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故事

張大哥55歲，地方某煤礦公司的銷售經(jīng)理，經(jīng)常在外出差。張大哥在大約2個月前公園鍛煉身體時，突然感覺腳下有踩棉花的感覺，怪怪的，繼而有騰云駕霧感，低頭時這種感覺明顯減輕，抬頭走路時就又會出現(xiàn)，于是不敢快速跑步鍛煉，張大哥以為是抽煙、休息不好所致。之后出差開車，突然發(fā)現(xiàn)高速公路上的行車線總是兩條，腦袋向一側(cè)偏時就又變成了一條，而且交通指示牌在某個角度看上去也是雙影，所以一路上只好歪著腦袋開了回來。嚴重的情況發(fā)生在某天的早晨，張大哥吃完早餐后從二樓到一樓準備上班，在下后一節(jié)樓梯的時候突然一腳踩空摔倒，被人扶起后即感納悶：明明我看到了樓梯就在下面，可一踩上去為什么就摔倒了呢?奇怪!更奇怪的是出門往外走時，“嘭”的一聲，腦袋無緣無故地撞在了門框上，這可是以前從來沒有的現(xiàn)象。

聯(lián)想到近期出現(xiàn)的一系列問題，而且眼睛看東西也沒有以前清楚了，家人感覺可能是眼睛出現(xiàn)了問題，于是來到了當(dāng)?shù)卮蟮娜揍t(yī)院眼科進行檢查，經(jīng)眼科醫(yī)生檢查會診后得出明確的結(jié)論：“視網(wǎng)膜黃斑病變”，眼科主任建議應(yīng)用進口的藥物進行眶內(nèi)注射治療，治療持續(xù)了十多天，花費了上千元的藥費后進行眼底復(fù)查時發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜黃斑病變不但沒有好轉(zhuǎn)，而且居然出現(xiàn)了一側(cè)眼睛的視神經(jīng)萎縮，眼科醫(yī)生認為治療的療程不夠建議繼續(xù)治療。可張大哥意識到情況可能比較嚴重，遂到北京中醫(yī)科學(xué)研究院眼科醫(yī)院準備進行中藥治療，但該院醫(yī)生建議先到北京某眼科醫(yī)院確診“視網(wǎng)膜黃斑病變”后再進行中藥治療。

于是張大哥輾轉(zhuǎn)來到那家眼科醫(yī)院，經(jīng)檢查后認為雙眼視野缺損、視力下降明顯、一側(cè)視神經(jīng)萎縮，“視網(wǎng)膜黃斑病變”診斷不成立，建議行頭部磁共振檢查，由于眼科醫(yī)院的磁共振檢查需要排隊到3天后，張大哥在當(dāng)天就趕到天津某醫(yī)院做了頭部的磁共振檢查，結(jié)果令所有人都驚呆了：顱內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個巨大的腫瘤!驚呆之余還得需要面對現(xiàn)實，于是咨詢了當(dāng)?shù)啬X外科醫(yī)生的意見，均建議開顱手術(shù)治療。

在全家人對是否開顱手術(shù)舉棋不定的時候，張大哥在深圳的弟弟慕名來到首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院，經(jīng)神經(jīng)外科二病區(qū)張宏偉主任會診后，認為這是一個“巨大侵襲性垂體腺瘤”，良性腫瘤，腫瘤起源于垂體，主要向下發(fā)展侵襲了整個斜坡骨質(zhì)，并向上發(fā)展明顯壓迫視神經(jīng)、視交叉導(dǎo)致上述癥狀的出現(xiàn)，而且治療上也不用開顱，經(jīng)一個鼻孔即可將腫瘤切掉解決視力的問題，張宏偉主任對疾病的透徹分析及對治療該病的自信使張大哥下定了決心來到三博腦科醫(yī)院就診。

手術(shù)在四天后實施，經(jīng)過短短的四個小時，當(dāng)張大哥被推出手術(shù)室睜開眼的時候驚訝地發(fā)現(xiàn)自己的視力又恢復(fù)到了以前的正常狀態(tài)，張大哥高興地大喊了起來!這種興奮可能只有親身經(jīng)歷的人才能體會得到!

張大哥術(shù)后在醫(yī)院住了6天就出院了，6天內(nèi)又出現(xiàn)了意想不到的結(jié)果：體重居然下降了15公斤!困擾多年的肥胖問題居然得到了解決!經(jīng)手術(shù)后的病理及免疫組化結(jié)果分析，張莉的巨大垂體腺瘤為混合型垂體腺瘤，含有促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤的成分，該種類型的垂體瘤即可導(dǎo)致身體發(fā)胖!

