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問：門診特殊病種和治療項目有哪些?

門診特殊病種見下表：

問：門診特殊病種和治療項目如何確認?

基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目的臨床確認工作由市、縣(市)定點的二級以上綜合性醫(yī)院或?？漆t(yī)院組織負責，由上述醫(yī)院指定相關?？聘敝魅吾t(yī)師以上(含副主任醫(yī)師)的醫(yī)師負責作出診斷。參保人員在上述定點醫(yī)院臨床確認后，持上述醫(yī)院確認的《福州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種和治療項目確認表》、病歷和疾病診斷證明材料(如化驗單、檢查報告單或住院治療出院小結)、社會保障卡和本人選擇定點醫(yī)院的新病歷，到醫(yī)療保險管理中心辦理審核確認。

問：市本級哪些門診特殊病種確認需在指定醫(yī)院呢?

市本級高血壓、糖尿病門診特殊病種確認在福州市醫(yī)院、福州市第二醫(yī)院、福建省直機關醫(yī)院進行確認。帕金森病特殊病種確認指定在福州市神經精神病防治院進行。肝硬化(失代償期)特殊病種確認指定在福建醫(yī)科大學孟超肝膽醫(yī)院(原福州市傳染病防治院)進行。

問：門診特殊病種治療可以選擇幾家定點醫(yī)院?

職工醫(yī)保選擇2家定點醫(yī)院，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保選擇1家定點醫(yī)院。

問：門診特殊病種治療選擇的定點醫(yī)院，可以更改嗎?

可以。憑本人社?？ǖ结t(yī)保中心更改。

如參保人員特殊病種定點到我院就診享受綠色通道!

問：新參保已繳費人員未領取社會保障卡，是否可以辦理門診特殊病種?

可以。

問：哪些職工醫(yī)保門診特殊病種的門診治療費用實行年度內高支付限額?

高血壓、糖尿病、帕金森病和肝硬化(失代償期)治療費用實行年度內高支付限額。其中：高血壓、糖尿病每病種年度高支付限額不超過4500元，帕金森病和肝硬化(失代償期)年度內高支付限額不超過8000元(含起付標準、基本醫(yī)保目錄范圍內醫(yī)療費個人負擔部分)。

問：哪些城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種的門診治療費用實行年度內高支付限額(含起付標準、基本醫(yī)保目錄范圍內醫(yī)療費個人負擔部分)?

詳見下表

問：職工醫(yī)保普通門診、門診特殊病種、住院發(fā)生醫(yī)療費累計計算的起止時間?

按自然年度累計即從每年的1月1日至12月31日止。

問：門診特殊病種確認前發(fā)生的門診醫(yī)療費用可以按門診特殊病種結算嗎?

不可以。從確認后開始累計計算。

問：有兩個以上門診特殊病種的，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的起付線怎么算?

兩個以上門診特殊病種的，按一個起付標準計算。

問：一個年度內，糖尿病、高血壓門診特殊病種醫(yī)保費用累計超出限額，可以按普通門診就診嗎?

可以。按普通門診就診累計的醫(yī)保費用，享受普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌待遇。