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一歲孩子頭圍大竟因腦動靜脈“短路” 醫(yī)生巧施微創(chuàng)介入栓塞術

2018-10-10 15:35 作者:三博腦科醫(yī)院

“麗麗,笑一個,給叔叔阿姨招招手……”日前,年僅1歲的南京女嬰麗麗(化名)在二次栓塞手術后,她的爸媽終于露出了久違的笑聲??删驮?個多月前,該女嬰曾危在旦夕,后經首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院的醫(yī)護人員接力診療才轉危為安。

這位患有先天性腦動靜脈瘺的1歲女嬰,先后經歷了一次腦室穿刺外引流搶救,兩次栓塞介入手術,這兩次腦動靜脈瘺栓塞介入是介入手術中難度高、為復雜的手術之一。記者21日從首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院獲悉,目前該患兒恢復良好,已經平安出院。

據了解,自全面二孩政策實施后,南京的吳女士一家就想要再生個寶寶。2017年6月16 日,二寶麗麗出生了,給37歲的吳女士一家?guī)砗芏嘞矏偂?/p>

不曾想,隨著麗麗的長大,她的頭圍也越來越大,頭還總是歪向一側,且坐不穩(wěn)。吳女士告訴記者,當時也沒太注意,只認為可能是缺鈣。但后來在一次衛(wèi)生服務中心頭圍測量中,發(fā)現孩子的頭圍居然比胸圍還長。于是,醫(yī)生建議趕緊去做腦檢查,結果診斷為腦積水。經進一步檢查后發(fā)現,其病灶是腦動靜脈瘺。隨后,一家人踏上了漫漫求醫(yī)路。

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從南京到北京,他們輾轉了幾家醫(yī)院,但是由于患兒太小,病情又重,手術難度大,多家醫(yī)院都束手無策,后轉院到首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院。沒想到剛住院沒多久,患兒突發(fā)腦疝,生命危在旦夕。值班醫(yī)生張偉請示了神經外科三病區(qū)主任劉方軍,劉方軍建議立刻行腦室穿刺手術。此時,神經二病區(qū)神經外科副主任醫(yī)師曲彥明等醫(yī)護人員也趕到ICU,緊急給患兒行穿刺手術。隨著腦脊液釋放出來一些后,患兒的各項生命體征指標就慢慢平穩(wěn)下來了。雖然患兒從腦疝中脫危而出,但身體及精神狀態(tài)并不好,同時引發(fā)腦積水、腦疝等并發(fā)癥的根本病灶,也就是腦動靜脈瘺還沒有解決??紤]到其身體狀況較差,并發(fā)癥較多,采用傳統(tǒng)手術方法進行腦動靜脈瘺切除,術中大出血的風險高,易造成不可逆轉的嚴重并發(fā)癥。因此,經院內專家會診,決定采用神經介入微創(chuàng)技術進行治療。

據首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院神經介入科主任劉加春介紹,小兒腦動靜脈瘺是一種腦內動靜脈“短路”的先天性腦血管病變。與腦動靜脈畸形血管團不同, 腦動靜脈瘺缺乏巢樣結構的異常血管團, 它有增粗的供血動脈, 動靜脈之間直接溝通,血流量大,引流靜脈常異常增粗,甚至擴張呈球狀。臨床上腦動靜脈瘺的常見癥狀主要有“盜血”導致腦組織得不到充足的血液供應;破裂引發(fā)的腦出血;腦脊液正常循環(huán)受阻引發(fā)腦積水等,隨時能引發(fā)生命危險。為該患兒行全腦血管造影檢查提示,患兒腦動靜脈瘺是由多支供養(yǎng)動脈直接流入引流靜脈, 致使引流靜脈近端呈現瘤樣擴張, 存在多孔性瘺道,靜脈引流為單一途徑,同時伴有一側乙狀竇閉塞,另一側乙狀竇狹窄,造成顱內靜脈引流受阻。劉加春主任表示,這類患者的不少顱內靜脈流出道受阻, 腦循環(huán)紊亂,易致使腦內靜脈充血、淤滯, 引起腦水腫, 腦缺氧和腦積水等癥狀。經血管介入途徑栓塞手術是治療腦動靜脈瘺有效的選擇。也就是插管至動靜脈瘺部位,將所見瘺口栓塞, 斷開病理性供養(yǎng)動脈、瘤樣擴張靜脈與正常腦循環(huán)的交通, 達到解剖治愈的目的,此法是微創(chuàng)治療,痛苦小,,避免了開顱手術帶來的組織創(chuàng)傷,術后恢復快,并發(fā)癥少。

考慮到患兒的年齡、身體狀況、造影劑用量、輻射時間等因素,劉加春主任制定了二次栓塞介入手術的方案。8月15日,劉加春醫(yī)療團隊對麗麗進行首次腦動靜脈栓塞術,先期栓塞了兩個較大的瘺口。9月4日,麗麗的二次腦動靜脈瘺栓塞術也順利完成。術后患兒各項生命體征平穩(wěn),可自主活動。僅過了一兩天,就開始愛吃愛笑了,和大家互動也多了,更令人驚喜的是,歪了許久的脖子也直了起來。

劉加春主任提醒廣大家長,兒童如有頭圍增大、頭痛、走路不穩(wěn)、頸部抵抗或斜頸、身材矮小或肥胖、多飲多尿等癥狀時,需排除顱內疾病。家長也要學會辨識表現,當不能確定是什么疾病引起的,應盡快到醫(yī)院檢查,CT及MRI(磁共振成像)等是診斷顱內疾病的主要影像學方法。


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