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頸椎病實(shí)際上是頸椎各結(jié)構(gòu)病變而壓迫脊髓或神經(jīng)而造成的疾病，根本原因在于頸椎的不穩(wěn)和退化，導(dǎo)致其鄰近組織受到影響，主要病變部位包括頸椎椎體、韌帶、椎間盤、椎間孔，以及被壓迫的脊髓、神經(jīng)和血管等組織。

一般來說，突出的椎間盤和增生的骨質(zhì)(骨贅)會壓迫椎管(椎體相連共同串成的一條管道稱為椎管)內(nèi)的脊髓和脊神經(jīng)(脊神經(jīng)共31對，由脊髓發(fā)出，通過相應(yīng)的椎間孔延伸出來，分布在軀干、腹側(cè)面和四肢的肌肉中，主管頸部以下的感覺和運(yùn)動功能)，當(dāng)脊髓和脊神經(jīng)等組織受壓迫時，患者就會出現(xiàn)手腳麻木、疼痛、行走不穩(wěn)、四肢無力等癥狀。

另外，頸椎的橫突孔內(nèi)有兩根血管——左、右椎動脈，作用是為大腦供血，當(dāng)頸椎周圍的韌帶以及軟組織增生壓迫到左、右椎動脈時，血管管腔就會狹窄，導(dǎo)致椎管供血不足。就像水管被壓癟了水量自然就變少了，椎管動脈供血不足就會引起頭暈、耳鳴、眩暈甚至走路不穩(wěn)等癥狀。(見圖1)

頸椎病是中老年人群中常見的疾病，慢性勞損是引起頸椎病的重要因素，長期的局部肌肉、韌帶、 關(guān)節(jié)囊的損傷，可以引起局部出血水腫，發(fā)生炎癥改變，在病變的部位逐漸出現(xiàn)炎癥機(jī)化，并形成骨質(zhì)增生，影響局部的神經(jīng)及血管。

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1、勞損：長期使頭頸部處于單一姿勢位置，如長時間低頭工作，易發(fā)生頸椎病。

2、頭頸部外傷：50%髓型頸椎病與頸部外傷有關(guān)。一些病人因頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤突出、椎管內(nèi)軟組織病變等使頸椎管處于狹窄臨界狀態(tài)中，頸部外傷常誘發(fā)癥狀的產(chǎn)生。

3、不良姿勢：如躺在床上看電視、看書、高枕、坐位睡覺等;臥車上睡覺，睡著時肌肉保護(hù)作用差，剎車時易出現(xiàn)頸部損傷和椎間盤突出。

4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次為齲齒、牙周炎、中耳炎等。這些部位的炎癥刺激頸部軟組織或通過豐富淋巴系統(tǒng)引起頸枕部軟組織病變。

頸椎病的發(fā)病機(jī)理，主要因?yàn)轭i椎間盤和頸椎及其附屬結(jié)構(gòu)的退行性改變引起。

1、椎間盤髓核脫水變薄，椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，更易進(jìn)一步勞損及退行性變。纖維環(huán)變性及椎間隙狹窄使椎間盤易于向后及側(cè)方突出。頸4-5、頸5-6椎間活動度大，應(yīng)力也集中，易受損傷。

2、椎體及其附屬結(jié)構(gòu) 椎間盤變薄引起頸椎不穩(wěn)時，其周圍韌帶常受異常應(yīng)力的牽扯，致其附著點(diǎn)損傷引起骨贅增生。椎間隙變狹窄也使后關(guān)節(jié)與鉤椎關(guān)節(jié)應(yīng)力增加，使其受損傷及增生。易發(fā)生增生的節(jié)段依次為頸5、頸6、頸4及頸7。

3、椎間盤突出、椎體后緣增生，黃韌帶肥厚等可引起椎管狹窄，導(dǎo)致脊髓型頸椎病。鉤椎關(guān)節(jié)、后關(guān)節(jié)增生，椎間盤向側(cè)后方突出可壓迫或刺激神經(jīng)根、椎動脈及交感神經(jīng)，引起相應(yīng)癥狀。

頸椎病的癥狀非常豐富，多樣而復(fù)雜，多數(shù)患者開始癥狀較輕，在以后逐漸加重，也有部分癥狀較重者。這是與所患頸椎病的類型有關(guān)，但往往單純的類型少，以一個類型為主暨有一個到幾個類型混合在一起，稱為混合型頸椎病，所以說癥狀是非常豐富，多樣而復(fù)雜的。

