日日操夜夜,久久久国产一区二区三区,亚洲国产成人精品福利在线观看,国产色青青视频在线观看撒

首都醫(yī)科大學三博腦科醫(yī)院麻醉科 王雙燕

手術麻醉中的失誤會危機病人的生命;下面將一些常見的失誤防范措施介紹給大家，以防微杜漸。飽胃病人手術麻醉失誤的防范

(一)術前準備要充分

好誘發(fā)病人嘔吐，將胃內(nèi)容物吐出;插入較粗的胃管;將胃內(nèi)容物吸出。

(二)有效地預防麻醉誘導時胃內(nèi)壓升高只要病情許可，盡量選用局麻或腰麻、連續(xù)硬膜外等區(qū)域阻滯麻醉，以保持病人的清醒，保留其嘔吐反射。為預防麻醉所引起的胃腸反應，除術前肌注阿托品 0.5mg 苯巴比妥鈉 0.1g 外，近年來都主張用胃復安術前肌注 10mg。胃復安通過抑制延髓嘔吐化學感受器而發(fā)揮鎮(zhèn)吐作用，同時作用于胃腸璧膽堿能神經(jīng)促進胃排空。

(三)盡可能選用清醒插管

用少量的鎮(zhèn)靜藥，喉噴或環(huán)甲膜注射局麻藥，充分表面麻醉后進行清醒插管，并備有吸引力量強的吸引器和粗吸痰管。

(四)掌握全麻誘導技術的關鍵

1. 飽胃病人插管的體位，視病人和誘導方法而異。無嘔吐的病人選用頭高腳底位，喉頭高于噴門40cm。胃內(nèi)容物很少返流至咽喉部;已有過嘔吐者取頭低位，胃內(nèi)容物隨重力到咽部，或取平臥位。

2.選用誘導平穩(wěn)，作用迅速的靜脈用藥，如咪唑安定、異丙酚、順式阿曲庫銨和維庫溴銨等藥物應稀釋緩慢靜注。

3. 面罩給氧時 , 托起下頜 , 輕輕的加壓給氧 ,切勿過度加壓 , 避免大量空氣進入胃內(nèi) , 勿壓胃部或腹部 ; 暴露咽喉部時動作要輕柔，若發(fā)現(xiàn)咽部有胃內(nèi)容物或分泌物應吸引干凈再進行氣管內(nèi)插管，插管后立即將氣囊充氣，避免異物沿管壁進入氣管內(nèi);或采用近年來生產(chǎn)的帶囊胃管，帶氣囊的氣管，食管雙導管，將氣管和食管內(nèi)的氣囊同時充氣，避免胃內(nèi)容物嘔出或返流，防止誤吸。

(五)麻醉維持應避免應用對胃腸道有刺激作用的藥物

不使用吸入性麻醉藥，而宜選靜脈復合麻醉。術中待病人完全清醒后再拔管，并采取頭底腳高位，頭偏向一側，盡量使嘔吐物流出口外，用吸引器徹底吸出嘔吐物，預防誤吸。老年病人手術麻醉中失誤的防范

(一)充分做好術前準備

熟悉老年人衰老進程中儲備力減少，適應力減退和抵抗力低下的三個特點，按老齡的病理生理改變，處理圍手術期的有關問題。要特別了解心、肺、腦、肝、腎等主要臟器的功能狀況，以及并存疾病的種類和對肌體的影響程度，做好術前病情評估和準備。有三束支或三度房室傳導阻滯者應先安裝臨時起搏器再麻醉手術。急癥時應以簡單的方法了解心肺功能如屏氣試驗、呼吸次數(shù)和SPO2等，盡可能要了解病人的血容量、呼吸、尿量和水電解質平衡情況，在有限的時間內(nèi)給予輸血、糾正酸堿失調，病情一旦好轉，盡早手術。老年病人的術前一定要弄清有無并存疾病。并提高對并存病的處理能力，這是減少麻醉失誤的重要措施。

(二)加強麻醉管理

凡能達到良好的麻醉效果，又對循環(huán)、呼吸功能影響小，能保持病人清醒狀態(tài)下的麻醉方法，是老年人麻醉的選擇原則。 根據(jù)病情和手術區(qū)域， 如下腹部、會陰部、下肢、上肢手術可選用連續(xù)硬膜外麻醉、低位麻醉、鞍麻、單側腰麻、臂叢及局麻等;而上腹部大手術、胸部、頜面部、頸部、顱腦手術應選用全麻，也可選用聯(lián)合麻醉，如連硬 / 全麻、腰麻 / 連硬或臂叢 / 全麻聯(lián)合，以達到不同麻醉方法的取長補短，并將副作用減少到低限度。對于麻醉中的各種生理變化， 及時適當?shù)奶幚恚?病人的安危在于麻醉的密切管理。

(三)合理計劃用藥

術前用藥的選擇、劑量、給藥途徑以及輸血、輸液的品種和輸注速度、急救藥品、器械等都要事先計劃。力求合理用藥，以維持機體生理狀態(tài)、生命體征正常、避免血流動力學的大幅度波動。

