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文源：中國財(cái)富雜志2009年6月

以技養(yǎng)醫(yī)：三博的醫(yī)者回歸之路

因?yàn)閮r(jià)值取向的扭曲，追求利潤大化成了醫(yī)院，特別是民營醫(yī)院壓倒一切的目標(biāo)，而醫(yī)者的本分——對病人的生命負(fù)責(zé)，為病人的生活著想——卻與醫(yī)院漸行漸遠(yuǎn)，終受傷害的不僅僅是患者，還包括整個(gè)醫(yī)療行業(yè)及社會(huì)互信力。北京民營醫(yī)院三博腦科醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)表明，醫(yī)院回歸醫(yī)者本位實(shí)際上只需要一些戰(zhàn)略眼光、責(zé)任感和堅(jiān)守就足夠了。

“新醫(yī)改方案，對民營醫(yī)院大的利好就是，首次肯定了民營醫(yī)院的地位?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院(以下簡稱三博)院長張陽說。

新醫(yī)改方案公布前，有關(guān)民營醫(yī)院將與公立醫(yī)院平起平坐的信號就不斷發(fā)出，且被放大和解讀，表明這樣的訴求吁求日久。

然而，當(dāng)春天真正到來之后，素來與唯利是圖牽扯到一起的民營醫(yī)院如何回歸醫(yī)者的本位，從而實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，顯得格外重要。三博醫(yī)院5年的成長歷程為此提供了一個(gè)鮮活的例證。

不僅是財(cái)富，還是價(jià)值導(dǎo)向

當(dāng)我們凝眸回望，民營醫(yī)院非常態(tài)生存的30年，一直夾雜著非議和責(zé)難。當(dāng)經(jīng)濟(jì)利益在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域掛帥起兵之時(shí)，也是謊言和逐利行為禍亂之始。2004年，衛(wèi)生部明確鼓勵(lì)民營資本和外資進(jìn)入醫(yī)院。在一些地方政府的大力度扶持下，民營醫(yī)院經(jīng)歷了短期繁榮。

正是這一年，三位來自以神經(jīng)外科享譽(yù)全國的天壇醫(yī)院的神經(jīng)外科專家——欒國明、于春江、石祥恩——邁出了人生中的重要一步，開始了一家民營神經(jīng)外科?？漆t(yī)院的創(chuàng)建。2004年4月1日，三博復(fù)興腦科醫(yī)院股份有限公司正式掛牌。

“三博”意即“博醫(yī)、博教、博研”，是醫(yī)院的立院之本，也是價(jià)值取向，還與三位博士創(chuàng)業(yè)一語雙關(guān)。他們都曾經(jīng)留學(xué)美國，師從我國神經(jīng)外科專家王忠誠院士。但很快，麻醉科專家王保國加盟。三博醫(yī)院陸續(xù)迎來了第四位、第五位……一共十多位的博士。

歐美國家，由的醫(yī)師親自創(chuàng)建醫(yī)院并不鮮見。三博這些有著海外留學(xué)、工作背景的專家們，試圖用一種新的價(jià)值觀主導(dǎo)醫(yī)院的運(yùn)營，那就是：“真正的以病人為中心，并尊重醫(yī)生的價(jià)值?！?/p>

院長張陽投資三博以前，是一名醫(yī)療器械領(lǐng)域的成功商人。正是看中了醫(yī)療?？祁I(lǐng)域的市場前景，張陽注冊成立了三博投資有限公司，將自己的資金和精力傾注于民營醫(yī)院的創(chuàng)辦。開業(yè)時(shí)，北京三博投資有限公司占75%的股份，首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院占25%的股份。

然而，三博草創(chuàng)之初，中國民營醫(yī)療市場風(fēng)云突變。2006年以來，與民營醫(yī)院有關(guān)的醫(yī)療事故不斷見諸報(bào)端，民營醫(yī)院的信譽(yù)受到嚴(yán)重影響。

一些民營醫(yī)院，管理者為追求利潤大化，往往惟利是圖，“不放走一個(gè)病人”。由于民營醫(yī)院的知名度、醫(yī)療設(shè)備等遠(yuǎn)不如公立醫(yī)院，為了分得一塊市場，不少民營醫(yī)院把“轟炸式”廣告當(dāng)作創(chuàng)業(yè)初期的“救命稻草”。有統(tǒng)計(jì)顯示，全國部分民營醫(yī)院廣告都存在違規(guī)現(xiàn)象。于是，人們開始把“不誠信”與民營醫(yī)院畫上等號。大多數(shù)民營醫(yī)院的管理者，很諱言自己是民營醫(yī)院，委婉的說，自己是股份制醫(yī)院。