它的主要癥狀是頭、頸、肩、背、手臂酸痛，頸脖子僵硬，活動受限。頸肩酸痛可放射至頭枕部和上肢，有的伴有頭暈，房屋旋轉(zhuǎn)，重者伴有惡心嘔吐，臥床不起，少數(shù)可有眩暈，猝倒。有的一側(cè)面部發(fā)熱，有時出汗異常。肩背部沉重感，上肢無力，手指發(fā)麻，肢體皮膚感覺減退，手握物無力，有時不自覺的握物落地。另一些病人下肢無力，行走不穩(wěn)，二腳麻木，行走時如踏棉花的感覺。當(dāng)頸椎病累及交感神經(jīng)時可出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊，二眼發(fā)脹、發(fā)干、二眼張不開、耳鳴、耳堵、平衡失調(diào)、心動過速、心慌，胸部緊朿感，有的甚至出現(xiàn)胃腸脹氣等癥狀。有少數(shù)人出現(xiàn)大、小便失控，性功能障礙，甚至四肢癱瘓。也有吞咽困難，發(fā)音困難等癥狀。這些癥狀與發(fā)病程度，發(fā)病時間長短，個人的體質(zhì)有一定關(guān)系。多數(shù)起病時輕且不被人們所重視，多數(shù)能自行恢復(fù)，時輕時重，只有當(dāng)癥狀繼續(xù)加重而不能逆轉(zhuǎn)時，影響工作和生活時才引起重視。如果疾病久治不愈，會引起心理傷害，產(chǎn)生失眠、煩躁、發(fā)怒、焦慮、憂郁等癥狀。

頸椎病的臨床癥狀較為復(fù)雜。主要有頸背疼痛、上肢無力、手指發(fā)麻、下肢乏力、行走困難、頭暈、惡心、嘔吐，甚至視物模糊、心動過速及吞咽困難等。頸椎病的臨床癥狀與病變部位、組織受累程度與個體差異有一定關(guān)系。

隨著生活節(jié)奏的加快，頸椎病已不再是中老年人的專利，越來越多的年輕人早早被頸椎病纏身。經(jīng)常做辦公室的人群也總在擔(dān)心自己是否會患上頸椎病，頸部稍微有些不舒服這種擔(dān)心便會加重。那我們頸部不適時到底是否患上了頸椎病呢?到醫(yī)院應(yīng)該做哪些檢查?

頸椎病的檢查：

1、檢查頸椎活動度：把頭緩慢向各個方位旋轉(zhuǎn)，看頸部是否出現(xiàn)疼痛。

2、檢查頸椎出毛病的部位：微微低頭，從突出的第七頸椎開始往上，手輕輕地按壓頸椎及左右兩側(cè)。

3、頸椎動脈扭曲試驗(yàn)：患者頭略向后仰，病人頭部左右旋轉(zhuǎn)，如病人出現(xiàn)頭暈即為陽性。

4、頸椎X線、CT和MRI檢查發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小、椎節(jié)不穩(wěn)、頸椎間盤突出等;椎動脈造影可以見到椎動脈狹窄或者扭曲現(xiàn)象。

頸椎病的試驗(yàn)檢查

頸椎病的試驗(yàn)檢查即物理檢查，包括：

(1)前屈旋頸試驗(yàn)令患者頸部前屈、囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動。如頸椎處出現(xiàn)疼痛，表明頸椎小關(guān)節(jié)有退行性變。

(2)椎間孔擠壓試驗(yàn)(壓頂試驗(yàn))令患者頭偏向患側(cè)，檢查者左手掌放于患者頭頂部、右手握拳輕叩左手背，則出現(xiàn)肢體放射性痛或麻木、表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害;對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放于頭頂、間下加壓，即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立位或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗(yàn)陽性稱之為JACKSON壓頭試驗(yàn)陽性。

(3)臂叢牽拉試驗(yàn)患者低頭、檢查者一手扶患者頭頸部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，這稱為EATEN試驗(yàn)。如牽拉同時再迫使患肢作內(nèi)旋動作，則稱為EATEN加強(qiáng)試驗(yàn)。

(4)上肢后伸試驗(yàn)檢查者一手置于健側(cè)肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后、外呈伸展?fàn)睿栽黾訉︻i神經(jīng)根牽拉，若患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷。

X線檢查

正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺。故有X線平片之改變，不一定有臨床癥狀?，F(xiàn)將與頸椎病有關(guān)的X線所見分述如下：

(1)正位觀察有無樞環(huán)關(guān)節(jié)脫位、齒狀突骨折或缺失。第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋。鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有無增寬或變窄。

(2)側(cè)位①曲度的改變頸椎發(fā)直、生理前突消失或反彎曲。②異?；顒佣仍陬i椎過伸過屈側(cè)位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。③骨贅椎體前后接近椎間盤的部位均可產(chǎn)生骨贅及韌帶鈣化。④椎間隙變窄椎間盤可以因?yàn)樗韬送怀觯甸g盤含水量減少發(fā)生纖維變性而變薄，表現(xiàn)在X線片上為椎間隙變窄。⑤半脫位及椎間孔變小椎間盤變性以后，椎體間的穩(wěn)定性低下，椎體往往發(fā)生半脫位，或者稱之為滑椎。⑥項(xiàng)韌帶鈣化項(xiàng)韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。

(3)斜位攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生的情況。

肌電圖檢查

頸椎病及頸椎間盤突出癥的肌電圖檢查都可提示神經(jīng)根長期受壓而發(fā)生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用。

CT檢查

CT已用于診斷后縱韌帶骨化、椎管狹窄、脊髓腫瘤等所致的椎管擴(kuò)大或骨質(zhì)破壞，測量骨質(zhì)密度以估計骨質(zhì)疏松的程度。此外，由于橫斷層圖像可以清晰地見到硬膜鞘內(nèi)外的軟組織和蛛網(wǎng)膜下腔。故能正確地診斷椎間盤突出癥、神經(jīng)纖維瘤、脊髓或延髓的空洞癥，對于頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。