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在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，醫(yī)生們加班手術(shù)是家常便飯。神外手術(shù)的部位要么是大腦要么是脊髓，每臺手術(shù)都要在顯微鏡下精細(xì)操作，不能有半點(diǎn)的疏忽，一個科室一天幾臺手術(shù)下來，大家經(jīng)常要忙到半夜或者凌晨。

近日，神外五病區(qū)范濤教授團(tuán)隊更是創(chuàng)造了一天完成7臺神外手術(shù)的記錄。要知道，一天只有24個小時，而每臺神經(jīng)外科手術(shù)一般都要四五個小時(遇到復(fù)雜的手術(shù)時間會更長)，這樣超高的工作效率是如何實現(xiàn)的呢?

范濤教授手術(shù)中

其實秘密只有四個字——“一分為二”。這7臺手術(shù)分別是兩臺腦腫瘤、三臺脊髓內(nèi)腫瘤、一臺骶管囊腫、一臺頸椎病手術(shù)，如果用一個手術(shù)間，一天內(nèi)肯定無法完成，如果用兩個手術(shù)間，將團(tuán)隊分為兩個手術(shù)小組，兩臺平開的手術(shù)方式，就可以實現(xiàn)。范濤教授跟手術(shù)室協(xié)調(diào)了兩個手術(shù)間，將整個團(tuán)隊和患者一分為二，分別安排在A、B兩個手術(shù)間里，這樣就可以計劃患者的先后順序和控制手術(shù)時間了，當(dāng)范濤教授主刀完A室手術(shù)后，B室患者也已經(jīng)準(zhǔn)備好，就可以直接到B室主刀，A室的醫(yī)生繼續(xù)后邊的手術(shù)和接臺準(zhǔn)備下一位患者，當(dāng)范教授結(jié)束B室的主刀部分，就可以再次回到A室為新患者主刀，如此反復(fù)。當(dāng)然這樣手術(shù)的前提必須是，術(shù)者對手術(shù)患者的病情和手術(shù)非常熟悉，做到胸有成竹。從6月7日早上7點(diǎn)個患者被接進(jìn)手術(shù)室，到夜里近12點(diǎn)后一個患者推出手術(shù)室，七位患者的手術(shù)全部順利結(jié)束。

A 手術(shù)間共安排4臺手術(shù)

手術(shù)1

29歲男性，椎管多發(fā)占位病變，來自河北

患者因惡性腦腫瘤，近兩年做過兩次開顱手術(shù)，4月前出現(xiàn)右下腹疼痛，伴右下肢放射痛，發(fā)現(xiàn)“右腎上限占位性病變”，在天津行右腎上腺腫物切除術(shù) ，術(shù)后患者雙下肢無法活動，仍有放電樣疼痛，行全脊髓MRI示：椎管內(nèi)多發(fā)占位(C7-T1，T11-12，S1-2)。慕名來找范濤教授治療。

術(shù)前核磁

經(jīng)過對病情的詳細(xì)評估，范濤教授決定先為患者切除C7-T1處的腫瘤，患者病程長、合并癥多，手術(shù)風(fēng)險相對較大。在完善術(shù)前相關(guān)檢查后，給予患者左側(cè)俯臥位后正中入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)，手術(shù)中血管神經(jīng)保護(hù)完好?；颊唔樌謴?fù)后出院。

手術(shù)2

50歲男性，顱內(nèi)占位病變(頂葉，左)，來自內(nèi)蒙古

患者4月前出現(xiàn)右下肢麻木、無力，兩個月前行走不穩(wěn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院骨科給予藥物治療后，癥狀無改善，1月前右側(cè)軀干、上肢、及面部麻木，右下肢無力無法獨(dú)立行走，行頭顱核磁檢查發(fā)現(xiàn)腦腫瘤(頂葉，左)。為手術(shù)治療入院。

術(shù)前CT(左)術(shù)后核磁(右)

給予患者右側(cè)俯臥位左額頂開顱顱內(nèi)占位切除術(shù)，見腫瘤組織委員左額頂葉，腫瘤大小約5*4*4cm，腦內(nèi)生長，取少量組織送冰凍病理檢查示：膠質(zhì)瘤，分塊切除后用鈦釘固定，手術(shù)順利結(jié)束。

手術(shù)3

43歲女性，椎管內(nèi)占位性病變，來自遼寧

患者2年前出現(xiàn)左下肢疼痛麻木伴有肢體無力，骶尾部不適，行走呈跛行，活動時候癥狀加重。于2016年12月在北京某醫(yī)院行骶骨腫物切除內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后做了30次放療，術(shù)后左腳溫度感覺減退，麻木，小便不盡，跛行，1個月前開始左下肢疼痛、雙側(cè)大腿外側(cè)間斷疼痛，不能行走，小便排出困難，輾轉(zhuǎn)找到范濤教授。

術(shù)前資料(左) 術(shù)后資料(右)

患者影像資料顯示胸12—腰1水平椎管內(nèi)占位，T7—T12椎體水平脊髓變性，考慮患者目前下腰部有燙傷，此次手術(shù)先行T7—T12占位切除。范濤教授及團(tuán)隊為她做了胸背部后正中入路椎管內(nèi)腫瘤探查切除術(shù)，術(shù)中神經(jīng)、血管保護(hù)完好。術(shù)后，患者癥狀緩解，恢復(fù)后出院，待患者燙傷痊愈后，再行繼續(xù)治療。

