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聽神經(jīng)瘤又叫蝸神經(jīng)鞘瘤 ，它是內(nèi)聽道附近(“耳朵眼”對應(yīng)的顱骨內(nèi)側(cè)的骨孔)的神經(jīng)起源的良性腫瘤。癥狀在早往往表現(xiàn)為聽力下降和耳鳴，后期隨著腫瘤增大壓迫其他神經(jīng)及腦干、小腦，逐漸出現(xiàn)面部麻木、吞咽困難、聲音嘶啞、眩暈、平衡共濟功能減退，嚴(yán)重時將出現(xiàn)癱瘓、劇烈頭痛等。如不及時治療可能因腦干功能嚴(yán)重受損、腦積水、腦疝等危及生命。

在王浩然醫(yī)生的聽神經(jīng)瘤診療經(jīng)歷中，曾出現(xiàn)過兩例結(jié)局截然不同的病例：

病例一患者小韓

患者小韓，24歲，建筑工人，左側(cè)肢體活動受限2天就診。因生活難以自理被工友及家人送至醫(yī)院，檢查發(fā)現(xiàn)“聽神經(jīng)瘤”。

追問病史，原來早在5年前，患者就已出現(xiàn)右耳聽力下降， 3年前右耳聽力完全喪失，但因為周圍非醫(yī)療人士都認(rèn)為“耳朵聾了就不可能再恢復(fù)”，仍然不檢查、不治療，直到近出現(xiàn)明顯的左側(cè)肢體活動障礙，才到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。頭顱核磁共振檢查結(jié)果提示聽神經(jīng)瘤已經(jīng)達(dá)到5.3cm，腦干和小腦受壓嚴(yán)重，同時已出現(xiàn)腦積水。轉(zhuǎn)至我院。

腫瘤大小超過5cm

浩然醫(yī)生說：“如果再繼續(xù)拖延，也不排除患者的生命受到威脅。”

經(jīng)我院第1次手術(shù)治療，患者的腫瘤占位解除、不再有生命威脅，經(jīng)幾個月康復(fù)理療，患者的肢體運動能力恢復(fù)接近正常水平(手指末端精細(xì)運動尚欠佳)。但是，由于術(shù)前腫瘤巨大，對周圍神經(jīng)的壓迫過于嚴(yán)重，支配面部肌肉運動的面神經(jīng)已經(jīng)失去功能，患者出現(xiàn)面癱，不得不在3個月后行二次手術(shù)。

第二次手術(shù)，是把部分舌下神經(jīng)(支配舌頭運動的神經(jīng))和面神經(jīng)連接到一起，如果神經(jīng)能夠順利沿殘存的面神經(jīng)生長，患者的面神經(jīng)功能也將逐漸好轉(zhuǎn)。半年后，患者的面部運動幾乎接近正常。對于一個20多歲的患者，這樣的手術(shù)結(jié)局已是不幸中的萬幸。

浩然醫(yī)生總結(jié)到：“小韓就是典型的普通老百姓家的孩子，一是認(rèn)識不夠，二來經(jīng)濟條件有限，所以在腫瘤早期(也就是5年前聽力開始出現(xiàn)問題的時候)并未引起患者足夠重視，才導(dǎo)致今天較嚴(yán)重的癥狀和較復(fù)雜的治療過程。也許5年前盡早手術(shù)，不僅不必二次手術(shù)還能很好的保留面神經(jīng)功能。好在，小韓兩次手術(shù)后的結(jié)局都算滿意，比較幸運?！?/p>

病例二患者小李

患者小李，男，30歲，職員。一周前接電話時意外發(fā)現(xiàn)自己左耳幾乎聽不見，自行調(diào)整作息觀察1周未緩解。外院檢查，頭顱核磁共振檢查提示“聽神經(jīng)瘤”，直徑約2.5cm。

腫瘤大小不足3cm

起初，小李還不能接受自己顱內(nèi)長了瘤，上網(wǎng)各種查資料，各種資料均介紹“聽神經(jīng)瘤”為良性腫瘤，故不以為然，后了解到會影響面神經(jīng)功能，故來我院手術(shù)治療。

手術(shù)很成功，腫瘤幾乎全切、又避免了面神經(jīng)功能受損，還保留了患側(cè)術(shù)前僅剩的部分聽力，用小李自己調(diào)侃的話說：能在單位領(lǐng)導(dǎo)面前能證明他動過手術(shù)的證據(jù)就是耳后的一道手術(shù)疤了。

浩然醫(yī)生說：“小李的腫瘤發(fā)現(xiàn)的較早、治療及時，手術(shù)難度和風(fēng)險都在可控范圍。他幸運在癥狀較為典型，聽力障礙出現(xiàn)較早，患者本人也比較重視，故治療結(jié)局比較好。如果未予重視，推遲3-5年，結(jié)局或許就不一樣了。”

疾病科普：聽神經(jīng)瘤

由于面神經(jīng)、聽神經(jīng)和前庭神經(jīng)共同進入內(nèi)聽道這一狹小的骨孔，這三根神經(jīng)往往被聽神經(jīng)瘤腫瘤壓迫、粘連或破壞的為嚴(yán)重。

前庭神經(jīng)

