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腦干作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的“手術(shù)禁區(qū)”，其腫瘤切除難度之高、癱瘓/面癱等手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)之大，一直以來(lái)都是神外醫(yī)生們面臨的一大挑戰(zhàn)。

當(dāng)惡性膠質(zhì)瘤長(zhǎng)在腦干部位，是否意味著手術(shù)就無(wú)法進(jìn)行呢?

其實(shí)并不然，2021年3月2日，昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū)在院長(zhǎng)張永力的帶領(lǐng)下，成功為6歲女孩佳佳(化名)切除約2X2X2cm大小的，彌漫性中線膠質(zhì)瘤4級(jí)。

佳佳病理診斷報(bào)告

6歲女童左眼向內(nèi)斜視，被診斷近視，實(shí)則是“生命禁區(qū)--腦干”長(zhǎng)惡性腫瘤!

佳佳，今年6歲，本該和同齡人一樣，在父母的呵護(hù)下，無(wú)憂無(wú)慮的成長(zhǎng)，然而，無(wú)情的病魔卻讓她七彩的童年蒙上一層厚厚的陰影。

佳佳的父母告訴我們：“大概1個(gè)月以前，發(fā)現(xiàn)佳佳左眼向內(nèi)斜視，但是并沒(méi)有其他的癥狀，以為是眼科問(wèn)題，在紅河當(dāng)?shù)匮劭凭驮\，診斷為“左眼近視”，滴眼藥水治療，但是佳佳的癥狀并沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，隨后就診于紅河某醫(yī)院，腦部MRI提示：腦干腫瘤占位，建議轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療?！?/p>

為進(jìn)一步治療，父母帶著佳佳從紅河來(lái)到昆明，我院治療。入院后，查體發(fā)現(xiàn)，佳佳的雙眼視力粗測(cè)正常，但左眼外展受限、視野明顯缺損，完善檢查，頭顱MRI提示：腦干占位，考慮為膠質(zhì)瘤可能。

神經(jīng)外科二病區(qū)勇闖“生命禁區(qū)”，為女童實(shí)施手術(shù)，破解治療困境!

經(jīng)多學(xué)科會(huì)診討論，決定由院長(zhǎng)張永力主刀、主管醫(yī)生楊海洋、陳國(guó)龍、畢有云等醫(yī)生及其它科室醫(yī)務(wù)人員配合下，行“左側(cè)枕下乙狀竇后入路，橋腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)，去骨瓣減壓術(shù)”，極大程度的切除腫瘤，以獲得更佳臨床效益。

手術(shù)經(jīng)過(guò)：

全麻成功后，在術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航、神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)、手術(shù)顯微鏡等設(shè)備輔助下，左側(cè)枕下乙狀竇后入路，逐漸顯露腦干表面，見(jiàn)橋腦隆起，面聽(tīng)神經(jīng)及三叉神經(jīng)移位，于橋臂外側(cè)切開(kāi)逐漸深入顯露灰色腫瘤，血供中等，周邊較軟，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清，腦干受壓變薄，不易吸除，橋腦減壓充分，手術(shù)順利，大部分切除腫瘤，殘余部分與腦干關(guān)系密切。

當(dāng)罹患惡性膠質(zhì)瘤，手術(shù)、放化療怎么選?

張永力院長(zhǎng)介紹：隨著顯微外科技術(shù)、影像學(xué)方法、神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)和術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)的發(fā)展，對(duì)于部分適合手術(shù)的患者，腦干膠質(zhì)瘤的手術(shù)切除是首選的具有生存獲益的可行選擇手段，放化療作為輔助治療手段，與其花再多錢、花再多時(shí)間和精力放在不夠徹底的放化療上，不如一次性選擇一臺(tái)高質(zhì)量、安全性有保障的切除手術(shù)，總體而言，就整個(gè)治療周期和生存周期來(lái)說(shuō)，既獲得了良好預(yù)后，也節(jié)約了總的治療費(fèi)用。

但需要注意的是：腦干掌控個(gè)體的生命，包括心跳、呼吸、消化等重要生理功能，小兒彌漫性中線膠質(zhì)瘤是，由于生長(zhǎng)位置，腫瘤類型等特殊，手術(shù)全切非常困難，外科手術(shù)策略的制定必須強(qiáng)調(diào)對(duì)腦干功能的保護(hù)，特別是后組顱神經(jīng)組織的保護(hù)，如果受傷，將引起心臟搏動(dòng)、血壓的嚴(yán)重障礙，甚至危及生命。因此重要的是，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)生才能在適宜手術(shù)的腦干腫瘤中進(jìn)行腫瘤切除。

綜上所述

腦干膠質(zhì)瘤是可以治療的，但兒童膠質(zhì)瘤有其臨床特異性，癥狀隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)頭暈，復(fù)視，惡心嘔吐，乏力，行走不穩(wěn)等癥狀時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)提高警惕，要及時(shí)檢查。

核磁共振是有效檢查手段，從影像學(xué)上看局限性尤其是外生性的膠質(zhì)瘤是可以手術(shù)切除的，雙側(cè)彌漫性或深部的膠質(zhì)瘤以活檢，外減壓結(jié)合放化療為好，選擇正確的手術(shù)入路對(duì)減少術(shù)后神經(jīng)功能損害并發(fā)癥至關(guān)重要，需結(jié)合術(shù)前影像及術(shù)中導(dǎo)航及電生理監(jiān)測(cè)正確實(shí)施才能獲得好的療效。

科普在線：兒童腦干膠質(zhì)瘤有什么表現(xiàn)?

一側(cè)臉部或者身體不能活動(dòng); 失去平衡，走路困難; 視力和聽(tīng)力問(wèn)題; 晨起頭痛或者嘔吐后可以顯著減輕的頭痛; 惡心嘔吐; 異常困倦; 比平時(shí)活動(dòng)顯著增加或者減少; 行為改變;學(xué)習(xí)困難。

文源：昆明三博腦科醫(yī)院微信公眾號(hào)