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供稿|重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院

什么是子宮內(nèi)膜癌?

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的一組上皮性惡性腫瘤，好發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后女性，為女性生殖道三大惡性腫瘤之一，占女性全身惡性腫瘤7%，占女性生殖道惡性腫瘤20—30%。絕大部分為內(nèi)膜樣腺癌，容易早期診斷，及時(shí)治療預(yù)后好。

子宮內(nèi)膜癌臨床主要癥狀有哪些?

子宮內(nèi)膜癌臨床主要癥狀有陰道流血(絕經(jīng)后陰道流血、月經(jīng)量增多、月經(jīng)時(shí)間延長(zhǎng)、不規(guī)則陰道流血)，陰道排液(血性、漿液性、膿性)，下腹痛。對(duì)于絕經(jīng)后陰道流血、絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，均應(yīng)排除子宮內(nèi)膜癌后再按良性病變處理。

對(duì)有以下情況的異常陰道流血婦女要警惕子宮內(nèi)膜癌：

1、有子宮內(nèi)膜癌癌發(fā)病高危因素如肥胖、不育、絕經(jīng)延遲者;

2、有長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素、他莫昔芬及雌激素增高疾病史;

3、有乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌家族史。

檢查手段：

1、B超檢查

B超檢查可以了解子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、有無(wú)回聲不均或?qū)m腔內(nèi)贅生物，有無(wú)肌層浸潤(rùn)及其程度等，其診斷符合率達(dá)80%以上。由于子宮內(nèi)膜癌患者肥胖者甚多，因此經(jīng)陰道超聲比經(jīng)腹部超聲更具優(yōu)勢(shì)。由于B超檢查方便及無(wú)創(chuàng)，因此成為診斷子宮內(nèi)膜癌常規(guī)的檢查，也是初步篩查的方法。

2、磁共振成像(MRI)

MRI可較清晰地顯示子宮內(nèi)膜癌的病灶大小、范圍，肌層浸潤(rùn)以及盆腔與腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，從而較準(zhǔn)確估計(jì)腫瘤分期。CT對(duì)于軟組織的分辨率略低于MRI，因此在具有條件的醫(yī)院，應(yīng)用MRI術(shù)前評(píng)估者較多。

3、宮腔鏡檢查

宮腔鏡下可直接觀察宮腔及宮頸管有無(wú)癌灶存在，癌灶部位、大小、病變范圍，及宮頸管有否受累等;直視下對(duì)可疑病變?nèi)〔幕顧z，有助于發(fā)現(xiàn)較小的或較早期的病變，減少了對(duì)子宮內(nèi)膜癌的漏診率。宮腔鏡直視下活檢準(zhǔn)確率接近100%。

治療手段：

子宮內(nèi)膜癌的治療原則，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、身體狀況、病變范圍和組織學(xué)類型，選擇適當(dāng)?shù)闹委煼绞?。因?nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，對(duì)放射治療不甚敏感，故治療以手術(shù)為主，其他尚有放療、化療等綜合治療。早期患者以手術(shù)為主，按照手術(shù)-病理分期的結(jié)果及復(fù)發(fā)高危因素選擇輔助治療;晚期患者采用手術(shù)、放療與化療綜合治療。

預(yù)防措施：

1、重視絕經(jīng)后陰道流血及絕經(jīng)過渡期的月經(jīng)紊亂;

2、正確科學(xué)使用雌激素，避免濫用;

3、重視高危因素，加強(qiáng)隨訪：肥胖、不育、延遲絕經(jīng)、高雌激素狀態(tài)、長(zhǎng)期應(yīng)用雌激素及他莫昔芬、子宮內(nèi)膜癌和乳腺癌家族史等。

病例展示：

楊女士已經(jīng)絕經(jīng)5年多，近半月時(shí)有陰道出血，來(lái)我院就診時(shí)反復(fù)對(duì)婦產(chǎn)科汪華玉主任說：“主任你好好給我看看，吃點(diǎn)藥好得到的話你就開點(diǎn)藥給我吃，我還要照顧婆婆，每天還要給她煮飯”。汪華玉主任微笑著說：“好，但是一定要查清楚出血的原因，絕經(jīng)這么幾年了還反復(fù)出血一定要重視”。

經(jīng)過婦科彩超和婦科檢查發(fā)現(xiàn)楊某子宮有異常，需住院進(jìn)一步診治。住院后經(jīng)過宮腔鏡檢查和分段診刮，子宮內(nèi)膜組織病理檢查提示：(宮腔)子宮內(nèi)膜癌，其中子宮內(nèi)膜樣腺癌占95%，子宮內(nèi)膜移行細(xì)胞癌占5%，(宮頸管)子宮內(nèi)膜移行細(xì)胞癌。

經(jīng)過充分術(shù)前準(zhǔn)備，于2018年9月28日在全麻下行腹腔鏡廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。術(shù)中見：盆腔積少許淡黃色液體，子宮后位,稍飽滿，表面光滑，后壁與盆底膜性粘連，雙側(cè)附件外觀未見明顯正常;腸管與左側(cè)盆腹壁粘連;探查肝膽隔、腸管、大網(wǎng)膜、闌尾肉眼可見未見明顯異常，根據(jù)探查結(jié)果決定行腹腔鏡廣泛性子宮切除及雙側(cè)附件切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)。

剖視標(biāo)本：陰道壁無(wú)腫物累及，宮頸管粘膜可見少許腫物，宮體左側(cè)壁近宮角處腫物累及肌層大于1/2，宮體前壁可見一直徑約1.5cm的肌性包塊呈編織狀結(jié)構(gòu)，質(zhì)中。手術(shù)病理分期考慮：子宮內(nèi)膜癌2期。術(shù)后補(bǔ)充化療一次。

現(xiàn)楊某恢復(fù)良好，康復(fù)出院，出院時(shí)楊女士反復(fù)表示感謝之情，讓她得到及時(shí)救治，并表示現(xiàn)在條件真好，這么大的手術(shù)還可以做腹腔鏡微創(chuàng)，手術(shù)及術(shù)后的恢復(fù)比想象中輕松多了。