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術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)，保護(hù)腦功能
2018-03-15 14:24 作者:三博腦科醫(yī)院
顱腦手術(shù)采用術(shù)中喚醒麻醉，有助于在術(shù)中進(jìn)行實(shí)時(shí)腦功能區(qū)定位，在神經(jīng)功能監(jiān)測下實(shí)現(xiàn)腫瘤大安全程度地切除。累及功能區(qū)，如Broca區(qū)、Wernicke區(qū)或運(yùn)動區(qū)的病變，尤其需要術(shù)中喚醒麻醉。術(shù)中喚醒也適用于致癇灶的切除、深部腦刺激電極植入或強(qiáng)迫癥的治療等等，常見應(yīng)用于功能區(qū)腫瘤切除手術(shù)。該技術(shù)對神經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是一種挑戰(zhàn)，也要求患者配合，以便術(shù)中對神經(jīng)功能的評估。喚醒開顱(awake craniotomy，AC)常用的鎮(zhèn)靜技術(shù)，包括監(jiān)護(hù)性麻醉技術(shù)(monitored anesthesia care，MAC)和麻醉-清醒-麻醉技術(shù)(asleep-awake-asleep，AAA)，后者也稱為術(shù)中喚醒全麻技術(shù)。雖然世界上清醒開顱術(shù)開展已有近20年，國內(nèi)例是2007年開展的。目前國內(nèi)只有少數(shù)的幾家大醫(yī)院能夠開展這項(xiàng)技術(shù)，近年來我們首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院實(shí)施過多例術(shù)中喚醒術(shù)為累及功能區(qū)的患者手術(shù)，在保護(hù)腦功能正常的同時(shí)成功切除病變。
（圖中：手術(shù)中喚醒讓患者辨認(rèn)圖片）
開顱手術(shù)為什么要病人清醒?
常規(guī)的腦腫瘤切除術(shù)是采用全身麻醉，這樣，病人在手術(shù)中完全沒有知覺，醫(yī)生手術(shù)中只能憑經(jīng)驗(yàn)判斷來手術(shù)，當(dāng)腫瘤位置累及功能區(qū)時(shí)，切多了，不慎切到語言運(yùn)動區(qū)，蘇醒后就可能終身不能講話了或走路了;切少了，腫瘤又切不干凈，對患者將來后續(xù)的康復(fù)治療有很大的危險(xiǎn)。這是實(shí)施術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)，讓患者處于清醒狀態(tài)，采用電刺激的方法，醫(yī)生通過和病人的交流，采用電刺激的方法，能探測出大腦內(nèi)哪些部位是“禁區(qū)”，這樣就能防止在切除腫瘤時(shí)誤切這些重要功能區(qū)，也就能避免手術(shù)后癱瘓、失語的嚴(yán)重后果。觸及功能區(qū)病人做常規(guī)全麻手術(shù)，有近30%可能會發(fā)生語言、行動等功能障礙，而在清醒狀態(tài)下做手術(shù)，可能性只有4%。
術(shù)中喚醒麻醉技術(shù)不僅對手術(shù)醫(yī)生要求很高，像對大腦的解剖結(jié)構(gòu)要非常熟悉，對麻醉師同樣如此，對麻醉藥量、濃度及時(shí)間掌握得恰到好處，能讓病人從全麻狀態(tài)盡快回到清醒狀態(tài)，再從清醒狀態(tài)回到無意識狀態(tài)，還要讓病人保持在清醒、無痛、無誤吸、無肢體和軀干亂動，處于舒服的手術(shù)狀態(tài)下，能夠按照事前計(jì)劃與醫(yī)生進(jìn)行交流。
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