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手術(shù)治療癲癇
2014-02-21 08:36 作者:三博腦科醫(yī)院
癲癇的手術(shù)方式
1、大腦半球皮質(zhì)切除術(shù):患者有明顯的圍產(chǎn)期腦部損傷史,表現(xiàn)為偏癱,手的功能減退,乃至完全喪失,智力低下,性情暴躁,行為沖動,破壞物品,癲癇發(fā)作頻繁,藥物治療幾乎完全失效。CT或核磁共振檢查,發(fā)現(xiàn)一側(cè)大腦半球完全萎縮或腦室擴大(大孔洞),表明有病變的大腦已完全變性,必須予以切除。這個手術(shù)聽起來令人害怕,但實際上等于給患者大腦做了一次“大清掃”。有88%的癲癇病人得到改善,癥狀完全消失者達77%,無改善者只占4.5%,&<且多半是由于就診過晚。
2、一側(cè)顳葉切除術(shù):適宜該手術(shù)的對象是,有輕微癲癇發(fā)作,如訴說視力突然看不清,聞到一種怪昧;或從床上突然爬起,出外走動,但意識多無障礙。有時也可表現(xiàn)為無故的恐懼、焦慮、言語遲鈍、情感淡漠、活動減少經(jīng)多次腦電圖檢查,確認致癇灶位于一側(cè),經(jīng)CT或核磁共振檢查證實有局限性病變。該手術(shù)可使80%~90%的病人癲癇獲得改善。但如果致癇灶超過了術(shù)前或術(shù)中所估計的范圍,則手術(shù)效果不太理想。
3、腦皮質(zhì)致癇病灶切除術(shù):適宜該手術(shù)的對象是,年齡在5歲以上,頻繁發(fā)作并影響了日常的生活和工作。病灶位于大腦皮質(zhì),定位明確,并與臨床表現(xiàn)、腦電圖、腦電地形圖一致。雖然經(jīng)過正規(guī)的藥物治療,但仍不能控制癲癇的發(fā)作。引起癲癇的病灶不位于大同的重要功能區(qū)。該手術(shù)總約85%。像腦血管畸形有時發(fā)展到整側(cè)大腦半球,要完整地切除病灶極為困難,因此,本手術(shù)只能減少癲癇的發(fā)作次數(shù),或輔以少量藥物才能控制,不過,這種手術(shù)是治療癲癇的一種。
4、多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù):手術(shù)是切斷腦軟腦膜下的組織結(jié)構(gòu):但不影響神經(jīng)細胞傳導(dǎo)信息的功能,因此,不會引起偏癱、單癱等,該手術(shù)適應(yīng)于:頑固性癲癇大發(fā)作,腦電圖示雙側(cè)大腦半球重度廣泛異常,或CT檢查示大腦半球廣泛萎縮,有多個致癇區(qū)域。致癇灶位于腦的重要功能區(qū),如運動中樞、言語中樞等。伴有嬰幼兒癲癇發(fā)作的腦性偏癱。該手術(shù)為88%左右。
5、胼胝體切開術(shù):胼胝體是腦中一個重要結(jié)構(gòu),它連接大腦兩半球。醫(yī)學(xué)專家研究認為,切斷餅低體,可以阻止從一個半球至另一個半球的放電通路,因而也限制了癲癇的發(fā)展。該手術(shù)適應(yīng)于,藥物依賴的頑固性癲癇,經(jīng)過CT及核磁共振等特殊檢查,不能確切顯示致癇灶。某些大腦半球毀損嚴重或大腦皮質(zhì)發(fā)育不全的患者。術(shù)后有60%癲癇發(fā)作減少,40%只能稍微改善或無效,但病人在術(shù)后可表現(xiàn)緘默,有理解困難及尿失禁,絕大多數(shù)經(jīng)過一段時間,又能自行緩解,因此,該手術(shù)應(yīng)嚴格控制其適應(yīng)證。
6、腦立體定向手術(shù):它是應(yīng)用特制的腦立體定向儀,將某種特殊器械如射頻針電極,導(dǎo)入大腦內(nèi)皮質(zhì)下的主要致癇部位,行立體定位手術(shù)切除,從而達到控制癲癇的發(fā)作。該手術(shù)幾乎對任何類型的癲癇都有效,主要適應(yīng)于:多發(fā)性致癇灶或兩側(cè)大腦半球呈廣泛的癲癇活動者。致癇灶限于一側(cè)大腦半球,無局限性腦器質(zhì)性損害者。致癇灶位于腦內(nèi)重要功能區(qū)。該手術(shù)約40%有效,60%無改善,有不少患者需再次手術(shù)。
7、腦功能區(qū)皮層電凝熱灼術(shù):腦皮層電凝熱灼術(shù)(ECC)是一種熱損傷手術(shù)技術(shù),目的是毀損癲癇灶,阻斷異常點電的傳播,減輕與癲癇皮質(zhì)相關(guān)的癲癇發(fā)作。其機制與多處軟腦膜下橫纖維切斷術(shù)治療癲癇的機制相同,即通過雙極電凝器顳尖釋放的熱能損傷大腦皮層Ⅰ~Ⅲ層內(nèi)的水平纖維,從而切斷癲癇異常放電像周圍正常皮質(zhì)同步化擴散的途徑,減輕癲癇發(fā)作。當前腦皮層電凝熱灼術(shù)已在國內(nèi)多家醫(yī)院應(yīng)用,共同認為皮層電凝熱灼術(shù)與其他術(shù)式聯(lián)合應(yīng)用是治療癲癇的有效措施。欒國明教授等自1996年6月~2000年11月間,對124例頑固性癲癇患者手術(shù)切除非功能區(qū)致癇灶后,輔助熱灼功能區(qū)的致癇灶或癲癇樣放電,隨訪108例術(shù)后1~5年,癲癇發(fā)作消失的占75.9%總91.7%。