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腦腫瘤種類繁多。如：腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、神經(jīng)鞘瘤等，多數(shù)為良性種類，生長緩慢，很少轉(zhuǎn)移。而膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、生殖細(xì)胞瘤、淋巴瘤及其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的腫瘤多數(shù)為惡性腫瘤。

通常，我們聽到“良性”或腫瘤小，都會松一口氣，但對腦腫瘤來說，不論是良性、惡性，還是腫瘤或大或小，都不容忽視。因為頭顱內(nèi)空間狹小、容積固定，顱內(nèi)一個地方長了腫瘤，勢必會擠壓周圍的腦組織，造成神經(jīng)功能障礙，如果腫瘤阻塞了腦室循環(huán)通道，還會引起腦積水導(dǎo)致出現(xiàn)嚴(yán)重的神經(jīng)功能損害。

腦室系統(tǒng)由腦組織中間的空腔組成，包括側(cè)腦室、第三腦室、導(dǎo)水管和第四腦室，內(nèi)含腦脊液。腦脊液對維持顱內(nèi)壓力的穩(wěn)定和腦組織的營養(yǎng)代謝十分重要。腦脊液過多就會形成腦積水，壓迫周圍的神經(jīng)組織，還會導(dǎo)致腦內(nèi)壓力的增高。腦積水一般分梗阻性和交通性兩種，前者危害更大，發(fā)展更迅速。它是由于腦室系統(tǒng)出現(xiàn)堵塞腦脊液循環(huán)障礙所致，而其中大部分原因是由于腫瘤引起。如果處理不及時，顱內(nèi)壓會持續(xù)升高，導(dǎo)致腦疝發(fā)生，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏迷而危及生命。

小腫瘤大麻煩，昆明22歲男性腦腫瘤伴梗阻性腦積水！

小楊今年22歲，家住昆明西山區(qū)，3天前，因無明顯誘因出現(xiàn)頭痛、頭暈，呈脹痛，并伴有惡心、嘔吐等癥狀，被家人緊急送醫(yī)后，經(jīng)檢查是顱內(nèi)占位，腦瘤腫瘤性質(zhì)待定，伴隨腦積水。

小楊今年22歲，家住昆明西山區(qū)，3天前突然出現(xiàn)頭痛、頭暈伴惡心、嘔吐等癥狀，被家人緊急送醫(yī)，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)三腦室后部病變，側(cè)腦室及三腦室明顯擴(kuò)大。為尋求進(jìn)一步治療，小楊輾轉(zhuǎn)來到昆明三博腦科醫(yī)院就醫(yī)，并住進(jìn)了神外二病區(qū)（腫瘤血管病區(qū)）

入院后，經(jīng)CT及MRI檢查，結(jié)合病史資料及患者查體情況，初步診斷為：三腦室后部及左側(cè)丘腦腫瘤，大小約15mmx23mmx29mm，腫瘤壓迫中腦導(dǎo)水管，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻，三腦室以上腦室擴(kuò)張出現(xiàn)梗阻性腦積水。如果繼續(xù)壓迫，導(dǎo)致完全梗阻，腦室里積水會不斷增多，顱壓不斷增高，最終導(dǎo)致腦疝，病情急轉(zhuǎn)直下而危及患者生命，因此需盡快治療。

針對患者病情，以張永力院長為首的專家團(tuán)隊為患者制定了完備的手術(shù)方案：右額開顱，經(jīng)額角-脈絡(luò)裂入路三腦室后部（左側(cè)丘腦及中腦背側(cè)）腫瘤大部分切除術(shù)”，手術(shù)切除大部分腫瘤，解除壓迫，并將腦積水的循環(huán)通道打通，緩解甚至是治愈腦積水。由于該部位生殖細(xì)胞腫瘤較多，放療效果較好，而且病變侵犯中腦及丘腦，風(fēng)險很大，在保證安全的前提下，盡量切除腫瘤，以獲得準(zhǔn)確的病理診斷。

手術(shù)共歷時5小時35分。經(jīng)過2小時的精心顯微鏡下操作，腫瘤獲得大部分切除，腦室系統(tǒng)通暢，腦積水得到緩解。術(shù)后復(fù)查MRI，腫瘤切除滿意，腦積水消失。術(shù)后恢復(fù)順利，無明顯神經(jīng)功能障礙。病理報告：三腦室及丘腦（單純）生殖細(xì)胞瘤。

腦腫瘤伴隨腦積水出現(xiàn)，該怎么辦?

