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1500公里、19小時(shí)“奔襲”,腦出血患者與生命搶跑
2023-12-04 08:47 作者:三博腦科醫(yī)院
文源:華龍網(wǎng)
“患者腦出血破入腦室,手術(shù)難度太大,就算手術(shù)成功也可能變成植物人!”“勸我們簽署放棄搶救治療同意書(shū)!”“費(fèi)用保守估計(jì)得超過(guò)20萬(wàn)元,最后還很大可能人財(cái)兩空!”說(shuō)起一個(gè)月前的致暗時(shí)刻,王先生的兒子至今仍心有余悸。危在旦夕,云南患者千里“奔襲”重慶10月22日,在云南省德宏傣族景頗族自治州芒市的王先生忙碌一天后騎車(chē)回家,途中突然病發(fā)倒地,被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院,此時(shí)王先生已陷入昏迷狀態(tài),被診斷為大腦前動(dòng)脈瘤破裂出血并破入腦室,情況危急。醫(yī)院下達(dá)了病危通知書(shū),并告知家屬做好心理準(zhǔn)備??粗陜H55歲的親人躺在病床上,生命危在旦夕,家屬萬(wàn)分焦急,難道眼睜睜的就看著一條鮮活的生命就這樣從我們眼前消逝?我們到底該怎樣做才會(huì)有一線(xiàn)生機(jī)呢?患者家屬、親人們都在四處托人打聽(tīng)救治方案,看有沒(méi)有可能救親人一命。患者的侄女燕子在重慶江北區(qū)大石壩一家美容店工作,那天她情緒極度不好,幾乎無(wú)心工作,跟老板娘梁姐說(shuō)了她舅舅在遙遠(yuǎn)的云南突發(fā)腦溢血,救治希望渺茫的事情。大家都在替她想辦法、出主意?!坝辛?,我們不是有一個(gè)常來(lái)理發(fā)的顧客是三博江陵醫(yī)院神經(jīng)外科的醫(yī)生嗎?他們醫(yī)院做腦科手術(shù)非常好,我們馬上聯(lián)系他”,梁姐高興地喊了出來(lái)。當(dāng)時(shí)已經(jīng)快下午六點(diǎn)了,梁姐電話(huà)聯(lián)系上正準(zhǔn)備下班的李云醫(yī)生,因?yàn)闆](méi)有患者檢查結(jié)果,李云醫(yī)生就說(shuō)直接來(lái)店里,問(wèn)問(wèn)患者到底是啥情況。燕子回憶:李云醫(yī)生來(lái)了后,我們手頭也沒(méi)有患者頭部CT片,云南那邊我弟弟聯(lián)系的救護(hù)車(chē)已搭載我舅舅準(zhǔn)備回四川廣安老家了。等我弟弟把CT照片發(fā)過(guò)來(lái),李醫(yī)生一看就很吃驚,他非常嚴(yán)肅地說(shuō):“你們膽子真夠大的啊,這么危重的病情,你們還敢這么奔波,路上的風(fēng)險(xiǎn)太大了!”李醫(yī)生了解到事情的原委后,再次評(píng)估病情,認(rèn)為舅舅只要能得到及時(shí)有效的治療,還是有希望救治成功的。我們經(jīng)過(guò)短暫商量后決定,不回老家了,直接來(lái)重慶找李醫(yī)生治療。
創(chuàng)造奇跡,多學(xué)科合力演繹生死時(shí)速“快!快!趕緊送ICU,先穩(wěn)住生命體征......”,當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者的救護(hù)車(chē)來(lái)到醫(yī)院門(mén)口時(shí),已等候多時(shí)的醫(yī)護(hù)人員齊上陣,一場(chǎng)搶救生死時(shí)速在三博江陵醫(yī)院內(nèi)悄然展開(kāi)。原來(lái),患者家屬?zèng)Q定來(lái)院后,李醫(yī)生已第一時(shí)間向科主任和院領(lǐng)導(dǎo)做了匯報(bào),院內(nèi)已經(jīng)啟動(dòng)了危重患者搶救預(yù)案?;颊甙l(fā)生腦出血后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院并未行腦室外引流手術(shù),經(jīng)過(guò)19個(gè)小時(shí)的長(zhǎng)途顛簸,到醫(yī)院時(shí)血壓210/123mmHg,心率每分鐘156次,滿(mǎn)頭大汗,呼吸急促,意識(shí)喪失,左側(cè)瞳孔散大4.0mm,雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射消失,已處于瀕死狀態(tài)。