民營醫(yī)院怎么了?一時(shí)間，成了全社會(huì)的疑問。

正是有鑒于此，三博選擇了低調(diào)發(fā)展。從建院以來，三博從不做廣告。初，醫(yī)院病源不足，只是憑借幾位專家在業(yè)內(nèi)的聲望，患者才求治上門。不過，依靠口碑和業(yè)內(nèi)醫(yī)生的推薦，三博的發(fā)展速度依然很快。

三博醫(yī)院運(yùn)行，是“后勤圍著醫(yī)療轉(zhuǎn)，醫(yī)療圍著醫(yī)生轉(zhuǎn)，醫(yī)生圍著病人轉(zhuǎn)”。說話分量很重。只要專家提出合理建議，院長都會(huì)高度重視，馬上就辦。一名專家提出，醫(yī)院應(yīng)該購置手術(shù)全程錄像系統(tǒng)，以提高醫(yī)療和教學(xué)質(zhì)量。結(jié)果，這樣一套耗資很大的系統(tǒng)，醫(yī)院一周內(nèi)就安裝到位。

三博的每一個(gè)下面都有一個(gè)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)團(tuán)隊(duì)都有自己的特色。例如，欒國明教授的特色是癲癇和功能神經(jīng)外科，我國的癲癇外科治療幾乎是由他從零做起來的;于春江教授擅長顱內(nèi)腫瘤，尤其是垂體瘤和聽神經(jīng)瘤，被譽(yù)為當(dāng)前“垂體瘤刀”;石祥恩教授的特色是血管搭橋手術(shù)和顱咽管瘤切除術(shù)。

幾位，至今仍然是三博大的財(cái)富。不僅是經(jīng)濟(jì)效益，而且是醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向。

三博創(chuàng)立年，收治患者1100余人，完成近千臺(tái)腦科手術(shù)，神經(jīng)外科手術(shù)量位列北京市前茅?，F(xiàn)在，三博的床位已從初的不足100張發(fā)展到300張，排隊(duì)等候手術(shù)的患者達(dá)200多人，號已預(yù)約到了兩三個(gè)月后。

以技養(yǎng)醫(yī)，尊重醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值

脫離于公立醫(yī)院的幾位創(chuàng)建者，對三博的管理體制和生存發(fā)展，曾有過一番精心的設(shè)計(jì)。幾位專家都有留學(xué)美國的經(jīng)歷，他們渴望用嶄新的模式打造醫(yī)院。但國內(nèi)國外的環(huán)境畢竟懸殊，完全移植是不可行的，可以嫁接的只是服務(wù)理念。至于管理技術(shù)和激勵(lì)機(jī)制，還要依靠自力更生。

但張陽認(rèn)為，這樣的突破亦并非難事。雖然醫(yī)療領(lǐng)域里成功的模式不多?？蓜e的行業(yè)的民營企業(yè)中，成功的案例比比皆是。成功的激勵(lì)機(jī)制再加上醫(yī)療領(lǐng)域的特殊管理方式，就是三博的管理體制。

其中，核心的問題當(dāng)然是：作為企業(yè)，三博靠什么贏利?

公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的模式首先受到了摒棄，這會(huì)使三博重蹈眾多民營醫(yī)院唯利是圖的覆轍。

“藥品和耗材的價(jià)格相對較低，但我們的技術(shù)服務(wù)費(fèi)比較高，而總的醫(yī)療費(fèi)用，要等于或低于同類醫(yī)院，而服務(wù)和治療效果卻力求更好?！睆堦栒f。

不搞“以藥養(yǎng)醫(yī)”的三博，靠技術(shù)吃飯，藥品收入僅占業(yè)務(wù)收入的少部分。三博的收費(fèi)體系，凸顯了手術(shù)技術(shù)含量和醫(yī)師的價(jià)值。這就意味著，醫(yī)生要想多拿獎(jiǎng)金，既要多做手術(shù)，又要提高服務(wù)質(zhì)量。