腦積水的“水”，并不是大家常說的“水”，而是腦脊液，環(huán)繞于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦和脊髓)周圍蛛網(wǎng)膜下腔及深部腦室、中央管內(nèi)的無色透明的液體。正常腦脊液的分泌、吸收及循環(huán)常處于動態(tài)平衡狀態(tài)，其總量穩(wěn)定保持在一定水平，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。

當(dāng)腦脊液循環(huán)系統(tǒng)在任何一個部位發(fā)生梗阻時，都會出現(xiàn)腦積水，其中腦瘤引起的腦積水最為常見，腫瘤位于腦室系統(tǒng)內(nèi)，或者鄰近腦室并造成腦室系統(tǒng)受壓，就可能導(dǎo)致腦脊液液循環(huán)障礙，產(chǎn)生梗阻性腦積水。

容易造成腦積水的部位有：

室間孔區(qū)：雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液通過此孔進(jìn)入第三腦室，當(dāng)此部位發(fā)生腫瘤時，此孔阻塞，會出現(xiàn)一側(cè)側(cè)腦室擴(kuò)大。

第三腦室：為兩側(cè)側(cè)腦室內(nèi)的腦脊液循環(huán)到第四腦室的必經(jīng)之路，為一縫隙，當(dāng)發(fā)生阻塞時，出現(xiàn)兩側(cè)腦室對稱性擴(kuò)大。

松果體區(qū)：第三腦室內(nèi)的腦脊液通過中腦的導(dǎo)水管流入第四腦室，松果體區(qū)恰位于導(dǎo)水管的后方，此區(qū)腫瘤，即使比較小也容易造成腦積水。通常兩側(cè)側(cè)腦室和第三腦室同時擴(kuò)大。

顱后窩：第四腦室及其正中孔和外側(cè)孔堵塞，可引起第四腦室及以上腦室的擴(kuò)大積水。

腦腫瘤引起腦積水的臨床表現(xiàn)主要和顱內(nèi)壓增高有關(guān)，常有頭痛，嘔吐、視乳頭水腫、視力下降、癲癇發(fā)作等。

這類患者腦積水出現(xiàn)的原因為顱內(nèi)腫瘤，治療的關(guān)鍵在于手術(shù)切除腫瘤，解除壓迫，腦脊液的循環(huán)就通暢了，腦積水也就治愈了。因此當(dāng)顱內(nèi)腫瘤引起腦積水的時候，我們首先應(yīng)該考慮，是否可以通過治療腫瘤解決腦積水。如后期出現(xiàn)遲發(fā)性腦積水，可能還需要進(jìn)行內(nèi)鏡下腦室造瘺或分流手術(shù)。

對對于腦積水嚴(yán)重的患者，在急診的情況下先行腦室穿刺引流，緩解病情的危重程度，后續(xù)再積極進(jìn)行腫瘤的相關(guān)治療，去除病因才能徹底根治。

需要注意的是，生活中，有的腦積水患者或家屬由于對疾病不了解或經(jīng)濟(jì)原因，對于選擇何種治療方案猶豫不決，耽擱病情。

提醒大家：出現(xiàn)腦積水要查明原因，如果是腫瘤引起即便是小腫瘤也會引發(fā)大問題，腦積水是會要命的。一旦確診，應(yīng)及時就醫(yī)，根據(jù)實際情況選擇合適的治療方式，千萬不能拖延，越早進(jìn)行治療，越早解除對腦組織的壓迫和損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生，才能夠取得較好預(yù)后。

供稿：昆明三博腦科醫(yī)院