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　　關(guān)于培養(yǎng)主要?？茖I(yè)護士、以及護理學(xué)科人才結(jié)構(gòu)與?？谱o士定位問題是現(xiàn)在護理管理者關(guān)注的焦點。如何構(gòu)建護理人力資源結(jié)構(gòu)與理清管理思路，不僅是目前需要解決的問題，更是長久影響護理人力資源管理的宏觀問題?；趪舛鄶?shù)國家對專科護士的概念、定位和北京市ICU?？谱o士資格認(rèn)證工作開展近幾年的經(jīng)驗，多位護理專家就其各方面問題進行了深入的探討。

?？谱o士概念需要定位

　　在我國原有的護理人力資源結(jié)構(gòu)中，護士從初級到高級職稱經(jīng)歷了護師、主管護師、副主任護師到主任護師的級差，國家也根據(jù)這一級差制訂了相應(yīng)的政策和福利待遇標(biāo)準(zhǔn)，這一級差已經(jīng)得到國家有關(guān)法律法規(guī)的認(rèn)可。在多年的護理實踐中也一直在探討按職稱上崗的問題，盡管困難重重，但畢竟已成為護理人力資源結(jié)構(gòu)中公認(rèn)的事實。

　　專科護士是從國外引入的概念，其與國內(nèi)的護理人力結(jié)構(gòu)從根本上就有明顯的不同，為此，對已經(jīng)持有?？谱o士資格證書護士如何定位？如何融入到現(xiàn)有級差結(jié)構(gòu)中？還是同國外的概念一樣？他們的待遇問題是否需要考慮？這一系列問題不僅僅是已經(jīng)獲得?？谱o士資格證書護士的個人問題，更是直接影響?？谱o士資格認(rèn)證項目可否持久發(fā)展的問題。

關(guān)于?？谱o士概念

　　專科護士是在某一專門的臨床領(lǐng)域，具備一定執(zhí)業(yè)資格，具有較高理論水平和實踐專長，為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門護理的臨床護士。

　　?？谱o士的基本概念來源于美國，其起點建立在研究生水平以上，在護理的某一領(lǐng)域具有較高的理論水平和實踐專長的專家型臨床護士?；蛘哒f是在臨床護理進程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護理工作者，需要具備一定的執(zhí)業(yè)資格，在某個專門領(lǐng)域為衛(wèi)生保健的服務(wù)對象提供專門化護理服務(wù)。這些專門化護理服務(wù)是常規(guī)的醫(yī)療護理工作未能提供的或未能全面、系統(tǒng)、連續(xù)提供的，被直譯為臨床護理專家(CNS)。

　　美國護士協(xié)會提出的CNS的基本執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)有3點：通過碩士、博士學(xué)位學(xué)習(xí)，獲得與某個護理領(lǐng)域相關(guān)的科學(xué)知識和高級臨床實踐訓(xùn)練，具有分析復(fù)雜臨床問題的能力，具有廣博的理論知識并能恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用，并能預(yù)見護理措施的短期與長期效果；獲得專業(yè)資格和證書；以病人/家庭為專業(yè)服務(wù)對象。

　　20世紀(jì)60年代加拿大、英國等國家開始實施?？谱o士培養(yǎng)制度，與美國不同的是不定位于碩士學(xué)位，而是根據(jù)專科特點設(shè)置理論、實踐、研究等課程對護士進行培訓(xùn)，使之達到一定水準(zhǔn)。以后?？谱o士概念得到更多國家的認(rèn)可，并發(fā)展到世界各地。

　　日本?？谱o士概念是指在特定的護理領(lǐng)域能熟練運用護理技術(shù)、知識，并能夠從事高水平護理實踐的護理人員。?？谱o士資格必須持有護師、助產(chǎn)師、保健師資格證書，有5年以上臨床經(jīng)驗，3年?？谱o理經(jīng)驗，完成?？谱o士教育課程，參加證書審查和筆試，通過考試獲得?？谱o士認(rèn)定證書并注冊。

　　香港在1991年醫(yī)院管理局成立后積極倡導(dǎo)并實施護理的?？苹l(fā)展。成立了13個專家組，制訂了21種?？谱o士的培訓(xùn)課程和工作標(biāo)準(zhǔn)。

　　新加坡對CNS認(rèn)證是擁有大專院校文憑，具有相關(guān)專業(yè)的臨床護理經(jīng)驗的注冊護士，并接受6～12個月的培訓(xùn)。

專科護士定位問題的思考

　　我國?？谱o士定位中出現(xiàn)的問題已經(jīng)凸顯出來，主要集中在對?？谱o士的概念模糊，缺乏權(quán)威的認(rèn)證機構(gòu)與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，專科護士職責(zé)不清晰，與護士職稱概念混淆。為此，從源頭界定我國?？谱o士概念對其專業(yè)定位、實踐標(biāo)準(zhǔn)和福利待遇問題都有直接的影響，是應(yīng)當(dāng)引為關(guān)注的問題。

