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12年前，8個月大的成成（化名），重度腦積水、顱內(nèi)感染，一度求醫(yī)無門。當(dāng)時還在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的林志雄教授，憑著高超技術(shù)，成功地救治了8個月的他。

12年來，成成快樂健康成長，正常的上學(xué)讀書，如果沒人告知，根本看不出來他在幼時生過大病，還有一個分流管藏在體內(nèi)。

12年后，成成由于身高增長較快，導(dǎo)致分流管堵塞。這次成成爸媽再次找到了當(dāng)年的恩人——現(xiàn)為首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院副院長，福建三博福能腦科醫(yī)院院長林志雄教授主刀。

為實現(xiàn)更精準(zhǔn)、更高效的治療，日前，林志雄教授帶領(lǐng)團隊，在機器人的引導(dǎo)下成功完成這例精準(zhǔn)微創(chuàng)穿刺分流手術(shù)，緩解了顱內(nèi)高壓，患兒頭痛癥狀也消失，術(shù)后第二天就可以下地。目前成成已經(jīng)完全康復(fù)出院。

8個月顱內(nèi)感染+腦積水 經(jīng)治療與同齡小朋友無異樣

成成來自泉州安溪，剛剛8個月時，突發(fā)高燒，在當(dāng)?shù)卦涸\斷為腦膜炎（綠膿桿菌感染）。在治療一段時間后，成成的病情并沒有得到緩解，還繼發(fā)了交通性腦積水。

年輕的爸媽看著八個月的孩子患此重病，連忙送到省級三甲醫(yī)院就診。他們拿著成成的片子及檢查報告輾轉(zhuǎn)福州幾家省級三甲醫(yī)院問診，一些知名專家甚至表示，孩子希望不大。他們一時間覺得茫然無助和絕望。

多方打聽下，了解到當(dāng)時就職于福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神外外科的林志雄教授在治療腦積水、顱內(nèi)感染方面很有造詣，抱著最后的希望，他們來到林志雄教授診室。

“林志雄教授仔細(xì)看了孩子報告及各項檢查，說了一句，孩子還有救。就是這句話，我們知道找對了醫(yī)生?！背沙砂职终f。

經(jīng)過仔細(xì)分析，林志雄教授認(rèn)為，患兒硬膜下積液有占位效應(yīng)，應(yīng)積極手術(shù)引流，同時配合抗生素藥物治療。隨后，林志雄教授制定了科學(xué)周密的治療方案，先行右側(cè)側(cè)腦室Ommaya 囊植入術(shù)，以達到間斷引流、減輕壓迫、緩解癥狀，促進腦脊液的循環(huán)與更新，為腦室-腹腔分流術(shù)手術(shù)治療提供機會，一個月后，成成的腦脊液恢復(fù)正常，感染得到有效控制，遂再行左側(cè)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)，同時根據(jù)藥敏結(jié)果繼續(xù)聯(lián)合顱內(nèi)感染治療，給予止血，神經(jīng)營養(yǎng)，補液等對癥處理。經(jīng)過一段時間治療，成成恢復(fù)良好，各項功能正常，康復(fù)如初，跟同齡小朋友無異樣。

治療期間，林志雄教授每日查房，耐心地向患兒的家長解釋治療過程中的病情變化，細(xì)致地解答家屬的各種疑問，同時叮囑他們回家后日常生活中注意事項，還溫馨地給患兒家長留了聯(lián)系方式。

此后，成成的身體一有“風(fēng)吹草動”，成成的爸媽就主動找林教授咨詢，林志雄教授都耐心回答，他也成為孩子貼心的“遠(yuǎn)程守護醫(yī)生”。12年間，成成所有復(fù)查基本都是林志雄教授親自問診，狀況也一直良好，正常的上學(xué)讀書，個頭竄到了1.6米。

機器人引導(dǎo)下腦積水手術(shù) 更精準(zhǔn)更微創(chuàng)

健康康康成長了12年，不過剛剛不久，成成一場突然頭痛讓他的父母驚出一身冷汗。10月初，成成突發(fā)頭痛，并進行性加重，伴有惡心嘔吐。到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行CT檢查提示，側(cè)腦室及第三腦室基本正常，略擴大。腦室擴大并不明顯，沒有明顯腦積水？到底什么原因?qū)е鲁沙深^痛難忍，惡心？

