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編者按：

青少年近視、中老年花眼，可能這些問(wèn)題對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)是再常見(jiàn)不過(guò)的事了。但您能想到引起視力下降、屈光度改變的原因竟然是腦子出了問(wèn)題么?

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院近期收治了不少因?yàn)橐暳?wèn)題就診而被查出患了腦病的例子，筆者就一些常見(jiàn)問(wèn)題采訪了該院的神經(jīng)外科于春江教授和神經(jīng)眼科主任醫(yī)師金崇華教授，希望引起廣大讀者的重視!

　　視力出問(wèn)題 小心患腦病

　　從幾則故事談起

55歲的張先生是遼寧省一家煤礦公司的銷(xiāo)售經(jīng)理，一次他在公園鍛煉身體時(shí)，突然感覺(jué)腳下有踩棉花的感覺(jué)，繼而有騰云駕霧感，低頭時(shí)這種感覺(jué)明顯減輕，抬頭走路時(shí)就又會(huì)出現(xiàn)。之后，一次張先生出差開(kāi)車(chē)途中，他突然發(fā)現(xiàn)高速公路上的行車(chē)線總是兩條，腦袋向一側(cè)偏時(shí)就又變成了一條，而且交通指示牌在某個(gè)角度看上去也是雙影，所以一路上只好歪著腦袋開(kāi)了回來(lái)。嚴(yán)重的情況發(fā)生在某天的早晨，張先生吃完早餐后從二樓到一樓準(zhǔn)備上班，在下后一階樓梯的時(shí)候突然一腳踩空摔倒。被人扶起后他納悶?。好髅魑铱吹搅藰翘菥驮谙旅妫梢徊壬先槭裁淳退さ沽四?更奇怪的是出門(mén)往外走時(shí)，“嘭”的一聲，腦袋無(wú)緣無(wú)故地撞在了門(mén)框上，這可是以前從來(lái)沒(méi)有的現(xiàn)象。聯(lián)想到近期出現(xiàn)的一系列問(wèn)題，家人感覺(jué)可能是眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，于是陪他上當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科進(jìn)行檢查，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查會(huì)診后得出明確的結(jié)論——視網(wǎng)膜黃斑病變。醫(yī)生建議應(yīng)用進(jìn)口的藥物進(jìn)行眶內(nèi)注射治療，治療持續(xù)了十多天，花費(fèi)了上千元的藥費(fèi)后，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑病變不但沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且居然出現(xiàn)了一側(cè)眼睛的視神經(jīng)萎縮。張先生輾轉(zhuǎn)來(lái)到北京，進(jìn)行了頭部磁共振檢查，被診斷患上了“巨大侵襲性垂體腺瘤”。手術(shù)實(shí)施完畢，當(dāng)張先生被推出手術(shù)室，睜開(kāi)眼的時(shí)候，驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的視力又恢復(fù)到了以前的正常狀態(tài)!他高興地大喊了起來(lái)!張先生術(shù)后六天就出院了，又出現(xiàn)了意想不到的結(jié)果——體重居然下降了30斤!困擾多年的肥胖問(wèn)題居然也得到了解決!

華北的一位老先生，近五年一直覺(jué)得右眼看不清物體，但一直認(rèn)為是年齡大了，老花眼所致，但配了幾副花鏡都不見(jiàn)改觀。幾個(gè)月后他突然覺(jué)得右眼好像一點(diǎn)都看不到物體了，這才急忙去醫(yī)院檢查。頭部核磁掃描顯示為鞍區(qū)的巨大腦膜瘤。入院時(shí)查視力已經(jīng)沒(méi)有光感了。手術(shù)很順利，完全切除了腫瘤，盡管術(shù)后病人身體已康復(fù)，但由于遺誤了手術(shù)佳時(shí)期，視力只恢復(fù)了少許光感。

河北的一位中學(xué)生，近兩年雙眼視力急劇下降，但因?yàn)槠綍r(shí)學(xué)習(xí)比較緊張，一直認(rèn)為是用眼過(guò)度造成的近視，因而沒(méi)有在意。直到有一天突然覺(jué)得頭痛難忍，嘔吐不止。到醫(yī)院查頭部MRI顯示為鞍區(qū)的生殖細(xì)胞瘤，并且已經(jīng)存在很?chē)?yán)重的腦積水。來(lái)醫(yī)院后，醫(yī)生積極給予放療結(jié)合化療，腫瘤完全消失，腦積水明顯緩解，但視力一直沒(méi)有明顯恢復(fù)。

還有一例是一位5歲的河南小男孩，在他4歲時(shí)其家屬發(fā)現(xiàn)其雙眼斜視，到當(dāng)?shù)匮劭七M(jìn)行了手術(shù)校正治療得以糾正。但沒(méi)多久該患兒再次出現(xiàn)斜視，而且出現(xiàn)頭痛，走路不穩(wěn)等癥狀。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拍頭部MRI后顯示腦干上巨大腫瘤?；純簛?lái)院后因考慮腫瘤巨大已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，只能采取放療和化療。

　　視力不好 可曾考慮就診神經(jīng)眼科?

