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脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸，是指脊柱的一個或數(shù)個節(jié)段向側(cè)方彎曲或伴有椎體旋轉(zhuǎn)的脊柱畸形。

脊柱X線平片顯示脊柱有大于10°的側(cè)方彎曲，即可診斷為脊柱側(cè)凸。此疾病好發(fā)于青春期，隨年齡增加癥狀逐漸加劇，嚴重者影響呼吸、心臟功能，甚至出現(xiàn)脊髓壓迫及癱瘓現(xiàn)象。

脊柱側(cè)凸多見于青少年，據(jù)北京協(xié)和醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院、湖南醫(yī)科大學對兒童的普查統(tǒng)計顯示，中國脊柱側(cè)凸發(fā)病率為1.04%~1.2%，美國普查該病發(fā)病率約為1.1%。女性患者多于男性。

各類型脊柱側(cè)凸中，特發(fā)性脊柱側(cè)凸最多，約占脊柱側(cè)凸總數(shù)的75%~80%，其次為先天性脊柱側(cè)凸。

疾病類型

按病因分類

脊柱側(cè)凸按病因分類，最為準確。具體可分為以下幾種類型。

特發(fā)性脊柱側(cè)凸

最常見側(cè)凸類型，發(fā)生原因不清，所以稱之為特發(fā)性。

按照發(fā)病年齡不同分為：

嬰兒型(0~3歲);

少兒型(4~10歲);

青少年型(11~18歲);

成人型(>18歲)。

由于青春期骨骼發(fā)育很快，畸形加重更加明顯，因此該病多于青少年期發(fā)病。

先天性脊柱側(cè)凸

由于胎兒期骨骼發(fā)育不良造成?？煞譃槿悾悍止?jié)不良、形成障礙及混合型。

神經(jīng)肌肉型脊柱側(cè)凸

由于肌肉神經(jīng)方面疾病(肌肉力量不平衡)造成，最常見的是小兒麻痹后遺癥所致側(cè)凸、大腦痙攣性癱瘓等。此類側(cè)凸如給予向上的牽引力，則脊柱容易變直，因此手術(shù)效果良好。

神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸

神經(jīng)纖維瘤病合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型，常因神經(jīng)纖維瘤生長對周圍組織壓迫、破壞引起?；颊咂つw上常有咖啡斑，畸形多發(fā)于胸椎，受累節(jié)段少，但畸形嚴重，治療較困難。

椎板裂合并脊柱側(cè)凸

椎板裂合并脊柱側(cè)凸為一種特殊類型，由先天性椎板裂開引起，這類患者常出現(xiàn)多個椎板缺如或裂隙較大，有的合并有腦脊膜膨出。常伴有皮膚毛發(fā)增生、脂肪瘤、血管瘤。

退變性脊柱側(cè)凸

退變性脊柱側(cè)凸多見于老人，源于脊柱，是基于椎間盤和椎小關(guān)節(jié)嚴重的退行性改變、椎體間穩(wěn)定性降低而出現(xiàn)的脊柱側(cè)凸。

按結(jié)構(gòu)性和非結(jié)構(gòu)性分類

結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸常為真正的脊柱側(cè)凸。

而非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸多為一時的癥狀，脊柱及其支持組織無內(nèi)在固有改變，一旦去除病因，便可恢復正常，脊柱側(cè)凸即能消除。屬于這一類的脊柱側(cè)凸畸形有以下幾種：

姿勢性側(cè)凸：由于身體姿勢不正，如坐姿不正，長期偏向一方，習慣于長期用一側(cè)肩負重等原因所產(chǎn)生。

肌痙攣性側(cè)凸：由于一側(cè)腰神經(jīng)的刺激引起椎旁肌肉痙攣造成脊柱倒向一邊，如腰椎間盤突出癥，這種側(cè)凸的嚴格命名為傾斜，椎體并無旋轉(zhuǎn)畸形。

下肢不等長致代償性側(cè)凸：下肢不等長，如小兒麻痹后遺癥，骨骺發(fā)育不完全，造成下肢不等長，引起骨盆傾斜，為維持身體平衡而發(fā)生的腰椎側(cè)凸，實質(zhì)上是一種代償性側(cè)凸。

骨盆傾斜致代償性側(cè)凸：髖部肌肉痙攣或髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等，造成骨盆傾斜而引起的代償性側(cè)凸。

癔癥性側(cè)凸：側(cè)凸為一種癥狀，癔癥如能治愈，側(cè)凸也隨之消失。

病因

各類型脊柱側(cè)凸的病因是多種多樣的, 其發(fā)病機制尚不明確，其發(fā)生與患者年齡、神經(jīng)肌肉功能、骨骼發(fā)育、創(chuàng)傷及遺傳因素等有關(guān)，一般認為是由全身或局部的綜合因素所致。

從后面看，脊柱本應是一條直線。如果從后面看到脊柱向左右的方向彎曲，就表示患有“脊柱側(cè)彎”，醫(yī)學上稱為“脊柱側(cè)凸”。

脊柱側(cè)彎由多種病因引起，可為特發(fā)性、先天性和繼發(fā)性等。其中以特發(fā)性脊柱側(cè)凸最為常見，尤其“青睞”青少年，通常由家長或老師在無意中發(fā)現(xiàn)。青少年的脊柱側(cè)彎一般在青春發(fā)育期前就開始呈現(xiàn)端倪，進入青春期則快速進展，到青春發(fā)育后結(jié)束，但不少患者到成年期仍舊緩慢進展。

怎樣早期發(fā)現(xiàn)孩子脊柱側(cè)彎?

