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54歲的王女士(化名)剛剛做完手術(shù)，正躺在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)介入科的病房里跟家人有說有笑，可就在前兩天，她突發(fā)劇烈頭痛，救護(hù)車一路疾馳從吉林將她護(hù)送到北京，經(jīng)三博神經(jīng)介入專家劉加春主任急診手術(shù)后才轉(zhuǎn)危為安，與死神擦肩而過。

不明原因 突發(fā)頭痛

據(jù)王女士介紹，平時她的身體狀況一直比較好，7月7日下午，她像往常一樣下樓去買菜，回來的時候有點(diǎn)頭疼，但還是堅(jiān)持爬到三樓回到了家，沒想到，剛進(jìn)家門，就感覺到頭痛劇烈，整個頭像要炸開一樣，同時還伴有惡心和嘔吐的癥狀，一個人癱在地上無法行動，堅(jiān)持著掏出手機(jī)撥通了愛人的電話，家人回來后迅速將她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查，頭顱CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血!顱腦CTA顯示為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤(共4個)，醫(yī)生擔(dān)心動脈瘤還有隨時破裂的風(fēng)險，建議王女士盡快手術(shù)治療。

術(shù)前CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血

得知王女士腦出血，并且大腦里邊藏有四個動脈瘤，病情太復(fù)雜，家人都很著急，為了讓她得到更好的治療，王女士的愛人在老朋友的建議下決定帶她到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院找劉加春主任治療。

住進(jìn)三博 急診手術(shù)

7月8日，王女士花了一萬兩千元的救護(hù)車費(fèi)用，在家人的陪同下住進(jìn)了三博神經(jīng)介入病區(qū)。劉加春主任詳細(xì)了解了患者病情;影像資料顯示，王女士顱內(nèi)有4個動脈瘤。腦動脈瘤因?yàn)闀S時破裂出血給生命帶來威脅，而被形象的比喻為“不定時炸彈”，有一個動脈瘤已經(jīng)很危險，王女士的大腦里邊居然藏有4個，危險指數(shù)和手術(shù)難度更是可想而知。對于這樣特殊的病人，劉加春主任一邊思考盡量一次手術(shù)解決全部問題的手術(shù)方式，一邊安排醫(yī)生盡快完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，同時指導(dǎo)家屬看護(hù)好患者，避免患者出現(xiàn)情緒激動等情況，防止術(shù)前動脈瘤再次破裂出血。

制定了周密的手術(shù)計(jì)劃后，7月9日，劉加春主任團(tuán)隊(duì)為王女士做了全麻下行全腦動脈造影+顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)。手術(shù)從王女士右側(cè)股動脈進(jìn)行穿刺，置入一個直徑2mm的血管鞘。行全腦血管造影(DSA)檢查，結(jié)果顯示王女士右側(cè)頸總動脈呈“線樣”改變，幾乎閉塞，四個血管動脈瘤也分別顯現(xiàn)，基底動脈頂端-大腦后動脈有3個不規(guī)則的動脈瘤，前交通動脈上還有1個。這確實(shí)是個難題!從動脈瘤的形態(tài)看，大腦后和基底動脈頂端的動脈瘤都不規(guī)則，前交通動脈瘤雖然相對規(guī)則，但又比較大，而且從CT片上出血的分布情況無法判定是哪個部位的動脈瘤出血。劉主任很客觀的向家屬做了詳細(xì)的介紹，家屬居然強(qiáng)烈要求盡量同時治療。經(jīng)過仔細(xì)的規(guī)劃，劉主任決定用一個支架輔助，將大腦后-基底動脈的3個動脈瘤栓塞，然后又用支架輔助將前交通動脈瘤成功栓塞。終，劉加春主任憑借高超的手術(shù)技術(shù)一次手術(shù)將4個動脈瘤全部成功栓塞。手術(shù)后王女士很快麻醉蘇醒，又經(jīng)過醫(yī)生的腰穿釋放腦脊液、藥物對癥治療后頭痛癥狀消失，感覺良好。