據(jù)神經(jīng)眼科金崇華主任介紹，“眼是腦的延續(xù)，眶是顱的延伸”，中樞神經(jīng)系統(tǒng)超過(guò)40%的纖維參與視覺(jué)形成，視覺(jué)傳入神經(jīng)通路從視盤(pán)開(kāi)始直達(dá)枕葉視覺(jué)中樞區(qū)，貫穿顱腦全程。視力下降的原因遠(yuǎn)比人們預(yù)想的要復(fù)雜得多。

從醫(yī)學(xué)的視角看，我們的眼球，僅僅是一對(duì)光學(xué)感受器，被注視的物體成像，并且后形成視覺(jué)，都是在大腦皮層。從感受器到大腦皮層是一條前后貫穿頭顱的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，它負(fù)責(zé)視覺(jué)信息的傳導(dǎo)，我們稱(chēng)之為視路。這條視路經(jīng)過(guò)眼球、眼眶、顱和腦，后到達(dá)大腦皮層枕葉的視覺(jué)中樞。所以，視力下降不僅可能是因?yàn)榛剂搜劭萍膊?，還可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個(gè)表現(xiàn)。

判斷視力下降，是由眼科疾病，還是顱腦、脊髓疾病，這就是神經(jīng)眼科學(xué)的基本內(nèi)容。神經(jīng)眼科學(xué)是眼科學(xué)的亞專(zhuān)業(yè)學(xué)科， 它成為一個(gè)獨(dú)立的臨床學(xué)科在國(guó)外已經(jīng)有40多年歷史，在我國(guó)依然在起步階段，但是已經(jīng)有越來(lái)越多的醫(yī)生認(rèn)識(shí)到它的重要性。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中有41%的患者首發(fā)癥狀是視力下降，視野缺損，常常被誤診為青光眼、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、屈光不正等。而且往往早期應(yīng)用激素治療會(huì)有一定療效，因而更給人以假象。非眼科疾病引起的視力下降，則經(jīng)常伴有顱腦原發(fā)疾病的癥狀，比如頭痛、頭暈、視物重影、月經(jīng)不調(diào)、陽(yáng)痿、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、多飲多尿、嗅覺(jué)異常、一側(cè)耳鳴耳聾等。

　　視力問(wèn)題 小心提防腦病作祟

神經(jīng)外科于春江教授說(shuō)，近年來(lái)由于頭顱CT和MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上檢查出許多屬偶然發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤病例，其中不少都是因?yàn)橐暳?wèn)題來(lái)就診的。比如說(shuō)，很少一部分垂體微腺瘤視野檢查發(fā)現(xiàn)有雙顳側(cè)偏盲，有不少偶然發(fā)現(xiàn)的無(wú)任何自覺(jué)癥狀的垂體大腺瘤，經(jīng)檢查視力、視野障礙已明顯，只是自身未注意到。為了能早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，我們總結(jié)了幾條臨床經(jīng)驗(yàn)以供參考：

1)原因不明的視力障礙或視野缺損，即使無(wú)明顯的眼底改變，也應(yīng)常規(guī)行頭CT檢查，對(duì)可疑病例應(yīng)進(jìn)一步行MRI檢查。

2) 對(duì)于眼肌麻痹患者，在排除外傷，糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)行頭顱CT檢查。

3) 因顱咽管瘤多發(fā)生于兒童或青春期前，故如幼兒僅出現(xiàn)輕微的視力障礙或視野缺損，但同時(shí)伴發(fā)育停滯，智力低下，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤的存在。

4) 鞍區(qū)腫瘤除眼部視覺(jué)改變外，常常會(huì)有其它全身癥狀伴隨，如內(nèi)分泌障礙，頭痛等。因而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時(shí)要懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。

于教授特別提出，手術(shù)是治療腦腫瘤的主要措施。腦腫瘤如屬于良性，完全切除可獲得治愈。手術(shù)既要盡可能全切除腫瘤，又要保護(hù)腦神經(jīng)功能，以提高病人的生存質(zhì)量。顯微神經(jīng)外科技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)技術(shù)為保護(hù)腦神經(jīng)功能提供了強(qiáng)有力的保障。由于腦腫瘤手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，人們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腦腫瘤的認(rèn)識(shí)，及時(shí)到有條件的專(zhuān)科醫(yī)院就診，早期診斷、及時(shí)治療，可顯著提高治療效果。

總之，眼睛不僅是心靈的窗口，也是人腦部疾患的窗口。當(dāng)出現(xiàn)眼部疾患時(shí)，我們不得不警惕是否有腦病的存在!