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蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是良性腦囊腫，囊腫壁是蛛網(wǎng)膜，囊液是腦脊液。屬良性病變。蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。臨床上有兩種類型，一種是先天性蛛網(wǎng)膜內(nèi)囊腫，系胚胎蛛網(wǎng)膜發(fā)育異常所致，占大多數(shù);一種是因創(chuàng)傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果，又稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜囊腫。

先天性蛛網(wǎng)膜囊腫常見于外側(cè)裂、大腦縱裂、大腦表面或底部、小腦等處，亦可見于鞍區(qū)、視神經(jīng)、四疊體區(qū)、斜坡、橋小腦角等處。幼兒患者常有顳部顱骨隆起，顳鱗部骨質(zhì)菲薄及慢性顱內(nèi)壓增高，但多不引起注意，大多直到成年方產(chǎn)生癥狀。癥狀與囊腫大小及生長部位有關(guān)。小囊腫可無任何癥狀，偶在尸檢中發(fā)現(xiàn)。

本病起病隱襲，多無癥狀。一些體積大的蛛網(wǎng)膜囊腫可出現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似臨床表現(xiàn)。

(1)顱骨發(fā)育異?；蚓揎B畸形，特別多見于小兒。(2)小兒期的鞍上池囊腫可表現(xiàn)為抬頭-低頭頭部活動，即玩偶頭樣癥狀。(3)左側(cè)中顱凹囊腫可合并注意力不集中癥(ADHD)。(4)頭痛，但不是所有頭痛患者均有蛛網(wǎng)膜囊腫。(5)癲癇。(6)腦積水(腦脊液聚集過多)。(7)顱內(nèi)壓增高。(8)發(fā)育遲緩。(9)行為改變。(10)惡心。(11)偏癱(一側(cè)肢體無力或癱瘓)。(12)共濟(jì)失調(diào)(肌肉運動不協(xié)調(diào))。(13)幻聽。(14)早老性癡呆，多合并Alzheimer氏病。

老年患者(>65歲)癥狀與慢性硬膜下血腫或正常壓力腦積水相似：

(1)癡呆。(2)尿失禁。(3)偏癱。(4)頭痛。(5)癲癇。

部位相關(guān)癥狀

(1)幕上囊腫可類似美尼爾氏病癥狀。(2)額葉囊腫可出現(xiàn)抑郁。(3)左顳葉囊腫可有精神癥狀。左額顳葉囊腫更多地表現(xiàn)為述情障礙。(4)右側(cè)裂區(qū)囊腫可導(dǎo)致在61歲左右出現(xiàn)新發(fā)精神分裂癥。(5)左中顱凹囊腫可有幻聽、偏頭痛和發(fā)作性幻想。(6)多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)師認(rèn)為蛛網(wǎng)膜囊腫與精神疾病存在一定關(guān)聯(lián)。

一些蛛網(wǎng)膜囊腫終身無癥狀，囊腫進(jìn)行性增大，壓迫周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)或阻礙正常腦脊液循環(huán)通路，可出現(xiàn)下列癥狀和體征：頭圍增大、局限性顱骨膨隆、顱內(nèi)壓增高癥狀、癲癇發(fā)作、智力發(fā)育不全、局限性神經(jīng)功能缺失。不同部位的囊腫有不同的癥狀，如鞍區(qū)囊腫往往有視力視野改變或出現(xiàn)內(nèi)分泌癥狀。

蛛網(wǎng)膜囊腫病人的主要表現(xiàn)與顱內(nèi)其他占位性病變相似，但整個病程進(jìn)展緩慢，可長期處于相對穩(wěn)定狀態(tài)。主要表現(xiàn)有意識障礙、進(jìn)行性感覺障礙、各種腦神經(jīng)的功能障礙等等，部分病人可有輕癱或癲癇發(fā)作，位于視交叉池即鞍區(qū)的囊腫可引起視力減退及視野改變，位于顱后窩的囊腫可因第四腦室堵塞而引起顱內(nèi)壓增高，主要癥狀有頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等，而頭痛是顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫首發(fā)癥狀。囊腫是否存在進(jìn)展，與癥狀的發(fā)展是相伴行的。