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當(dāng)一歲寶寶遇上巨大惡性腦瘤

2019-01-17 17:10 作者:醫(yī)助小雨

供稿|昆明三博腦科醫(yī)院

“你家孩子腦袋里中心位置長(zhǎng)了個(gè)大腫瘤,而且腫瘤在出血,我們這做不了手術(shù)!”接連聽(tīng)到不同醫(yī)院所給出的類似回答后,小山山(化名)媽媽崩潰了,不知道孩子的手術(shù)還能不能做,不知道孩子還能撐到哪一天。孩子剛開(kāi)始只是嘔吐,診所的醫(yī)生也說(shuō)是腸性感冒引起的,兩三天后,孩子不慎摔倒陷入昏迷,急忙送到XX醫(yī)院檢查后發(fā)現(xiàn)是腦腫瘤,而且直徑已有7厘米成年人拳頭那么大了。

2018年12月3日,小山山被緊急送到昆明三博腦科醫(yī)院。從發(fā)現(xiàn)巨大腦腫瘤伴卒中,到來(lái)昆明三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科二病區(qū),只有短短的5天時(shí)間,5天卻讓小山山一家陷入了極度悲痛和絕望之中。因腫瘤位于大腦中央位置,累及顱內(nèi)深部多根重要血管,并且與腦干粘連,伴有卒中,手術(shù)難度及風(fēng)險(xiǎn)均很大,很多醫(yī)院對(duì)這個(gè)手術(shù)望而卻步。

2017年6月,小山山出生,給家人帶來(lái)無(wú)盡的歡樂(lè),他在家人的悉心呵護(hù)下健康成長(zhǎng)。2018年11月,病魔打破了這個(gè)家的寧?kù)o。小山山開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象,不管喝水、喝奶,還是吃飯,只要一進(jìn)食就噴射狀嘔吐?!耙詾楹⒆邮浅缘貌缓线m了,腸胃出了問(wèn)題。去診所看了,也是按腸胃性感冒治的,還打了針?!毙∩缴降膵寢屨f(shuō),打針、吃藥后嘔吐的癥狀有所緩解就沒(méi)管。

2018年11月29日,在嬰兒車?yán)锿嫠5纳缴酵蝗凰ぢ湓诘?,大概六個(gè)小時(shí)后陷入了昏迷,“這可把我嚇壞了,趕緊帶著他到XX醫(yī)院看病”。經(jīng)CT檢查發(fā)現(xiàn),孩子的三腦室、側(cè)腦室占位并出血,腫瘤直徑已有7厘米成年人拳頭大小,告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大無(wú)法為其手術(shù)?;帕松竦母改笌е杳缘纳缴捷氜D(zhuǎn)幾家醫(yī)院均以無(wú)法手術(shù)拒之門外。后,在求診醫(yī)生的推薦下慕名趕到了昆明三博腦科醫(yī)院,尋求張永力院長(zhǎng)的幫助。

經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的入院檢查,張永力院長(zhǎng)憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),考慮山山所患為惡性腫瘤可能性大,只有采取手術(shù)治療才是延長(zhǎng)或挽救患兒生命的希望。

1.5歲孩子要接受開(kāi)顱手術(shù)切除腦瘤,風(fēng)險(xiǎn)十分大。張永力院長(zhǎng)說(shuō),多家醫(yī)院的醫(yī)生不為其手術(shù)也不是沒(méi)有道理,因?yàn)楹⒆拥木薮竽X瘤血供豐富,所處位置很深,與腦干粘連,周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,毗鄰重要血管神經(jīng)結(jié)構(gòu),手術(shù)困難,風(fēng)險(xiǎn)較高。手術(shù)中的出血量必然不小,而由于孩子太小,輸血又不能太快,否則容易引起血液循環(huán)不穩(wěn),必需要嚴(yán)格控制術(shù)中出血盡可能減少出血,另外,隨著手術(shù)時(shí)間的加長(zhǎng),麻醉風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增加。而且就算冒著巨大風(fēng)險(xiǎn)將腫瘤全部切除,仍然有復(fù)發(fā)的可能,“惡性腫瘤如割韭菜一樣,割了又長(zhǎng)”。

山山的父母都是樸實(shí)的農(nóng)民,家中經(jīng)濟(jì)并不寬裕,但看著活潑、可愛(ài)的兒子,他們四處借錢、籌款下定決心,一定要手術(shù),能活一天是一天。