(四)加強監(jiān)測

不論局麻、區(qū)域麻醉或全麻，應在本單位的條件下給予好的監(jiān)測。除 BP、HR、R 監(jiān)測外，術中ECG、 MAP、 CVP、 SPO2和ETCO2應列為常規(guī)檢測、同時應加強血氣、 電解質、 血糖、 尿常規(guī)、 尿糖的監(jiān)測。

(五)加強術后管理

有條件者術后應進入麻醉恢復室或 ICU，待病情穩(wěn)定后送回病房。無條件者也應待病人循環(huán)穩(wěn)定后再送回病房。對呼吸加快不變或胸科顱腦手術病人、應適當延長拔管時間和輔助呼吸、必要時作氣管造口接呼吸機維持。對術前有心血管疾病者、應加強AP、CVP、ECG、SPO2 和血氣監(jiān)測，并注意水、電解質和酸堿平衡。 嚴密觀察和監(jiān)測有無并發(fā)癥的發(fā)生。加強護理、勤翻身、叩背、鼓勵咳嗽或吸痰，靜脈注射宜在上肢進行。

(六)加強術后鎮(zhèn)痛

病人自控鎮(zhèn)痛法(PCA)，特別適合于老年人術后鎮(zhèn)痛。以少量分次給藥，使血中保持低有效血藥濃度，提高術后生活質量。糖尿病病人手術麻醉失誤的防范

( 一) 麻醉醫(yī)師對糖尿病要有足夠的警惕對大于 45 歲、肥胖者及高血壓病人更應仔細詢問病史，查血糖、尿糖，以免漏診、誤診。并熟知糖尿病的病理生理改變，糖尿病的并發(fā)癥及降糖藥物的正確選擇。

(二)術前準備要充分

1.空腹血糖小于 7.7mmol/L;

2.尿糖飯前(-)、飯后弱陽性;

3.尿酮體(-)。若血糖已得到控制則手術危險性較小，麻醉中無須特殊處理。即使術中血糖略有增高，但小于 13mmol/L 或出現(xiàn)尿糖(+)也可按一般常規(guī)處理不必用胰島素降血糖以防止低血糖。病人術前口服降糖藥物者，不要求降至正常，而且手術前24 小時停用;優(yōu)降糖作用時間長 , 應于術前 48 小時停藥 , 然后改用普通胰島素治療 , 手術當天早晨可給用胰島素日劑量的半量 , 術中靜滴 5% 葡萄糖 500-1000ml 避免低血糖。

(三)麻醉方法選擇要適當

麻醉方法的選擇根據(jù)手術部位和病情盡可能選用局麻、區(qū)域麻醉、連續(xù)硬膜外麻醉。若選用全麻以靜脈復合麻醉為好。局麻藥中避免加入腎上腺素。吸入全麻中的異氟醚、七氟醚可使血糖輕度升高。麻醉期間要避免缺氧、二氧化碳蓄積、酸中毒和低血壓的發(fā)生。注意水、電解質平衡、術中輸液可選用 5% 葡萄糖乳酸林格氏液。 麻醉前應測血糖， 術中視病情復查。由于手術創(chuàng)傷、麻醉用藥等刺激所引起的應激反應可使血糖升高， 但術中只要血糖小于13mmol/L無酮尿，可不做特殊處理。

(四)術中高血糖或低血糖的處理要及時術中血糖大于 14mmol/L，應靜滴普通胰島素5-10u，30-45 分鐘測血糖，若仍大于 14mmol/L，可重復用藥。非糖尿病病人當血糖降至 2.8mmol/L時可出現(xiàn)低血糖癥狀，而糖尿病病人，給胰島素后血糖迅速下降，降至 5.5mmol/L，即可出現(xiàn)低血糖癥狀甚至休克、昏迷。故術中出現(xiàn)原因不明的低血壓，特別是舒張壓降低，病人出汗、面色蒼白、心率增快、或呼之不應，則應急查血糖。如血糖小于 5.5mmol/L, 應立即靜注 25% 葡萄糖 50-100ML 或 50% 葡萄糖20-40ML，30 分鐘后再復查血糖。

(五)糾正高血糖酸中毒時要注意補鉀未經(jīng)控制的糖尿病病人的急癥手術，問題較多，特別有酮癥和酸中毒者，必須積極處理后手術。立即皮下或靜脈內(nèi)注射普通胰島素 50-100u，然后每隔30分鐘至2小時監(jiān)測一次血糖， 根據(jù)結果再用胰島素。同時監(jiān)測血氣、酮體、尿素氮、血清鉀、鈉離子，若PH 值小于 7.2 可輸注碳酸氫鈉溶液。酸中毒時可有高血鉀，但體內(nèi)儲量不足，在治療后 3-4 小時可出現(xiàn)低血鉀，故在糾正高血糖、酸中毒后要注意監(jiān)測血鉀并及時補鉀。胰島素治療后血糖下降，應避免低血糖的發(fā)生。寧可維持略高的血糖和尿糖(+)，而不可使血糖過低，術后有時因消除了手術刺激，可突然發(fā)生低血糖性昏迷，應加強觀察和監(jiān)測。

(六)圍術期加強監(jiān)測術前、術中、術后均應加強監(jiān)測除血糖外，對血氣、酮體、尿糖和電解質也應監(jiān)測，應給于足夠的重視。術后注意神志的變化，警惕高滲性高血糖性昏迷和低血糖性昏迷。

待續(xù)