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手術(shù)當(dāng)中患者醒過(guò)來(lái)，手術(shù)還能繼續(xù)進(jìn)行嗎?近日，首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院李守巍、吳陳興主任團(tuán)隊(duì)成員成功實(shí)施了一例術(shù)中喚醒手術(shù)，手術(shù)期間患者不僅醒過(guò)來(lái)可以和醫(yī)生正常交流配合，而且手術(shù)進(jìn)行得異常順利，不僅完整切除了患者顱內(nèi)的腫瘤，并且很好地保護(hù)了運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，且術(shù)后恢復(fù)良好，近期將康復(fù)出院。

“90%的醫(yī)生說(shuō)手術(shù)會(huì)造成左肢癱瘓”

去年元旦期間，剛剛步入大學(xué)校門不久的小超突然感覺(jué)到頭痛，且左胳膊不時(shí)間斷性抽搐，當(dāng)場(chǎng)即暈了過(guò)去。被緊急送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后，小超和家人聽到的是一個(gè)可怕的結(jié)果——腦中有腫瘤，雖然不能確定性質(zhì)，但處于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，一旦手術(shù)將很可能造成左肢癱瘓。

此后，小超和家人又輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院就診治療，聽到的均是同樣令人沮喪的結(jié)果，“當(dāng)時(shí)90%的醫(yī)生都說(shuō) ，手術(shù)稍不慎就會(huì)造成左胳膊癱瘓”。小超直言，醫(yī)生的論斷讓她和家人很是傷心，甚至絕望。

“只要咱們同心協(xié)力，手術(shù)一定成功!”

由于手術(shù)有巨大風(fēng)險(xiǎn)，很多醫(yī)院將小超拒絕在門外。無(wú)奈，他們只能來(lái)到北京，在醫(yī)生的和病友的力薦下，來(lái)到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院接受治療。

李守巍、吳陳興主任團(tuán)隊(duì)成員通過(guò)術(shù)前功能核磁共振圖像和彌散張量核磁成像等檢查發(fā)現(xiàn)，小超腦中的腫瘤為膠質(zhì)瘤，且處于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，手術(shù)極易造成運(yùn)動(dòng)功能區(qū)的損傷，導(dǎo)致患者殘疾。

手術(shù)難度陡然提升，團(tuán)隊(duì)成員多次召開病例討論會(huì)，一致認(rèn)為手術(shù)成功的關(guān)鍵在于精確定位功能區(qū)以及腫瘤和功能區(qū)之間的位置關(guān)系，只要確定了腫瘤的準(zhǔn)確位置，選擇合適的入路方式切除腫瘤，依然可以做到腫瘤成功切除的同時(shí)不傷及功能區(qū)，這樣就能實(shí)現(xiàn)解除患者疾病痛苦的同時(shí)保證患者生活質(zhì)量。

充分評(píng)估了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和團(tuán)隊(duì)技術(shù)優(yōu)勢(shì)后，李守巍、吳陳興主任團(tuán)隊(duì)成員對(duì)手術(shù)充滿了信心。只是這時(shí)，小超和她的家人猶豫不決，甚至打起了退堂鼓，他們認(rèn)為即使準(zhǔn)確定位了腫瘤位置，切除了腫瘤，但手術(shù)造成左肢癱瘓的風(fēng)險(xiǎn)依然存在，一旦左肢癱瘓，這個(gè)只有19歲花季少女的一生便從此毀掉。

但如果不做手術(shù)，腫瘤會(huì)繼續(xù)生長(zhǎng)侵襲腦部，更加嚴(yán)重影響小超的運(yùn)動(dòng)功能，出現(xiàn)偏癱、肢體活動(dòng)障礙，甚至由于腫瘤的占位效應(yīng)，亦可同時(shí)引起顱內(nèi)壓力增高進(jìn)行性加重及抽搐繼續(xù)發(fā)作，導(dǎo)致腦疝，嚴(yán)重時(shí)直接危及生命。

“只要咱們同心協(xié)力，手術(shù)一定會(huì)成功!”面對(duì)小超和家人對(duì)手術(shù)的疑慮時(shí)，李守巍、吳陳興主任團(tuán)隊(duì)成員擺事實(shí)、講道理，以過(guò)往的成功病例為佐證增強(qiáng)他們的信心，以團(tuán)隊(duì)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)為后盾分析了手術(shù)，同時(shí)客觀指出了手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)。

小超和家人聽后決定一試，放手一搏。

術(shù)中喚醒結(jié)合神經(jīng)導(dǎo)航 腫瘤全部切除

患者性命相托，醫(yī)生定當(dāng)竭盡所能，全力以赴。

為了更加準(zhǔn)確地定位功能區(qū)以及判斷腫瘤與功能區(qū)之間的位置關(guān)系，術(shù)中首先利用神經(jīng)影像導(dǎo)航系統(tǒng)準(zhǔn)確定位腫瘤位置，再通過(guò)喚醒麻醉技術(shù)來(lái)了解患者在語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)方面的反應(yīng)，大程度減少運(yùn)動(dòng)功能區(qū)損傷的機(jī)率。

術(shù)中喚醒麻醉就是在術(shù)中切除病變前將患者從麻醉狀態(tài)下喚醒，利用神經(jīng)電生理刺激來(lái)探尋功能區(qū)的位置及其與病變之間的關(guān)系，以便大限度地切除腫瘤并保留功能區(qū)完好。

手術(shù)當(dāng)中，小超被喚醒，通過(guò)肢體活動(dòng)以及和醫(yī)生交流談話，結(jié)合電生理結(jié)果醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤位于運(yùn)動(dòng)功能區(qū)皮層下方，且距離皮層僅有2-3mm。為了大程度切除腫瘤的同時(shí)保護(hù)好功能區(qū)，醫(yī)生決定采取中央溝入路方式向前方掏除腫瘤，避開運(yùn)動(dòng)皮層，以全部切除腫瘤。

手術(shù)行將結(jié)束時(shí)，處于清醒狀態(tài)的小超仍然關(guān)心的是腫瘤和自己的左肢運(yùn)動(dòng)情況，“醫(yī)生，瘤子切干凈了嗎?”

“全部切除，功能區(qū)沒(méi)有受到任何影響!”

術(shù)后小超恢復(fù)狀況良好，不僅頭痛、抽搐癥狀完全消失，而且肢體活動(dòng)情況一如既往。術(shù)后MRI證實(shí)腫瘤得以全部切除，而且病理發(fā)現(xiàn)，腫瘤為良性膠質(zhì)瘤，全部切除后也不用擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)的情況。9月份大學(xué)校園里，又能見到小超開朗活潑的身影……

術(shù)后，小超肢體活動(dòng)一如既往，沒(méi)有受到手術(shù)任何影響