　　，起點差異。以北京市ICU?？谱o士資格認(rèn)證培訓(xùn)為依據(jù)，凡具備大專以上學(xué)歷，獲得護士執(zhí)業(yè)資格證書，在ICU工作2年以上的護士都符合入門資格。而沒有將之建立在高等學(xué)位之上，這主要是基于國內(nèi)的護理人員學(xué)歷現(xiàn)狀而定的，與國外?？谱o理人才培養(yǎng)的基點有一定差異。

　　第二，概念差異。我國?？谱o士的概念是指某一專業(yè)領(lǐng)域具備較高理論與實踐水平，能夠為服務(wù)對象提供專業(yè)服務(wù)的臨床專科資格護士(clinicalqualifiednurse)，而不是臨床護理專家。以英文CNS直譯的方式硬性套入該概念的想法對我國護理現(xiàn)狀來講是不切實際的。2003年啟動該項目時專家初步意見是?？瀑Y格認(rèn)證護士是第1步，在此基礎(chǔ)上發(fā)展和培養(yǎng)臨床護理專家，逐步達到國際公認(rèn)的CNS標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三，?？谱o士培養(yǎng)方法與認(rèn)證機構(gòu)的差異。如何定位權(quán)威認(rèn)證機構(gòu)也是值得關(guān)注的問題，是護理學(xué)會承擔(dān)、大學(xué)承擔(dān)還是已經(jīng)具有護士認(rèn)證資格的省市衛(wèi)生局機構(gòu)承擔(dān)都應(yīng)當(dāng)盡快給予指導(dǎo)性意見。

專科護士資格認(rèn)定不可盲目

　　護士從學(xué)校畢業(yè)1年后，參加國家統(tǒng)一的資格考試，就可以承擔(dān)多數(shù)?？频淖o理工作，在實踐中逐步積累經(jīng)驗逐漸達到高級護理水平。而某些特殊的專科，由于需要特定的技術(shù)，在原有的專業(yè)教育中不能或不能較全面獲得知識與技能，才需要特殊的培訓(xùn)，為此，除衛(wèi)生部規(guī)定?？仆?，不可盲目地在各個專科開展護士資格認(rèn)證，以免出現(xiàn)難以控制的局面。

　　另外，目前對?？谱o士的名稱命名較亂，專業(yè)護士、?？谱o士、護理專家的叫法均存在。專業(yè)指的是：根據(jù)科學(xué)分工或生產(chǎn)部門的分工把專業(yè)分成的門類，如在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中的護理專業(yè)。?？浦傅氖?專門從事某種工作或職業(yè)的專業(yè)類別，如醫(yī)療?？浦械膬?nèi)外科、急癥科等，為此，將現(xiàn)在培養(yǎng)的資格護士叫成專業(yè)護士與護理專業(yè)的護士稱謂出現(xiàn)混淆，容易讓人產(chǎn)生誤解。而專科的稱謂已在醫(yī)療學(xué)科中更為貼切和合理，遵循了傳統(tǒng)的叫法，為此，趨向于支持專科護士的提法。

　　?？瞥肿C護士的定位一直是個頗有爭議的話題，由于很多國家對?？谱o士或臨床護理專家的培養(yǎng)模式和認(rèn)證體系已經(jīng)成熟，?？谱o士在提高護理質(zhì)量、減低成本效益、縮短病人住院時間等多個方面發(fā)揮著重要作用。當(dāng)越來越多的信息傳入我國后，人們對?？谱o士的定位已經(jīng)達到很高的期望。不可否認(rèn)，在某些專業(yè)，由于認(rèn)證體系的權(quán)威性，臨床護理專家的護理角色與地位已經(jīng)得到認(rèn)可。

　　就我國護理專業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀而言，與國際上統(tǒng)稱的臨床護理專家還有相當(dāng)?shù)牟罹?。在充分分析了我國護理人力資源的基礎(chǔ)上，將接受培訓(xùn)的護士定位于"?？瀑Y格認(rèn)證"護士，釋意為具備某一?？葡到y(tǒng)理論與較高實踐能力的資格護士。目的是期望進入特殊?？茷椴∪颂峁┨貏e護理的護士，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握一定的專業(yè)技能，當(dāng)各家醫(yī)院持證護士占有一定規(guī)模后，才能為病人提供規(guī)范的護理服務(wù)，提高整體的護理質(zhì)量水平。在培養(yǎng)資格護士的基礎(chǔ)上逐漸考慮培養(yǎng)和認(rèn)定臨床護理專家是發(fā)展的基本思路，這一想法符合護理人才發(fā)展的基本條件。