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(重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院供稿)三伏天里左手冰涼，羨慕?63歲的袁大爺卻憂心忡忡。

63歲的袁大爺來至四川，說起三伏天里左手冰涼無力這件事，還得從一次生死經(jīng)歷說起，在今年初，袁大爺突發(fā)胸部劇痛，出現(xiàn)呼吸困難、大汗、乏力等休克癥狀，15小時(shí)后，被家人送至某醫(yī)院救治，當(dāng)時(shí)CTA檢查發(fā)現(xiàn)袁大爺主動(dòng)脈弓壁撕裂長(zhǎng)長(zhǎng)一段，被診斷為主動(dòng)脈夾層，如果再晚一點(diǎn)點(diǎn)到醫(yī)院救治恐怕就沒命了，在某院經(jīng)急診支架植入治療后，康復(fù)出院。

命救回來了!這讓袁大爺一家欣喜若狂。但隨著時(shí)間的推移，卻出現(xiàn)一件讓袁大爺非常心煩的事，就是袁大爺?shù)淖笫衷絹碓經(jīng)]有力氣，逐漸抬不起來，慢慢地手無法上舉，進(jìn)入盛夏，40度的高溫，左手也冰涼，并出現(xiàn)紫紺。病情越來越重，袁大爺和家人終于忍受不住，經(jīng)過多方打聽和朋友介紹，得知重慶三博長(zhǎng)安醫(yī)院在腦血管疾病診治及介入治療上技術(shù)實(shí)力雄厚，并共享北京及本地專家資源，遂于6月22日來院就診。

入院后檢查發(fā)現(xiàn)，袁大爺左手肌力只有3—4級(jí)，左手皮溫明顯低于右手，已經(jīng)輕度紫紺，且左手血壓80/42mmhg，而右手活動(dòng)自如，血壓達(dá)168/78mmhg，溫?zé)峒t潤(rùn)。

收集相關(guān)資料，神內(nèi)專家組充分討論后懷疑袁大爺?shù)牟∫蚩赡苁亲箧i骨下動(dòng)脈病變所致，于是決定進(jìn)行血管造影檢查以明確診斷。6月25日，在完善術(shù)前準(zhǔn)備后，劉慶林醫(yī)生攜介入醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為袁大爺行了DSA血管檢查，檢查結(jié)果證實(shí)袁大爺左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈不顯影。如果不及時(shí)開通，癥狀將會(huì)逐漸加重，可能出現(xiàn)左側(cè)上肢殘廢甚至壞死。

病因明確，但既往植入的主動(dòng)脈弓動(dòng)脈夾層支架牢牢貼緊主動(dòng)脈弓壁，覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈無法移動(dòng)，怎么辦?經(jīng)專家組討論，決定讓導(dǎo)管從橈動(dòng)脈進(jìn)入，逆行到達(dá)鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓開口，在夾層支架上開一個(gè)窗，使用球囊擴(kuò)張，讓血流重新順利從左鎖骨下動(dòng)脈到達(dá)左手。

術(shù)中根據(jù)精心設(shè)計(jì)的手術(shù)方案，分別用了3X30mm，4X30mm，6X30mmPTA球囊，3次球囊擴(kuò)張術(shù)，順利讓自膨支架植入病變部位!袁大爺鎖骨下動(dòng)脈得以重建，支架植入手術(shù)圓滿成功。

導(dǎo)管抵達(dá)主動(dòng)脈弓夾層支架

開窗

球囊擴(kuò)張

支架植入后血流再通

手術(shù)完畢回病房監(jiān)測(cè)，袁大爺左手血壓恢復(fù)正常，活動(dòng)自如，雙手皮溫正常，紫紺消失。繼續(xù)住院3天，恢復(fù)良好出院。