視頻報(bào)道
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椎管內(nèi)囊腫病例：藏在脊柱中的惡魔
CCTV-4《中華醫(yī)藥》
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突出的腫瘤-腦膜瘤
CCTV10《走進(jìn)科學(xué)》
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治療頸椎病
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治療脊髓空洞癥
2018-05-21 10:14 作者:茍大夫
脊髓空洞癥(syringomyelia)是由于各種先天或后天因素導(dǎo)致產(chǎn)生進(jìn)行性脊髓病的脊髓空穴樣膨脹，臨床表現(xiàn)為節(jié)段性、分離性感覺(jué)障礙、節(jié)段性肌肉萎縮和傳導(dǎo)束性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及局部營(yíng)養(yǎng)障礙。病變累及延髓者稱(chēng)為延髓空洞癥。分為交通性和非交通性?xún)纱箢?lèi)：交通性脊髓空洞癥意指空腔與脊髓中央管相通，是一種腦脊液通路的液體動(dòng)力學(xué)障礙疾病，反之，非交通性脊髓空洞癥只是脊髓內(nèi)的囊性擴(kuò)張，不與腦脊液通路相連。發(fā)病率約25~34/10萬(wàn)，高發(fā)年齡31～50歲，兒童和老年人少見(jiàn)。
不同手術(shù)方式治療不同原因造成的脊髓空洞脊髓空洞癥的治療取決于引起脊髓空洞癥的原因，一般需外科手術(shù)。治療脊髓空洞癥我們脊髓脊柱外科采用對(duì)癥施術(shù)，自2008年到現(xiàn)在，三博脊髓脊柱神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)，共完成3500余例各種脊髓脊柱手術(shù)(包括我們的外出會(huì)診手術(shù))，其中至少1/3的病例，是復(fù)發(fā)、二、三次手術(shù)。脊髓空洞癥不在少數(shù)。
與小腦扁桃體疝有關(guān)的脊髓空洞癥有后顱窩減壓治療，通常包括枕骨下露骨切除術(shù)、上頸椎板切開(kāi)術(shù)及硬腦膜移植替換術(shù)等。近年來(lái)發(fā)展的微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用微創(chuàng)器械，切口小(長(zhǎng)約4-6厘米)，骨窗小(2×3厘米大小)，在顯微鏡的輔助下完成硬腦膜內(nèi)的各種操作，如分離小腦扁桃體與腦干之間的粘連，解除第四腦室中間孔的梗阻。術(shù)中損傷周?chē)匾Y(jié)構(gòu)的可能性較小，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。
如第四腦室流出受阻，可擴(kuò)大重建流出口。如空洞很大，有人推薦對(duì)液體空洞直接減壓，膨脹空洞的減壓手術(shù)可獲得短暫的癥狀緩解，但這一過(guò)程的額外益處尚不確定，術(shù)后病情可復(fù)發(fā)。
對(duì)Chiari畸形應(yīng)首先消除腦積水再行空洞手術(shù)，結(jié)果通常很好，多數(shù)病例的神經(jīng)病變可以得到穩(wěn)定和恢復(fù)。
外傷后的脊髓空洞癥如果所致神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行性加重或發(fā)生難以忍受的疼痛，需進(jìn)行外科處理，如髓內(nèi)囊腔的各種引流術(shù)、脊髓切開(kāi)術(shù)、外科脊膜突出形成術(shù)等。術(shù)后根痛和感覺(jué)障礙通常可以得到改善，但對(duì)痙攣的效果則不太滿(mǎn)意。
由髓內(nèi)脊髓腫瘤引起的脊髓空洞癥處理主要是切除腫瘤，囊腔減壓僅可短暫緩解癥狀。
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