉，保持規(guī)律的生活作息。
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矢狀竇旁和大腦鐮旁腦膜瘤：占總數(shù)一半左右，生長緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時，瘤體多已很大，癲癇常是該類型腦膜瘤的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位于枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。
大腦凸面腦膜瘤：占25%，從精神癥狀到運動障礙、感覺障礙、視野缺損均可出現(xiàn)，癲癇發(fā)生率較高，且常為首發(fā)癥狀，可伴有顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)。
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嗅溝腦膜瘤和前顱底腦膜瘤：占8%-18%，早期癥狀為嗅覺減退直到喪失，顱內(nèi)壓高增時有視力下降等表現(xiàn)，腫瘤可影響額葉功能引起興奮、幻覺、妄想，遲鈍，精神淡漠，少部分病患有癲癇。
鞍結節(jié)和鞍膈腦膜瘤：占4%-10%，常以視力障礙為首發(fā)癥狀;頭痛，少數(shù)患者可出現(xiàn)嗜睡，記憶力減退，焦慮等精神癥狀;有的腫瘤影響到垂體功能可出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙，如性欲減退、陽痿、閉經(jīng)等;部分病患因嗅覺喪失，癲癇、動眼神經(jīng)麻痹為首發(fā)癥狀就診。
蝶骨嵴腦膜瘤：占12%，腫瘤起源于前床突，可表現(xiàn)為視力下降，甚至失明;向眶內(nèi)或眶上侵犯時出現(xiàn)眼球突出、眼的運動障礙、瞳孔散大;癲癇，精神癥狀、嗅覺障礙等。
顱中窩和鞍旁腦膜瘤：占6%，可出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛，眼球活動障礙，眼瞼下垂，復視，視力下降，同向性偏盲等。
側腦室腦膜瘤：占 4%-5%，因在腦室內(nèi)生長，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時腫瘤多已較大，顱內(nèi)壓力已經(jīng)較高，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對側肢體偏癱。
顱后窩腦膜瘤 ：占14%，包括：小腦凸面腦膜瘤、小腦幕腦膜瘤、橋小腦角腦膜瘤、斜坡腦膜瘤、枕骨大孔腦膜瘤、第四腦室內(nèi)腦膜瘤：1)小腦凸面腦膜瘤：臨床上主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高癥狀和小腦征，多以頭痛起病伴嘔吐和視盤水腫;2)小腦幕腦膜瘤：患側粗大水平震顫及共濟失調(diào)，視野障礙等;3)橋小腦角腦膜瘤：此部位腫瘤以聽神經(jīng)瘤多見，臨床表現(xiàn)為聽力下降，耳鳴，面部麻木，感覺減退等;4)斜坡腦膜瘤：常表現(xiàn)為頭痛，但往往不被引起注意;5)枕骨大孔腦膜瘤：早期表現(xiàn)為頸部疼痛，手和上肢麻木，易被誤診;6)第四腦室內(nèi)腦膜瘤：可引起共濟失調(diào)，眼球震顫等小腦癥狀，壓迫腦神經(jīng)核團還可出現(xiàn)腦神經(jīng)受損及腦干癥狀。
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腦膜瘤約占顱內(nèi)腫瘤的19.2%，發(fā)病率居第2位。良性腦膜瘤生長慢，病程長，其出現(xiàn)早期癥狀平均約為2.5年長者可達6年之久，一般來講，腫瘤平均年增長體積為3.6%。因腫瘤的膨脹性生長，患者往往以頭痛和癲癇為首發(fā)癥狀，依腫瘤部位不同，可以出現(xiàn)視力、視野、嗅覺或聽覺障礙及肢體運動障礙等。50%腦膜瘤位于矢狀竇旁，另外大腦凸面、大腦鐮旁亦多見。腦膜瘤呈球形生長，與腦組織邊界清楚。全切腫瘤是治愈腦膜瘤的佳方法，但是功能區(qū)腦膜瘤，腦組織的保護尤為重要，術后肢體癱瘓會嚴重影響患者的生活質(zhì)量。
腦膜瘤的治療還是手術治療。因為腦膜瘤對放化療不甚敏感，所以還是手術切除。首先，術前應綜合分析MRI、CT、DSA。充分了解腫瘤大小、基底部侵犯的范圍;重要結構受擠壓的情況;神經(jīng)受累和血管代償狀態(tài);腫瘤供血是否豐富、腫瘤周圍水腫的嚴重程度及靜脈竇受腫瘤擠壓后通暢程度和瘤周靜脈回流代償狀態(tài)，制定合理的手術方案。原則上應爭取完全切除，并切除受腫瘤侵犯的腦膜與骨質(zhì)，以期根治。
腦膜瘤屬實質(zhì)外生長的腫瘤，大多屬良性，如能早期診斷，在腫瘤尚未使用周圍的腦組織與重要顱神經(jīng)、血管受到損害之前手術，應能達到全切除的目的。但是有一部分晚期腫瘤，尤其是深部腦膜瘤，腫瘤巨大，與神經(jīng)、血管、腦干及丘腦下部粘連大緊，或?qū)⑦@些神經(jīng)、血管包圍不易分離，這種情況下,不可勉強從事全切除術，以免加重腦和顱神經(jīng)損傷以及引起術中大出血的危險，甚至招致病入死亡或嚴重殘廢。宜限于腫瘤次全切除，縮小腫瘤體積，輔以減壓性手術，以減少腫瘤對腦的壓迫作用，緩解顱內(nèi)壓力，保護視力。或以分期手術的方法處理。
對確屬無法手術切除的晚期腦膜瘤，行瘤組織活檢后，僅作減壓性手術，以延長生命。惡性者可輔以放療。
1、CT掃描：腦膜瘤多為實質(zhì)性且富于血運。在CT掃描圖像上，腦膜瘤有其特殊征象，在顱內(nèi)顯示出局限性圓形密度均勻一致的造影劑增強影像，可并有骨質(zhì)增生，腫瘤周邊出現(xiàn)密度減低的腦水腫帶，相應的腦移位，以及腦脊液循環(huán)梗阻引起的腦積水征象。CT對于骨質(zhì)和出血的顯影較MRI優(yōu)越，現(xiàn)一般用于篩查和術后復查。
2、核磁共振(MRI)：顱腦腫瘤包括腦膜瘤的影像學檢查MRI，而且要做增強核磁共振，由于它對軟組織敏感，分辨率較CT更高，能更好地顯示腫瘤及其與周圍組織的解剖關系。可行任意方位的層面成像;一分鐘完成波譜成像技術;高分辨率、高準確度，能清晰顯示隱蔽的腫瘤病灶，準確率高。除此之外fMRI，DW, MRA, DTI等核磁共振技術對腫瘤的定性定位診斷都有極大地幫助。
3、腦血管造影：對某些腦膜瘤，腦血管造影是必要的。尤其是深部腦膜瘤，它的血液供應是多渠道的，只有通過腦血管造影，才能夠了解腫瘤的供應來源，與腫瘤的血運程度和鄰近的血管分布情況，這些對制定手術計劃，研究手術入路與手術方法都有重要價值。作選擇性的頸外動脈、頸內(nèi)動脈及椎動脈造影，特別采用數(shù)字減影血管造影技術，則血管改變征象更為清晰而明確。情況許可還能做腫瘤的瘤內(nèi)血管栓塞，有效的降少手術中的出血量。
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