手術(shù)4

49歲男性，頸椎病，來自陜西

患者5年前左手手指出現(xiàn)麻木，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為頸椎病，給予口服藥物治療后無好轉(zhuǎn)，3年前出現(xiàn)頸肩部不適，伴有間斷左前臂疼痛，勞累后加重，今年4月到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查提示頸椎生理曲度反曲，頸椎骨質(zhì)增生，頸3—4椎間盤突出，頸5—6、頸6—7間盤突出。頸5椎體骨質(zhì)硬化。為手術(shù)治療頸椎病找到三博范濤教授。

術(shù)前影像資料(左) 術(shù)后影像資料(右)

范濤教授采取頸前右側(cè)入路的方式，為他做了頸椎間盤摘除+椎間固定融合術(shù)，血管神經(jīng)保護(hù)完好，患者術(shù)后癥狀消失，康復(fù)后出院。范濤教授特別提醒，從頸部前方入路相對于后邊入路有較大的難度和手術(shù)風(fēng)險，頸椎病一定要及早治療，該患者拖延了幾年，造成頸椎沒有生理曲度，幾乎成了一條直線。如果早點(diǎn)治療，手術(shù)難度和風(fēng)險都會降低。

B手術(shù)間共安排3臺手術(shù)

手術(shù)1

64歲女性，骶管囊腫，來自江蘇

患者10年前出現(xiàn)右側(cè)臀部間斷性疼痛，呈針刺樣、陣發(fā)性疼，同時伴有右下肢脹痛，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為骶管囊腫，一直保守治療。近1年來疼痛加重，無法忍受，不能長時間站立，近兩月出現(xiàn)大小便異常，家人將其送到三博神外五病區(qū)。

術(shù)前資料(左) 術(shù)后資料(右)

范濤教授給予患者骶尾部后正中入路，骶管囊腫切除術(shù)，術(shù)后患者疼痛癥狀消失，康復(fù)后高興出院。

手術(shù)2

38歲男性，椎管內(nèi)占位，來自天津

患者1年前出現(xiàn)雙下肢無力，表現(xiàn)為膝蓋緊張感，左側(cè)較重，伴有雙上肢麻木，沒有檢查治療，半年前出現(xiàn)左下肢痙攣，入院三周前出現(xiàn)左下肢痙攣摔倒，后感覺雙下肢肌肉僵硬、活動較差，雙上肢麻木進(jìn)一步加重，并且出現(xiàn)大小便費(fèi)力，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，診斷為腰椎間盤突出，給予藥物治療。癥狀無改善，又做了頸胸椎MRI，提示椎管內(nèi)占位病變?；颊呓?jīng)朋友介紹來北京找到范濤教授手術(shù)治療。

術(shù)前資料(左) 術(shù)后資料(右)

術(shù)中切下的腫瘤

根據(jù)術(shù)前影像資料，患者椎管內(nèi)占位病變診斷明確(C2—T5)，范濤教授為他做了頸胸背部后正中入路椎管內(nèi)占位切除術(shù)，術(shù)中切開脊髓，見腫瘤位于髓內(nèi)，部分腫瘤與脊髓粘連緊密，取少量組織送快速冰凍病理回報為：室管膜瘤，沿腫瘤包膜分離切除腫瘤，腫瘤大小約12*2*1.5cm，腫瘤切除后，脊髓及兩側(cè)神經(jīng)根保護(hù)完好。

手術(shù)3

72歲女性，巨大海綿竇血管母細(xì)胞瘤，來自河北

患者半年前出現(xiàn)前額部頭痛頭暈，陣發(fā)性脹痛，近期頭痛加重，無法忍受，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭部CT檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)顳葉顱內(nèi)占位性病變，腦腫瘤直徑約4.5CM，因腫瘤較大，患者年齡偏高，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議患者到三博腦科醫(yī)院治療。

術(shù)前資料

術(shù)后資料

入住神外五病區(qū)后，范濤教授詳細(xì)了解患者病情、周密術(shù)前評估和制定手術(shù)方案，完善相關(guān)術(shù)前檢查后，醫(yī)生們?yōu)樗隽擞翌~顳開顱顱內(nèi)占位切除術(shù)，范濤教授將大腫瘤在顯微鏡下近全切除，血管神經(jīng)保護(hù)完好，用金屬連接片和鈦釘固定骨瓣，手術(shù)共用時4小時30分順利結(jié)束。患者康復(fù)后出院。

范濤

一天完成7臺手術(shù)，確實非常辛苦。手術(shù)中不能有絲毫馬虎和疏漏，準(zhǔn)確操作和技術(shù)嫻熟是保證快速高效手術(shù)的前提，感謝整個團(tuán)隊的完美配合，才能有如此高的工作效率。當(dāng)然縮短手術(shù)時間，不光是為了提高工作效率，更重要的是可以減少病人感染的機(jī)會和長時間麻醉對病人心血管和其他系統(tǒng)的影響，促進(jìn)病人術(shù)后康復(fù)，這也是微創(chuàng)和減少創(chuàng)傷的理念。祝愿每一位走進(jìn)來的患者，都能早一天走出去。