這與新醫(yī)改提出的“以技養(yǎng)醫(yī)”相一致。

另一個(gè)創(chuàng)新的設(shè)計(jì)，是醫(yī)師和員工的薪酬體制。張陽說，幾位的收入，總體水平參照國內(nèi)同等專家的收入水平，通過工資收入加獎(jiǎng)金。不同的是，公立醫(yī)院的專家收入，往往是顯性收入與灰色收入的疊加。而三博，將之公開化和透明化。

張陽說，三博收入高的往往不是院長，而是。像他們這樣的專家，到美國，年薪至少是100萬美元。而在公立醫(yī)院，他們的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估。

三博的分配原則和薪酬體系，參照了國內(nèi)眾多IT企業(yè)的經(jīng)驗(yàn)。張陽說：“醫(yī)院也類似于高科技企業(yè)，對于那些掌握核心技術(shù)，對企業(yè)貢獻(xiàn)巨大的專家，當(dāng)然要獎(jiǎng)勵(lì)。”

三博的享有公立醫(yī)院“院長”的待遇。每位配有醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的專職醫(yī)療秘書，負(fù)責(zé)安排專家的日常事務(wù)。出差時(shí)，從來不用考慮訂機(jī)票、接站、住宿等瑣碎的問題，辦公室的冰箱放滿了各種飲料。

既然強(qiáng)調(diào)按勞分配，就得考核業(yè)績，那么對患者，醫(yī)生的業(yè)績考核意味著什么呢?現(xiàn)實(shí)就醫(yī)環(huán)境中，患者對所謂醫(yī)生的業(yè)績考核往往心存芥蒂。因?yàn)槿绻麑︶t(yī)生的考核，單純與醫(yī)院效益掛鉤，就必然導(dǎo)致大處方、亂開藥、亂檢查等“過度醫(yī)療”的弊病。

三博的考核指標(biāo)中，經(jīng)濟(jì)指標(biāo)占50%，醫(yī)療管理指標(biāo)占50%。除了不倡導(dǎo)濫用藥，三博還十分注意盯住醫(yī)生用藥：用藥規(guī)定由專家、各級醫(yī)生、管理科室共同參與制定;每個(gè)月會(huì)對醫(yī)療單位和醫(yī)生個(gè)人的用藥情況，包括品種和劑量，進(jìn)行考評，對非正常用藥進(jìn)行質(zhì)詢和預(yù)警。

例如，對于巨大侵襲性泌乳素腺瘤，多數(shù)醫(yī)院主張開顱手術(shù)，病人痛苦大，并發(fā)癥多。雖然很多到三博的病人主要是奔著做手術(shù)而來的，但醫(yī)生們往往先讓他們服藥，等瘤體縮小到一定程度，再經(jīng)鼻手術(shù)切除，不僅避免了開顱，而且為患者節(jié)約了費(fèi)用。開顱手術(shù)中，很多醫(yī)院都習(xí)慣用4個(gè)鈦合金螺釘鎖閉顱骨，每個(gè)鈦釘?shù)膬r(jià)格是1000多元，加起來將近5000元，而三博醫(yī)院為了減輕患者負(fù)擔(dān)，盡可能采用線縫合，很少用鈦釘。

以技養(yǎng)醫(yī)，代表著新醫(yī)改所倡導(dǎo)的全面的醫(yī)院革新。

新醫(yī)改方案中，醫(yī)師可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，同樣是民營醫(yī)院的福音，這為民營醫(yī)院創(chuàng)造條件吸引公立醫(yī)院優(yōu)秀的專家來執(zhí)業(yè)，提供了更富彈性的選擇空間。張陽表現(xiàn)得很樂觀：允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓一切以專家為中心的三博，更有信心去吸引更好的專家來三博執(zhí)業(yè)。

醫(yī)者回歸，對患者的生命負(fù)責(zé)

三博創(chuàng)立于民營醫(yī)院備受攻訐之時(shí)，民營醫(yī)院的誠信亟待重建。2005年6月，中國醫(yī)院協(xié)會(huì)民營醫(yī)院管理分會(huì)和衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所，聯(lián)合廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)，組織、動(dòng)員、引導(dǎo)全國113所民營醫(yī)院發(fā)起、通過了“全國民營醫(yī)院誠信自律規(guī)范”，得到了100多家民營醫(yī)院的熱烈反映。

“必須尊重病人權(quán)利，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?！?00多家民營醫(yī)院共同倡議。