雖然知道手術(shù)切除難度十分巨大,預(yù)后不一定好而且孩子年齡又小,稍有不慎就會(huì)造成嚴(yán)重后果,但是看到家長(zhǎng)期盼的眼神,張永力院長(zhǎng)還是決定為這個(gè)生命用盡全力。時(shí)間就是生命,張永力院長(zhǎng)與王典春主任、楊海洋醫(yī)生會(huì)同相關(guān)科室醫(yī)生經(jīng)過(guò)術(shù)前反復(fù)討論研究,后為他制定了一套穩(wěn)妥的圍手術(shù)期治療和開(kāi)顱手術(shù)方案。

充分的術(shù)前準(zhǔn)備后,張永力院長(zhǎng)親自主刀,王典春主任、楊海洋醫(yī)生協(xié)助下,一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的手術(shù)有條不紊的開(kāi)始了……

手術(shù)過(guò)程中,結(jié)合電生理監(jiān)測(cè)和顯微鏡爭(zhēng)取大限度地減少對(duì)正常腦組織的損傷。然而,手術(shù)比預(yù)想的要困難得多,清除大量陳舊性血腫后,見(jiàn)腫瘤不僅與腦干粘連緊密,和大腦大靜脈復(fù)合體、大腦后動(dòng)脈分支及大腦鐮下緣也有粘連,血供極其豐富。

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張永力院長(zhǎng)在高倍顯微境下,小心翼翼地、艱難地,逐漸將腫瘤剝離與正常腦組織分開(kāi)。為了大限度地減少腫瘤出血,張永力院長(zhǎng)先運(yùn)用超聲吸引器在瘤內(nèi)碎吸大部分腫瘤,繼而采用電凝方法,一邊分離腫瘤,一邊止血、切除剩余腫瘤……整個(gè)手術(shù)僅出血300毫升,術(shù)中血壓平穩(wěn)。在精雕細(xì)刻下持續(xù)了7個(gè)小時(shí),憑借精湛的醫(yī)術(shù),一個(gè)大小約7X6X6cm的腫瘤被徹底切除。

經(jīng)過(guò)兩周的恢復(fù),山山已經(jīng)不再嘔吐、嗜睡,慢慢有了食欲,像原來(lái)一樣愛(ài)笑、調(diào)皮。但是,術(shù)后經(jīng)過(guò)腫瘤活檢診斷山山所患為松果體母細(xì)胞瘤WHOIV級(jí)惡性,仍需進(jìn)行進(jìn)一步的治療。“很感謝張?jiān)洪L(zhǎng)救了孩子!也許腫瘤還會(huì)長(zhǎng),也許還要做手術(shù),但我們作為父母,只要有一線希望是不會(huì)放棄的!”山山的媽媽說(shuō)。

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張永力院長(zhǎng)介紹,松果體母細(xì)胞瘤屬于松果體區(qū)腫瘤中的少見(jiàn)病,完整切除是減少腫瘤播散和復(fù)發(fā)的重要環(huán)節(jié)。由于松果體區(qū)在人體大腦的后正中間,有重要的結(jié)構(gòu)及深部引流靜脈供血?jiǎng)用}等,稍有不慎都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥,甚至致人死亡,該區(qū)域手術(shù)曾經(jīng)被列入禁區(qū)手術(shù),做該類手術(shù)需要準(zhǔn)確“刀法”。松果體區(qū)腫瘤若能達(dá)到全切除,再根據(jù)準(zhǔn)確的病理結(jié)果輔以必要的后續(xù)輔助治療,是可以大限度改善預(yù)后的。

此外,腦腫瘤是小兒時(shí)期常見(jiàn)的腫瘤,在惡性疾病中的發(fā)病率僅次于白血病,由于病因不清、癥狀不明顯等多因素,一般是到腫瘤長(zhǎng)到較大,出現(xiàn)明顯癥狀時(shí),才會(huì)引起家屬的注意。張永力院長(zhǎng)提醒,孩子如果有不明原因的頭痛、惡心、嘔吐、視力不正常的下降、行走不穩(wěn)容易跌倒等,要盡早就醫(yī),早治療,以免錯(cuò)過(guò)佳治療時(shí)機(jī)。

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