患者在ICU經(jīng)過(guò)緊急搶救處理后,病情稍一平穩(wěn),馬上進(jìn)行了頭部CT血管造影檢查,發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦前A2動(dòng)脈瘤破裂出血,血腫破入腦室,同側(cè)額底血管畸形未破。情況緊急,神經(jīng)外科的醫(yī)護(hù)人員直接把患者推進(jìn)了手術(shù)室。術(shù)前,李云副主任醫(yī)師與首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院派駐該院專(zhuān)家孫玉明主任醫(yī)師反復(fù)探討腦室外引流風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策,胸有成竹后,李云副主任醫(yī)師主刀進(jìn)行左側(cè)腦室微創(chuàng)穿刺外引流手術(shù)。術(shù)中見(jiàn)到暗褐色夾雜著血凝塊的腦脊液噴涌而出,顯示顱壓極高,隨后進(jìn)行了正壓腦室灌洗。從始至終手術(shù)麻醉科倪俊主任團(tuán)隊(duì)保障著患者術(shù)中生命體征平穩(wěn)。術(shù)后復(fù)查頭顱CT,發(fā)現(xiàn)腦室內(nèi)積血已所剩無(wú)幾,最為擔(dān)心的動(dòng)脈瘤再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)并未發(fā)生,初戰(zhàn)告捷。從術(shù)前麻醉到開(kāi)始穿刺再到成功引流,術(shù)中的每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)步驟,李云醫(yī)生都做了反復(fù)推敲,在醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合下,手術(shù)順利完成了。術(shù)后患者生命體征逐漸平穩(wěn),左側(cè)瞳孔回縮,當(dāng)晚,患者意識(shí)也有了些許恢復(fù),對(duì)刺痛有了反應(yīng)。
手術(shù)后,患者暫時(shí)脫離了生命危險(xiǎn),但醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)不敢有任何松懈,神經(jīng)外科蔡璞主任、ICU江龍主任一起參與,積極為患者的第二次手術(shù)籌劃準(zhǔn)備。李云醫(yī)生說(shuō),腦室外引流手術(shù)暫時(shí)解決了顱內(nèi)高壓、腦室積血的問(wèn)題,但是患者顱內(nèi)破裂的動(dòng)脈還未處理,隨著動(dòng)脈瘤再次破裂高峰期的臨近,要抓緊時(shí)間積極處理。經(jīng)過(guò)神外醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)討論,有兩種治療方案供家屬選擇:一種是通過(guò)介入造影,行動(dòng)脈瘤和畸形血管腔內(nèi)栓塞手術(shù);另一種是行開(kāi)顱動(dòng)脈瘤夾閉+畸形血管團(tuán)切除術(shù)。家屬在充分了解兩種治療方案的利弊后,決定采用微創(chuàng)介入手術(shù),希望盡量減少對(duì)患者的創(chuàng)傷。在醫(yī)院王忠平院長(zhǎng)的支持和幫助下,患者在兩天后進(jìn)行了介入手術(shù),由首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院常駐重慶的腦血管介入專(zhuān)家張振海主任主刀,完成了經(jīng)股動(dòng)脈穿刺左側(cè)大腦前動(dòng)脈瘤彈簧圈栓塞+畸形血管團(tuán)注膠栓塞手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過(guò)程驚險(xiǎn)不斷,張振海主任憑借精湛的技術(shù),成功將微導(dǎo)管通過(guò)“發(fā)夾彎”送入到畸形血管內(nèi),并順利完成了注膠栓塞。術(shù)后,大家鉛衣濕透,但看到患者復(fù)查頭部CT結(jié)果滿(mǎn)意,都舒了一口氣。
