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  • 椎管內(nèi)囊腫病例:藏在脊柱中的惡魔

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  • 突出的腫瘤-腦膜瘤

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單絲不成線,獨(dú)木不成林—重慶三博江陵醫(yī)院多學(xué)科診療記實(shí)

2021-07-27 16:47 作者:醫(yī)助小雨

供稿:重慶三博江陵醫(yī)院

近日,首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院外派至重慶三博江陵醫(yī)院神經(jīng)外科專家楊海峰教授,帶領(lǐng)神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì),成功為一位47歲佝僂病患者實(shí)施了左顳頂枕入路左顳頂枕葉顱內(nèi)占位病變切除術(shù),患者腫瘤完全切除,且語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)功能未受影響。

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患者腫瘤位置特殊,且患有佝僂病。首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院外派至我院專家楊海峰教授召集手術(shù)麻醉科、ICU進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療,說:患者腫瘤強(qiáng)化比較明顯,周圍水腫很厲害,而且腦組織受壓,腫瘤體積4*4公分,算比較大的膠質(zhì)瘤。腫瘤血供比較豐富,而且前方是語(yǔ)言中樞,上方是運(yùn)動(dòng)區(qū),手術(shù)難度較大。我們要做好術(shù)前評(píng)估,保證手術(shù)一次性做好,腫瘤全切不出血,沒有功能障礙,術(shù)后經(jīng)過ICU,要保證呼吸道的平穩(wěn),保證圍手術(shù)期安全。

需要為患者手術(shù),首先擺在眼前的就是麻醉的問題。重慶三博江陵醫(yī)院手術(shù)麻醉科副主任倪俊說:這個(gè)患者有佝僂病,屬于困難氣道,插管比較困難,術(shù)前充分評(píng)估并準(zhǔn)備多種氣道插管工具。開顱手術(shù)大概要六七個(gè)小時(shí),密切關(guān)注術(shù)中出血量,維維持術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定非常重要!針對(duì)這個(gè)患者,我們術(shù)中為她進(jìn)行了全程體溫保護(hù)、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的測(cè)定、凝血功能、麻醉深度及雙有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè),根據(jù)手術(shù)情況,及時(shí)調(diào)整術(shù)中的麻醉用藥和輸血輸液,保障患者術(shù)中安全。

在麻醉科的配合下,7月1日,由楊海峰教授主刀,手術(shù)順利完成,接下來(lái)要面臨的就是術(shù)后重癥治療的風(fēng)險(xiǎn)。ICU副主任江龍說:患者患有佝僂病,由于長(zhǎng)時(shí)間畸形,患者肺部功能出現(xiàn)了明顯下降,一旦合并肺部感染,就會(huì)造成呼吸衰竭,甚至因?yàn)槿毖醵<吧瑸榱俗尰颊甙踩冗^圍手術(shù)期,我們加強(qiáng)為患者翻身拍背,輔助排痰,預(yù)防術(shù)后墜積性肺炎,更重要的是根據(jù)患者情況,預(yù)防性的進(jìn)行了氣管切開,由于患者脖子短,采取了微創(chuàng)的經(jīng)皮氣管切開術(shù),以確保安全性。

經(jīng)過20天的治療,在神經(jīng)外科、影像科、手術(shù)麻醉科、ICU的全力配合下,患者恢復(fù)良好,順利出院!出院時(shí)患者頭痛緩解,神志清楚,反應(yīng)力明顯改善,四肢活動(dòng)正常,語(yǔ)言功能正常,無(wú)明顯神經(jīng)功能損害。病理結(jié)果為:左顳頂枕葉膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 WHO IV級(jí)。

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團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)

第九病區(qū)附屬首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院,由首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院劉方軍主任醫(yī)師、孫玉明副主任醫(yī)師、劉長(zhǎng)青主任醫(yī)師、楊海峰主任醫(yī)師先后常駐,集優(yōu)秀中青年醫(yī)師組建而成,共享首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院整體醫(yī)療資源,科室醫(yī)護(hù)人員曾在首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)附屬新橋醫(yī)院、重慶兒童醫(yī)院等教學(xué)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí),在中國(guó)科技核心期刊等國(guó)家級(jí)、省部級(jí)專業(yè)期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)十篇。

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配置了飛利浦1.5T高清核磁共振、飛利浦128層螺旋CT、華科sino機(jī)器人、癲癇外科手術(shù)術(shù)中導(dǎo)航儀、顱內(nèi)置入電極,病房單獨(dú)配置多臺(tái)美國(guó)尼高力床旁32導(dǎo)、128導(dǎo)長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)儀、尼高力32導(dǎo)動(dòng)態(tài)腦電圖、8通道尼高力肌電圖誘發(fā)電位儀、經(jīng)顱多普勒檢查儀(TCD儀)等尖高端設(shè)備,可以完成腦/脊髓CT、腦/脊髓MRI、長(zhǎng)程視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、動(dòng)態(tài)腦電圖監(jiān)測(cè)、TCD檢查,誘發(fā)電位及肌電圖等??茩z查。

診療、手術(shù)優(yōu)勢(shì)

我院神經(jīng)外科掛牌首都醫(yī)科大學(xué)三博腦科醫(yī)院神經(jīng)外科第九病區(qū)后,首醫(yī)大三博腦科醫(yī)院將對(duì)我院神經(jīng)外科患者手術(shù)指征、手術(shù)方案、圍手術(shù)期管理等多項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行質(zhì)控。

術(shù)前疑難病例討論:術(shù)前管理方面,重大、疑難手術(shù)的手術(shù)方案、手術(shù)策略等由病區(qū)主任劉長(zhǎng)青教授、楊海峰教授牽頭,組織北京院區(qū)專家共同討論制定。

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多重保障手術(shù)安全:科室依托首醫(yī)大三博腦科在全國(guó)神經(jīng)外科領(lǐng)域的醫(yī)療技術(shù)優(yōu)勢(shì),對(duì)每一例病人進(jìn)行嚴(yán)格的術(shù)前規(guī)劃,并根據(jù)手術(shù)難易程度,制定個(gè)體化的手術(shù)計(jì)劃和診療方案。部分高難度手術(shù),北京專家可直飛重慶實(shí)施手術(shù)治療。

術(shù)后統(tǒng)一監(jiān)管:患者的術(shù)后管理由北京院區(qū)專家組及醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)統(tǒng)一監(jiān)管。這將極大提升我院醫(yī)療服務(wù)水平,讓第九病區(qū)和北京病區(qū)處在同一水平線上。


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