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供稿|重慶三博江陵醫(yī)院

解剖：人體脊柱由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、1個(gè)骶椎、1個(gè)尾椎及椎體之間的23個(gè)墊子(椎間盤)組合而成。形成中央中空的管道，里面有脊髓及脊神經(jīng)走行，相應(yīng)脊神經(jīng)從脊柱側(cè)孔(椎間孔)穿出支配人體的運(yùn)動(dòng)、感覺及內(nèi)臟活動(dòng)

椎間盤墊于相鄰椎體之間，椎間盤由周圍的纖維環(huán)及中央的髓核，上下兩面的終板圍成，髓核是白色膠凍狀物質(zhì)，像海綿一樣具有吸水的作用，使椎間盤保持飽滿。隨著年齡的增加，髓核的吸水能力下降，就像老化的海綿，使椎間盤含水量下降變得干癟，抗壓能力降低。

脊柱由椎間盤及雙側(cè)小關(guān)節(jié)承擔(dān)人體的重量，當(dāng)椎間盤老化，各種腰椎異常受力會(huì)導(dǎo)致腰椎間盤突出，如：不良坐姿使腰椎后凸，腰椎曲度變直，重心前移，椎間盤壓力加大，更易引起腰椎間盤突出，同時(shí)腰部肌肉被拉長，產(chǎn)生腰肌勞損。椎間盤突出使神經(jīng)通過的管道狹窄，刺激壓迫里面走行的神經(jīng)和脊髓。

通常老年患者情況更為復(fù)雜，隨著椎間盤的塌陷、小關(guān)節(jié)的增生，椎體上下緣的骨質(zhì)增生及黃韌帶的皺褶及肥厚，椎管更加狹窄，神經(jīng)經(jīng)過的管道更加復(fù)雜。

脊神經(jīng)是混合性神經(jīng)，含有運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng);當(dāng)神經(jīng)受到刺激及壓迫，通常就會(huì)表現(xiàn)出疼痛、麻木、無力及外周營養(yǎng)功能障礙表現(xiàn)。當(dāng)刺激壓迫輕微時(shí)，神經(jīng)根還有躲避突出物的空間時(shí)，往往給予輸液、理療，癥狀多能夠很快緩解。

當(dāng)壓迫、刺激嚴(yán)重，神經(jīng)根躲無可躲時(shí)，往往保守治療效果不理想，同時(shí)壓迫時(shí)間過久，會(huì)出現(xiàn)肢體麻木、無力、肌肉萎縮喪失運(yùn)動(dòng)功能，甚至引起神經(jīng)變性，出現(xiàn)神經(jīng)病理性疼痛，同時(shí)引起外周支配區(qū)域的血管收縮、肢體發(fā)涼，營養(yǎng)代謝障礙，即使此時(shí)行椎間盤突出手術(shù)治療，松開受壓迫的神經(jīng)，通常也會(huì)遺留外周肌肉筋膜的疼痛、及神經(jīng)病理性疼痛。所以往往椎間盤突出需要評(píng)估嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的情況選擇保守、神經(jīng)阻滯、椎間盤射頻、脊柱內(nèi)鏡、開放手術(shù)等治療。避免耽誤治療帶來的后遺癥。

患者李某某、腰椎間盤突出致左臀部及下肢牽扯樣疼痛4月，多種保守治療無效，不能久走，寢食難安。在重慶三博江陵醫(yī)院行椎間孔鏡手術(shù)后，行走自如。

重慶三博江陵醫(yī)院疼痛科，采用階梯化治療模式，堅(jiān)持能保守的不微創(chuàng)、能微創(chuàng)的不開刀治療原則，微創(chuàng)手術(shù)主要有椎間孔鏡、椎間盤鏡、椎間盤微創(chuàng)+纖維環(huán)修復(fù)等治療技術(shù)，通常手術(shù)切口在0.7-1.8CM就可以解決你的痛苦。準(zhǔn)確摘除椎間盤突出的部分，保留椎間盤功能，行神經(jīng)根松解、椎管擴(kuò)大，、安全性高、療效好。