成成的爸媽隨即相關(guān)檢查結(jié)果發(fā)給林志雄教授咨詢，林志雄教授根據(jù)成成以往病史，檢查資料，成長情況，判斷這很可能是孩子身高快遞增長導(dǎo)致分流管堵塞而引發(fā)的分流管依賴綜合征。建議患兒迅速入院，明確病因，再進一步治療。

林志雄教授介紹，分流管依賴綜合癥影像學(xué)上表現(xiàn)腦室基本正常，缺乏特征性變化，常為臨床所忽略，延誤病情的診斷、治療。這與長期腦脊液腹腔分流后腦室壁及腦組織順應(yīng)性下降有關(guān)。同時，因腦室壁順應(yīng)性下降，當(dāng)分流管失去分流功能時，腦室系統(tǒng)可大能力下降，根據(jù)容積/壓力關(guān)系，少量腦脊液的增加即可使顱內(nèi)壓急劇增加，臨床上表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀。腰穿壓力常常超過300mmH2O，個別甚超過600mmH2O。行顱腦CT檢查后常常提示腦室基本正常，看不出明顯的腦積水。

成成隨后住進了福建三博福能腦科醫(yī)院神經(jīng)外科病房，完善相關(guān)檢查，也證實了林志雄教授的判斷。成成的腰穿測壓320mmH2O，影像可見分流管腦室端退縮至腦實質(zhì)內(nèi)，引流管出現(xiàn)堵塞導(dǎo)致腦脊液分流不暢。

成成治療的關(guān)鍵是重建腦脊液循環(huán)通路，緩解顱高壓。經(jīng)過討論，林志雄教授、神經(jīng)外科主任醫(yī)師翁超群等決定實施在機器人引導(dǎo)下左側(cè)腦室腹腔分流術(shù)及左側(cè)原腦室腹腔分流管拔除術(shù)。

手術(shù)由林志雄教授、翁超群主任醫(yī)師、陳金桃主治醫(yī)師共同完成，在神經(jīng)外科機器人引導(dǎo)下，定位數(shù)據(jù)從CT上獲得，以此作為定位依據(jù)確定穿刺點和靶點完成手術(shù)設(shè)計，精準(zhǔn)打靶，成功完成立體定向下腦積水精準(zhǔn)穿刺分流手術(shù)，術(shù)后，分流管引流暢通，顱高壓完全緩解，頭痛也消失，各項功能良好，第二天孩子就可以下床走路，還走得很快。目前成成已經(jīng)康復(fù)出院。

林志雄介紹，在手術(shù)機器人之前，我們都是徒手穿刺腦室。這就要求醫(yī)生有很高技術(shù)。稍微判斷不準(zhǔn)，穿刺容易偏離了方向，出現(xiàn)穿刺方向偏離，造成分流管不能放到預(yù)定位置或腦脊液流出不暢等情況，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，如穿刺血腫等?，F(xiàn)在，在機器人引導(dǎo)下，我們就有了的外科手術(shù)“GPS”系統(tǒng)，不僅能提供精準(zhǔn)手術(shù)定位，還可實現(xiàn)最優(yōu)手術(shù)路徑的選擇和手術(shù)預(yù)案的模擬，實現(xiàn)可視化，一次植入就可以成功穿進，非常精準(zhǔn)的放在預(yù)定的位置上，這是腦室端的難點。當(dāng)把腦室端放好之后，剩下的手術(shù)變得很簡單，相當(dāng)于普通手術(shù)了。

不僅僅是腦積水分流手術(shù)，目前福建三博福能腦科醫(yī)院在手術(shù)機器人的引導(dǎo)下開展腦血腫清除術(shù)、顱內(nèi)電極植入、活檢穿刺、三叉神經(jīng)球囊壓迫等手術(shù)，應(yīng)用于腦積水、腦出血、癲癇、帕金森、顱內(nèi)腫瘤、三叉神經(jīng)痛等疾病的診斷治療，能極大地增加神經(jīng)外科手術(shù)精準(zhǔn)度和安全性，減少手術(shù)并發(fā)癥，同時極大程度縮短手術(shù)的時間，可以完成更多傳統(tǒng)外科手術(shù)無法實現(xiàn)的精準(zhǔn)操作，給患者帶來更好的治療效果的同時提高手術(shù)效率及患者的舒適度。

供稿：福建三博福能腦科醫(yī)院