術(shù)前資料

圖1、2中，箭頭所指的分別是大腦后動脈-基底動脈的3個動脈瘤，不規(guī)則，其中兩個為微小動脈瘤。

圖3為前交通動脈瘤。圖4中箭頭所指為幾乎閉塞的右側(cè)頸動脈。

圖5和圖6為大腦后-基底動脈的3個動脈瘤栓塞術(shù)后片，可見支架和彈簧圈。

圖7-8為前交通動脈瘤栓塞前后影像。

劉加春主任介紹：患者由顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤破裂伴蛛網(wǎng)膜下腔出血入院，住院后動脈瘤隨時都可能再次破裂出血，而一旦破裂出血，患者可能會出現(xiàn)昏迷、偏癱、失語、智力低下、癲癇等，將會嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至?xí)＜吧?，所以入院后?yīng)當(dāng)盡快實(shí)施手術(shù)治療。顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療包括開顱手術(shù)治療和神經(jīng)介入治療，該患者為顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，選擇神經(jīng)介入手術(shù)更為合適。對于破裂急性期的顱內(nèi)多發(fā)動脈瘤，一期手術(shù)重點(diǎn)是處理破裂的動脈瘤，但該患者很難判斷是哪一個動脈瘤破裂，所以一期盡可能全部栓塞以絕后患。該患者有多年“干燥綜合征”的病史，可能和多發(fā)動脈瘤形成、右側(cè)頸動脈閉塞等相關(guān);所以下一步還要密切關(guān)注病情的變化，定期隨訪。

神經(jīng)介入相對于開顱手術(shù)，有其自己的優(yōu)勢，如神經(jīng)介入手術(shù)多采用股動脈穿刺置入血管鞘，手術(shù)時僅需1-2mm創(chuàng)口就可，手術(shù)入路處隱蔽，體表不會留下難看的瘢痕影響美觀。并且避免了開顱手術(shù)帶來的組織創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少。介入手術(shù)適應(yīng)癥廣，手術(shù)操作、時間短，對病人而言損傷輕，痛苦小，危險低;對于那些因合并癥多不能耐受開放手術(shù)或全麻的患者，也是一個好的選擇。另外，神經(jīng)介入手術(shù)在緊急情況下可以快速實(shí)施，?？梢栽跀?shù)分鐘或十余分鐘內(nèi)完成，可以在短的時間內(nèi)完成血管再通，挽救腦組織。

當(dāng)然，神經(jīng)介入手術(shù)也有很大的風(fēng)險，如術(shù)中或術(shù)后發(fā)生的腦血管破裂或堵塞。神經(jīng)介入醫(yī)生必須要有深厚的神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)解剖基礎(chǔ)，還要有敏銳的影像辨別能力和熟練的導(dǎo)管操控能力。

據(jù)了解，顱內(nèi)動脈瘤是一種一旦破裂出血則可能會危及生命的疾病，根據(jù)目前的醫(yī)療水平，對顱內(nèi)動脈瘤的成因還不是十分清楚，但是根據(jù)與顱內(nèi)動脈瘤形成相關(guān)的幾個因素：高血壓、先天性發(fā)育異常、血流沖擊、感染、動脈硬化以及外傷等，我們可以做一些自己能做到的，以降低發(fā)生顱內(nèi)動脈瘤的可能。比如要控制感染的發(fā)生，有病要及時上醫(yī)院就診，防止感染性疾病對血管的損害。第二要注意動脈硬化的發(fā)生，要改變現(xiàn)有不良的生活，比如嗜酒、高脂、熬夜以及缺乏運(yùn)動等等。第三要盡量保護(hù)自己，避免遭受重大外傷，尤其是頭顱外傷。另外腦動脈瘤患者需要注意保持大便通暢，避免情緒激動，避免劇烈咳嗽，以降低破裂出血的風(fēng)險。