“今天我爸爸能自主進(jìn)食了”“今天我爸爸的手更有力氣了”“今天我爸爸能簡(jiǎn)單說(shuō)話(huà)了”......術(shù)后,患者在神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員的精心照料下,以肉眼可見(jiàn)的速度恢復(fù)著。患者兒子感慨萬(wàn)千:“這一個(gè)月可以說(shuō)是我人生中最漫長(zhǎng)的一個(gè)月,我爸爸的命是醫(yī)護(hù)人員齊心協(xié)力救回來(lái)的,他恢復(fù)得很快,每天都在給我們驚喜,感謝李云醫(yī)生,感謝重慶三博江陵醫(yī)院!”大醫(yī)精誠(chéng),患者慕名而來(lái)“得知王先生在重慶三博江陵醫(yī)院治療效果這么好,我們也趕緊把家人送了過(guò)來(lái),果然沒(méi)有辜負(fù)我們的期望,手術(shù)非常成功?!睍r(shí)隔半個(gè)月,患者王先生的朋友同樣在云南突發(fā)腦溢血,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)后恢復(fù)不理想,得知王先生的情況后,心急如焚的家屬第一時(shí)間聯(lián)系李云醫(yī)生。李云醫(yī)生評(píng)估病情后,在科室的支持下,他隨同救護(hù)車(chē)一同前往云南保山,歷經(jīng)2600公里,往返32小時(shí)將患者接回了三博江陵醫(yī)院,為患者進(jìn)行了第二次手術(shù),目前患者正在逐漸恢復(fù)中。這一個(gè)月來(lái),李云副主任醫(yī)師沒(méi)有睡過(guò)一個(gè)好覺(jué),不是在手術(shù)臺(tái)上,就是在ICU、在病房里。他說(shuō):“患者家屬如此信任我,從千里之外求醫(yī)而來(lái),我不能辜負(fù)他們的期望,有三博專(zhuān)家的支持、有醫(yī)院同事的幫助,我也拼了!”重慶三博江陵醫(yī)院隸屬于三博腦科集團(tuán),神經(jīng)外科是首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院第九病區(qū),作為一家有著80年歷史的老軍工醫(yī)院,神經(jīng)外科是該院著力打造的重點(diǎn)科室,其技術(shù)特色吸引了大量來(lái)自主城及周邊區(qū)縣的患者。該院王忠平院長(zhǎng)告訴記者:醫(yī)院不僅有北京三博的教授、專(zhuān)家常駐,還有手術(shù)機(jī)器人、核磁、CT等高端醫(yī)療設(shè)備,神經(jīng)外科與首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院實(shí)行同質(zhì)化管理。目前,醫(yī)院正在進(jìn)行門(mén)診醫(yī)技樓改擴(kuò)建工程,工程總投資約1.5億元,總建筑面積約1.9萬(wàn)平方米。2025年竣工后,醫(yī)院將在基本醫(yī)療服務(wù)和高精尖腦科專(zhuān)科服務(wù)領(lǐng)域同步發(fā)展,全力提高醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)品質(zhì),為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),全方位守護(hù)患者生命健康??破找幌拢耗X動(dòng)脈瘤破裂出血多可怕?重慶三博江陵醫(yī)院神經(jīng)外科蔡璞主任說(shuō):腦動(dòng)脈瘤是大腦內(nèi)部的動(dòng)脈血管異常膨出后形成的,它并不是一種腫瘤,也不需要放療、化療,而是一種腦血管病,某種程度上卻比腫瘤更兇險(xiǎn)!腦動(dòng)脈瘤患病人群廣,分布于男女老少,具有不可預(yù)測(cè)性、自發(fā)性破裂出血等風(fēng)險(xiǎn),就像腦袋里的“定時(shí)炸彈”隨時(shí)可能引起生命危險(xiǎn)。未破裂的腦動(dòng)脈瘤往往缺少先兆癥狀,多數(shù)前來(lái)就診的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀(中大型動(dòng)脈瘤)和劇烈頭痛(動(dòng)脈瘤破裂出血),一部分病人因?yàn)轶w檢發(fā)現(xiàn),所以對(duì)于動(dòng)脈瘤的早期診斷十分困難。怎樣才能提前發(fā)現(xiàn)這枚“不定時(shí)炸彈”呢?可以通過(guò)腦血管的CT血管成像(CTA),磁共振血管成像(MRA),腦血管造影(DSA)這些成像技術(shù)來(lái)診斷,當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)突然頭部不適的時(shí)候,應(yīng)該及時(shí)地到醫(yī)院腦病科檢查,一旦腦動(dòng)脈瘤診斷明確,應(yīng)盡快進(jìn)行治療。