現(xiàn)已術(shù)后近2年，張大哥的情況一切正常。

啟示

據(jù)首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)眼科金崇華主任介紹，“眼是腦的延續(xù)，眶是顱的延伸”，中樞神經(jīng)系統(tǒng)超過40%的纖維參與視覺形成，視覺傳入神經(jīng)通路從視盤開始直達枕葉視覺中樞區(qū)，貫穿顱腦全程。視力下降的原因遠比人們預(yù)想的要復(fù)雜得多。

從醫(yī)學(xué)的視角看，我們的眼球，僅僅是一對光學(xué)感受器，被注視的物體成像，并且后形成視覺，都是在大腦皮層。從感受器到大腦皮層是一條前后貫穿頭顱的神經(jīng)傳導(dǎo)通路，它負責(zé)視覺信息的傳導(dǎo)，我們稱之為視路。這條視路經(jīng)過眼球、眼眶、顱和腦，后到達大腦皮層枕葉的視覺中樞。所以，視力下降不僅可能是因為患了眼科疾病，還可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的一個表現(xiàn)。

判斷視力下降，是由眼科疾病，還是顱腦、脊髓疾病，這就是神經(jīng)眼科學(xué)的基本內(nèi)容。神經(jīng)眼科學(xué)是眼科學(xué)的亞專業(yè)學(xué)科， 它成為一個獨立的臨床學(xué)科在國外已經(jīng)有40多年歷史，在我國依然在起步階段，但是已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生認識到它的重要性。

據(jù)統(tǒng)計，顱內(nèi)鞍區(qū)腫瘤中有41%的患者首發(fā)癥狀是視力下降，視野缺損，常常被誤診為青光眼、原發(fā)性視神經(jīng)萎縮、球后視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜炎、屈光不正等。而且往往早期應(yīng)用激素治療會有一定療效，因而更給人以假象。非眼科疾病引起的視力下降，則經(jīng)常伴有顱腦原發(fā)疾病的癥狀，比如頭痛、頭暈、視物重影、月經(jīng)不調(diào)、陽痿、兒童生長發(fā)育遲緩、多飲多尿、嗅覺異常、一側(cè)耳鳴耳聾等。

首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科于春江教授說，近年來由于頭顱CT和MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床上檢查出許多屬偶然發(fā)現(xiàn)的腦腫瘤病例，其中不少都是因為視力問題來就診的。比如說，很少一部分垂體微腺瘤視野檢查發(fā)現(xiàn)有雙顳側(cè)偏盲，有不少偶然發(fā)現(xiàn)的無任何自覺癥狀的垂體大腺瘤，經(jīng)檢查視力、視野障礙已明顯，只是自身未注意到。為了能早期發(fā)現(xiàn)腦腫瘤，我們總結(jié)了幾條臨床經(jīng)驗以供參考：

1)原因不明的視力障礙或視野缺損，即使無明顯的眼底改變，也應(yīng)常規(guī)行頭CT檢查，對可疑病例應(yīng)進一步行MRI檢查。

2) 對于眼肌麻痹患者，在排除外傷，糖尿病及炎癥等因素后，應(yīng)行頭顱CT檢查。

3) 因顱咽管瘤多發(fā)生于兒童或青春期前，故如幼兒僅出現(xiàn)輕微的視力障礙或視野缺損，但同時伴發(fā)育停滯，智力低下，應(yīng)高度警惕顱內(nèi)腫瘤的存在。

4) 鞍區(qū)腫瘤除眼部視覺改變外，常常會有其它全身癥狀伴隨，如內(nèi)分泌障礙，頭痛等。因而當(dāng)出現(xiàn)這些癥狀時要懷疑顱內(nèi)腫瘤的存在。

于教授特別提出，手術(shù)是治療腦腫瘤的主要措施。腦腫瘤如屬于良性，完全切除可獲得治愈。手術(shù)既要盡可能全切除腫瘤，又要保護腦神經(jīng)功能，以提高病人的生存質(zhì)量。顯微神經(jīng)外科技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，神經(jīng)電生理監(jiān)測技術(shù)為保護腦神經(jīng)功能提供了強有力的保障。由于腦腫瘤手術(shù)難度大，手術(shù)并發(fā)癥多，人們應(yīng)加強對腦腫瘤的認識，及時到有條件的專科醫(yī)院就診，早期診斷、及時治療，可顯著提高治療效果。

總之，眼睛不僅是心靈的窗口，也是人腦部疾患的窗口。當(dāng)出現(xiàn)眼部疾患時，我們不得不警惕是否有腦病的存在!