大多數(shù)情況下，前庭神經(jīng)就是腫瘤起源的神經(jīng)，很多在手術(shù)前已經(jīng)沒有了功能，手術(shù)后更是無法保留。

聽神經(jīng)

聽神經(jīng)是特殊感覺神經(jīng)，也是功能為脆弱的神經(jīng)之一，對其功能的保護一直是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的重大挑戰(zhàn)。當(dāng)然，隨著腫瘤的增大，手術(shù)的難度和風(fēng)險也隨之明顯提高。直徑大于3cm的聽神經(jīng)瘤，術(shù)后聽力保留非常低。

面神經(jīng)

面神經(jīng)支配我們的表情肌，控制我們額部和口唇的運動以及閉眼動作，也可以理解為我們的“顏面”所在，其功能障礙就會引起我們俗稱的“面癱”。

除了“顏面”問題，面神經(jīng)還負(fù)責(zé)我們的眼淚和口水的分泌以及舌體前面大部分的味覺，而且這幾樣功能還非常重要。不“流眼淚”和”眼瞼閉合不全”將引起角膜潰瘍，甚至威脅視力;不能“嘗味道”和“流口水”則直接影響胃口和消化。

目前，聽神經(jīng)瘤手術(shù)面神經(jīng)功能的保留相對較高，經(jīng)過一段時間，一般都能得到良好的恢復(fù)。只要腫瘤不是太大或者少數(shù)其他情況，手術(shù)過程中我們就不用太擔(dān)心會出現(xiàn)“顏面”問題。

如果腫瘤為2.5cm或更小，術(shù)后一般僅有聽力的問題和早期輕度的面神經(jīng)癥狀。一旦腫瘤增大到4-5cm或者更大，術(shù)后則可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的平衡共濟功能障礙、吞咽和咳嗽困難、聲音嘶啞、面部麻木。更嚴(yán)重的將出現(xiàn)肢體癱瘓、昏迷，并可能危及生命。這種情況下面神經(jīng)功能保留的可能明顯降低，即便功能保留，也不能恢復(fù)到“正常狀態(tài)”。

對于完全“面癱”的患者，還有一些“修復(fù)”手段，為經(jīng)典的就是“面-舌下神經(jīng)吻合術(shù)”，就是病例1中患者接受的手術(shù)。這種手術(shù)雖然能夠恢復(fù)部分面部肌肉功能，理想狀態(tài)可讓患者眨眼和“笑”的自如，但無法讓他正常的分泌口水和淚水，不能“哭”的自然。加上味覺以及神經(jīng)成活情況等問題，“修復(fù)版”的遠(yuǎn)不及“原版”的神經(jīng)“好用”。

“

聽神經(jīng)瘤的發(fā)病率較低，在所有聽力障礙的病例中僅占一小部分，從前由于頭部影像檢查門檻相對較高，加之大眾對它的認(rèn)識不夠廣泛，很多病人即便去醫(yī)院就診，也不一定能及時發(fā)現(xiàn)。但近年來，醫(yī)療水平逐漸提高，影像檢查的門檻明顯降低，醫(yī)保覆蓋范圍和報銷力度也大為提高，大量聽神經(jīng)瘤患者能夠早期發(fā)現(xiàn)和治療，像病例1中那樣留下終生遺憾的病例逐年減少，絕大多數(shù)都是病例2這樣療效較為滿意的病例。

看到這些進步，作為醫(yī)生，我們非常高興，不僅是因為病例1那樣棘手的病例少了，更是因為我們能夠努力解決諸如“保留聽力以及更好的修復(fù)面癱”這類的問題。當(dāng)然，大眾對自己身體健康的重視也是促進醫(yī)學(xué)進步的重要因素。這也印證了歷史學(xué)家阿諾德.湯因比的觀點—“科技進步是文明進步的結(jié)果”。

——王浩然

提醒大家

如果出現(xiàn)耳鳴、聽力下降等早期癥狀的時候能夠足夠重視，盡快就診，早發(fā)現(xiàn)早治療，聽神經(jīng)瘤這種疾病對患者的損害將明顯減小，小韓的故事也不會重演。不僅如此，如果我們能夠?qū)︼B腦疾病有一定的了解，重視自己身體的變化，及時就醫(yī)，做到早期診斷和治療，絕大多數(shù)顱腦疾病將不再可怕。

專家介紹

王浩然

2007年畢業(yè)于吉林大學(xué)白求恩醫(yī)學(xué)部，同年進入首都醫(yī)科大學(xué)開始研究生階段學(xué)習(xí)，師從于春江教授，先后獲得碩士及博士學(xué)位。 2010年開始于首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科從事臨床工作。

在腦膜瘤、神經(jīng)鞘瘤、垂體瘤、膠質(zhì)瘤、生殖細(xì)胞腫瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、顱骨腫瘤、膽脂瘤等顱腦腫瘤，以及腦積水、顱骨缺損等常見神經(jīng)外科并發(fā)癥的診斷與治療方面，擁有豐富的臨床經(jīng)驗、的治療理念和嫻熟的手術(shù)技術(shù)。經(jīng)治患者對治療效果和診療過程滿意度頗高。

以作者發(fā)表論文4篇，SCI收錄2篇，參與編著2部專業(yè)著作，參加了多項國家及市級重點課題的研究工作。

(轉(zhuǎn)自：于春江團隊微信公眾號)