這個(gè)“一個(gè)必須、一個(gè)構(gòu)建”其實(shí)是被逼出來的，在本來就不平等的市場競爭格局中，民營醫(yī)院如果再不重視自己的行業(yè)自律，將被人人喊打，直至唾棄。張陽認(rèn)為，民營醫(yī)院要充分回歸到醫(yī)者本分上來，而所謂醫(yī)者本分就是對患者的生命負(fù)責(zé)，為患者的生活著想。

2005年11月，一個(gè)名叫朱欣月的長春小姑娘不幸得了腦瘤，可能導(dǎo)致失明。小欣月一直有個(gè)夢想——去北京天安門廣場看升旗，但對失明的她來說，這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。

為了幫助欣月達(dá)成夢想，父親編出善意的謊言，決定在長春找一個(gè)有國歌響起的地方，告訴她那里就是北京天安門。2006年3月，2000多名陌生的志愿者聚集到長春公關(guān)學(xué)校的操場上，模擬了天安門廣場升旗的情景，讓她感受到了天安門廣場升旗的盛況。

北京三博醫(yī)院知道小欣月的情況之后，立即派出專家組趕赴長春為她診斷，且決定免費(fèi)接小欣月來京治療。從2006年3月31日到4月11日，專家們?yōu)樾⌒涝逻M(jìn)行了兩次重大手術(shù)，直徑達(dá)7厘米的腦腫瘤被成功切除。2006年5月8日，小欣月在北京三博醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員以及武警戰(zhàn)士的陪同下來到天安門廣場看升旗，終于夢圓。

雖然沒有任何廣告營銷活動(dòng)，但依靠口口相傳，短短幾年間，三博樹立了良好的聲譽(yù)。而良好的口碑，又不斷帶給三博驚喜。

2008年，三博由西城區(qū)遷至環(huán)境宜人的香山腳下，名稱正式由三博復(fù)興腦科醫(yī)院變更為三博腦科醫(yī)院。變更的背后是三博股權(quán)結(jié)構(gòu)的變化，三博投資公司全資控股了三博腦科醫(yī)院。而這一切，都是在北京市衛(wèi)生局的指導(dǎo)下完成的。

雖然政策上，仍有諸多不利，但對民營醫(yī)院，政府管理部門并非全部低看一等。張陽說，因?yàn)檩^好的口碑和規(guī)范的運(yùn)營，北京市衛(wèi)生局對三博反而很重視。

2009年4月，三博正式通過了三級?？频尼t(yī)保定點(diǎn)。從2008年10月份申請，到后評審?fù)ㄟ^、掛牌，只有短短的6個(gè)月。相對于全國一些省份，6個(gè)月已是非?？斓牧?。

三博的另一個(gè)期望是，能夠在教學(xué)和科研上，向公立醫(yī)院看齊，在醫(yī)療之外，形成學(xué)術(shù)與科研的良性互動(dòng)。

2006年，三博成為了?，F(xiàn)在，三博4名各主持一項(xiàng)“國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目”，兩年來，已在美國科學(xué)引文索引(SCI)的世界刊物發(fā)表5篇學(xué)術(shù)論文。另外，幾年來，三博已送多名年輕醫(yī)生到美國大學(xué)深造。

上述不掙錢，甚至花錢的事情同樣被視作三博重要的經(jīng)營方針。張陽說，單純用經(jīng)濟(jì)手段激勵(lì)專家們是不夠的。很多專家，到民營醫(yī)院待了幾年就離開了，就是因?yàn)樗麄冊诮?、科、研方面的影響力得不到保證。

2006年，新華社內(nèi)參兩次撰文總結(jié)三博的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，引起了高層的注意，溫家寶總理、吳儀副總理做出重要批示，對三博的發(fā)展成績給予了肯定與鼓勵(lì)。

三博醫(yī)院的開拓之路，實(shí)際就是作為醫(yī)者的回歸之路。

如今，國家鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫(yī)體制;落實(shí)非營利性醫(yī)院稅收優(yōu)惠政策，完善營利性醫(yī)院稅收政策?！斑@將大大減輕民營醫(yī)院財(cái)政方面的壓力，從而有更大的空間去用技術(shù)服務(wù)的水平體現(xiàn)醫(yī)生的價(jià)值?！睆堦枌π箩t(yī)改方案投射下了良好的期許。