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文源：光明網(wǎng)

我們的身體遍布動(dòng)脈血管，四通八達(dá)，猶如公路網(wǎng)一般。但因?yàn)轱嬍场⑸盍?xí)慣及疾病等問題易導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，堵塞血管。從頸部直接進(jìn)入腦部的主血管有4根：左右兩側(cè)的頸動(dòng)脈及兩側(cè)的椎動(dòng)脈，它連接大腦和軀干，它的流通程度直接關(guān)系了我們的生命健康。

不過63歲的遼寧錦州的老周(化名)前不久突發(fā)腦梗，腦供血嚴(yán)重不足，人也都差點(diǎn)過去了。這次腦梗的禍根就是脖子上向腦部供血的主血管很不健康，4根主血管堵了3 根，剩下的右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈也狹窄了50%，同時(shí)還伴有潰瘍斑塊。該如何預(yù)防最后1根頸動(dòng)脈不要再次被堵?平時(shí)我們?cè)撊绾伪Ｗo(hù)血管健康，保持血管的通暢呢?

煙酒不離身

堵了脖子上3根主血管

老周來自遼寧錦州，前幾年從公安系統(tǒng)退休。平時(shí)他為人和藹可親，人緣也很好，退休后喜歡在小區(qū)里與其他的老年朋友一塊在溜達(dá)，日子過得很輕閑。但老周有些小毛病，就是他每天的煙酒量很大，以前上班的工作壓力大，一天起碼一包煙，酒量也有一斤?，F(xiàn)在雖說退休了，每天至少還要抽上10支煙，還有平時(shí)吃飯愛吃大油咸口味，還總要喝點(diǎn)白酒，一天下來總要喝夠2-3兩左右才舒適。家里的人見他量這么大，也是各種勸他平時(shí)應(yīng)少抽點(diǎn)、少喝點(diǎn)，可老周總是表面答應(yīng)，一扭頭就把家人的規(guī)勸拋于腦后。

久而久之，老周的血管健康開始惡化，10年前，老周就因?yàn)槿粘８杏X會(huì)有頭暈?zāi)垦?，到醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)動(dòng)脈狹窄。當(dāng)時(shí)，由于工作等原因，一直采取保守藥物治療。

1個(gè)多月前，老周突然在家說話特別吃力，幾個(gè)字完整的話，都要斷開來來說，同時(shí)右半身突然不好使，這是典型的腦梗癥狀。家人趕緊送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，幸虧急救及時(shí)，才轉(zhuǎn)危為安。這次腦梗的主要原因腦供血嚴(yán)重不足，脖子上4根主血管很不健康，左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈和兩側(cè)的椎動(dòng)脈堵塞，剩下的右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈也很薄弱，狹窄了50%，同時(shí)伴有潰瘍斑塊。如果不治療處理，老周還有再發(fā)腦梗的危險(xiǎn)。

手術(shù)清除血管垃圾更徹底

逃過一劫，老周家人也想徹底地解決老周的腦梗問題。在多方打聽下，了解到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神外三病區(qū)副主任醫(yī)師錢海在腦血管疾病方面造詣?lì)H深，就慕名來到北京。

錢海介紹，頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈是人體向顱內(nèi)供血的主要?jiǎng)用}，在這些主血管上有一些分叉，由于血液動(dòng)力學(xué)的方向改變，所以在分叉的地方特別容易形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。斑塊會(huì)使得血管腔越來越狹窄，最后甚至?xí)霈F(xiàn)堵塞。一方面造成腦部供血不足，另一方面這些斑塊脫落后形成血栓，隨著血流漂向腦內(nèi)，阻塞血管導(dǎo)致腦梗死，引起神經(jīng)功能的缺失。

老周的頸部3根主動(dòng)脈被堵，右側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈也已狹窄，如何避免右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈被堵塞呢?錢海表示，頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈重度狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”,能夠在直視下徹底清除頸動(dòng)脈內(nèi)“垃圾”——粥樣硬化斑塊，恢復(fù)頸動(dòng)脈正常管徑和血流，更有效地預(yù)防腦缺血性卒中的發(fā)生。

不過老周3根主動(dòng)脈被堵，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄段較長，在不損傷正常神經(jīng)血管情況下、術(shù)野暴露異常困難，剝脫術(shù)時(shí)還需阻斷頸內(nèi)動(dòng)脈,只能靠穿支向腦內(nèi)供血，有腦缺血的危險(xiǎn),這就要求阻斷時(shí)間越短越好，這對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)是個(gè)很大挑戰(zhàn)。

3月2日，老周被推進(jìn)手術(shù)室。為保障手術(shù)安全進(jìn)行，手術(shù)團(tuán)隊(duì)為老周采取了腦電監(jiān)測(cè)等技術(shù)手段，使得手術(shù)過程更加安全，評(píng)估手段、監(jiān)控手段更加齊全，也為手術(shù)醫(yī)生術(shù)中的決策提供直接的證據(jù)。術(shù)中，主刀醫(yī)生錢海在手術(shù)時(shí)明顯加快剝脫速度，細(xì)致地剝?nèi)パ軆?nèi)壁上的“垃圾”。在顯微鏡下仔細(xì)地辨認(rèn)斑塊與正常血管壁的間隙，迅速將老周的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊(3cm)完整剝脫下來，同時(shí)將殘?jiān)宄賹?duì)頸內(nèi)動(dòng)脈血管切口做連續(xù)縫合，頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間僅為12分50秒。術(shù)后，老周的顱內(nèi)血流明顯改善。老周自己也覺得的身體感覺恢復(fù)得很快，面色就比以前紅光不少。“頭痛頭暈癥狀沒了，腦袋里清亮不少，走路也麻利很多，這個(gè)手術(shù)很對(duì)我的這毛病很管用。”

日常還需控制危險(xiǎn)因素

隨著我國居民生活水平的日益提高，高鹽、高糖、高脂飲食，蔬菜水果攝入減少，主食吃得越來越精細(xì)，再加上吸煙、飲酒、不規(guī)律的生活節(jié)奏、過度勞累、缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，使得頸動(dòng)脈狹窄的發(fā)病率較以往有了明顯的上升，而且發(fā)病年齡出現(xiàn)了明顯年輕化的趨勢(shì)。

錢海提醒，外科治療后并不是進(jìn)了“保險(xiǎn)箱”，還需積極控制危險(xiǎn)因素。在預(yù)防上，控制危險(xiǎn)因素很重要。首先，合理膳食，減少鈉鹽的攝入，控制體重，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，戒煙、酒等，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其次，嚴(yán)格控制高血壓、高血糖、高血脂等“三高”。

需要注意的是，頸動(dòng)脈狹窄或斑塊無論經(jīng)過了內(nèi)科還是外科治療，之后都必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)的藥物治療，維護(hù)前期的治療效果。(錢宇陽)