如果發(fā)現(xiàn)孩子在站立時姿態(tài)不對稱，雙肩不等高，彎腰時背部不對稱，而且背部皮膚有色素或不正常毛發(fā)等情況，家長就要警惕小孩是否有脊柱側(cè)彎的問題。

檢查方法：讓青少年雙手自然下垂，合攏，然后彎腰90度，如果有脊柱側(cè)彎，背部或腰部的兩側(cè)就會不等高，俗稱“剃刀背畸形”?；加屑怪鶄?cè)彎的青少年還可能出現(xiàn)肩胛骨或者肋骨后凸，嚴重者會出現(xiàn)胸廓旋轉(zhuǎn)畸形，表現(xiàn)為兩側(cè)乳房不對稱，上身傾斜，軀干縮短等。此外，由于胸腔容積下降會造成活動耐力下降、氣促、心悸等。

如果家長發(fā)現(xiàn)孩子具有以上一個或幾個癥狀，應及時與脊柱?？漆t(yī)生聯(lián)系。

X線檢查

脊柱側(cè)凸診斷首選影像學檢查，通過脊柱X線片檢查，可以確定側(cè)凸的各種因素，如彎度、部位、性質(zhì)、旋轉(zhuǎn)、代償性、柔韌性等，為脊柱側(cè)凸診斷必不可少的檢查項目。實際拍攝時會拍攝不同角度。

站立位脊柱全長正側(cè)位像：診斷脊柱側(cè)凸的基本方法;

仰臥位最大左右彎曲位像、重力懸吊位牽引像及支點反向彎曲像均可了解側(cè)凸脊柱的內(nèi)在柔韌性，對指導治療具有重要的價值;

去旋轉(zhuǎn)像：對于嚴重側(cè)凸、尤其伴有后凸、椎體旋轉(zhuǎn)嚴重的患者，該像能夠幫助全面了解側(cè)凸椎體的結(jié)構(gòu)。

對于脊柱側(cè)凸的彎度，通常使用Cobb角測量法測量，站立位脊柱側(cè)方彎曲，當Cobb角大于10°時即可診斷為脊柱側(cè)凸;對于椎體旋轉(zhuǎn)度的測量則通常采用Nash-Moe法。

CT檢查

對脊柱、脊髓、神經(jīng)根病變的診斷具有優(yōu)勢。它能清晰顯示椎體及其周圍骨性結(jié)構(gòu)，同時顯示X線檢查中顯示不清的部位(如枕頸、頸胸段等)。另外脊柱CT三維重建能直觀顯示脊柱畸形部位，對于手術(shù)中決策提供重要的影像學信息。

MRI檢查

MRI檢查對軟組織結(jié)構(gòu)分辨力強，不僅能觀察病變部位、范圍，且對其性質(zhì)如水腫、壓迫、血腫、脊髓畸形等癥狀的判斷有重要意義，因此，對于合并脊髓異常的患者該檢查更為重要，但其骨性結(jié)構(gòu)顯像情況較差不如X線、CT檢查。

脊髓造影

脊柱側(cè)凸不僅要了解脊柱或椎骨畸形，同時要了解椎管內(nèi)有無并存的畸形。脊髓造影有助于了解與骨性畸形同時存在的神經(jīng)系統(tǒng)畸形。但該檢查為有創(chuàng)檢查，目前已不作為常規(guī)檢查手段。

特殊檢查

肺功能檢查

肺功能檢查是脊柱側(cè)凸患者的常規(guī)檢查。嚴重脊柱畸形常伴隨有胸廓畸形，肺發(fā)育障礙。因此脊柱側(cè)凸患者的肺容積和肺活量低于正常人。通過肺功能檢查能對患者呼吸功能進行評價，為手術(shù)風險管理提供重要依據(jù)。

心電圖及心臟彩超

脊柱側(cè)凸患者可能伴隨有心功能異常，對于脊柱側(cè)凸患者進行心電圖及心臟彩超檢查，可以評估其心功能情況，是術(shù)前風險評估的常規(guī)方法。

電生理檢查

電生理檢查對了解脊柱側(cè)凸患者是否存在脊髓受壓、神經(jīng)損傷、截癱及肌肉系統(tǒng)障礙癥狀具有重要意義。

發(fā)育成熟度的鑒定

發(fā)育成熟度評價在脊柱側(cè)凸的治療中尤為重要。必須根據(jù)生理年齡、實際年齡及骨齡來全面評估。

清淡飲食，多吃蔬菜水果，平時可以適當?shù)厥秤萌任锖秃}的食物，如綠葉蔬菜、海帶、燕麥、黃豆、豆腐及雞蛋，睡前補充鈣量和維生素，注重加強營養(yǎng)、增強體質(zhì);

在手術(shù)后前幾個月，起床時盡量要別人幫忙扶起，有時起床脊柱的用力方向跟矯形本身期望的方向是相背的，對恢復不利。如果沒人幫助，那也要盡量先俯臥，然后腿先下床再慢慢爬起;

躺著時盡量平臥，保持身體平直。在脊柱定型之前，長時間站著或坐著對脊柱的拉力是很大，這對患者恢復不利。