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頸動(dòng)脈狹窄主要指頸總動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段發(fā)生的狹窄，是導(dǎo)致腦缺血、腦梗塞的重要原因。在美國，50～60歲年齡段和80歲以上人群頸動(dòng)脈狹窄(>50%)的罹患率分別為0.5%和10%。在所有卒中事件中，有10%一20%歸咎于頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄。在中國，隨著人口的老齡化以及無創(chuàng)性影像技術(shù)的廣泛開展，臨床診斷的頸動(dòng)脈狹窄病例大大增加。有癥狀與無癥狀頸動(dòng)脈狹窄的自然病程相差甚遠(yuǎn)，采用準(zhǔn)確、便捷和經(jīng)濟(jì)的手段對(duì)其進(jìn)行鑒別，為選擇佳的治療方法奠定了基礎(chǔ)。

一 主要臨床表現(xiàn)：

頸動(dòng)脈狹窄的主要癥狀是狹窄頸動(dòng)脈同側(cè)的視網(wǎng)膜或半球短暫性或永久性局灶性神經(jīng)功能缺損。頸動(dòng)脈狹窄所致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括同側(cè)視網(wǎng)膜一過性黑蒙、對(duì)側(cè)單肢或偏身無力和(或)麻木及失語癥(優(yōu)勢半球受累)。而頭昏、全身主觀無力、暈厥和視物模糊(如可見飄浮物或星狀物)等非特異性頸動(dòng)脈狹窄癥狀不能視為缺血事件。對(duì)于表現(xiàn)上述非特異性癥狀的患者，即使確診為重度頸動(dòng)脈狹窄，也只能視作無癥狀頸動(dòng)脈狹窄。

二 頸動(dòng)脈狹窄的診斷：

1、雙功能超聲是一種價(jià)廉的無創(chuàng)性檢查技術(shù)，已成為篩查頸動(dòng)脈狹窄的工具。然而，其準(zhǔn)確性在很大程度上依賴于操作者的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)。雙功能超聲診斷伴有血流動(dòng)力學(xué)紊亂的頸動(dòng)脈狹窄的敏感性和特異性分別為86%和87%。

2、CT血管造影(CTA)和磁共振血管造影(MRA)在頸動(dòng)脈狹窄診斷中已得到廣泛應(yīng)用。MRA或CTA通常作為超聲提示為無癥狀頸動(dòng)脈狹窄后的確診工具。 3、血管造影(DSA)是檢測血管狹窄程度的金標(biāo)準(zhǔn)。然而，由于其操作具有一定風(fēng)險(xiǎn)而且價(jià)格昂貴，限制了其在患者中的應(yīng)用。

三 頸動(dòng)脈狹窄的治療：

(一)基礎(chǔ)治療：適宜的生活方式和藥物治療是治療的基本方法。治療相關(guān)危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、高血糖，可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，尤其是他汀類藥物，應(yīng)將低密度脂蛋白(LDL)目標(biāo)值控制在2.59 mmol/L(100mg/dl)水平。對(duì)于伴有多種血管危險(xiǎn)因素或有癥狀冠狀動(dòng)脈疾病的患者，LDL目標(biāo)值應(yīng)控制在1.81mmol/L(70mg/dl) 水平。長期應(yīng)用抗血小板藥物如腸溶阿司匹林、氯吡格雷等。在此基礎(chǔ)上，嚴(yán)重的狹窄需要進(jìn)行有創(chuàng)性治療。但輕度的狹窄并不能從有創(chuàng)性治療中獲益，而且反而會(huì)增加腦卒中的發(fā)生。

( 二) 外科治療： 包括頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA)及頸動(dòng)脈支架成形術(shù)(CAS)。前者已經(jīng)具有60余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，被證實(shí)是一種有效的治療頸動(dòng)脈狹窄的方法，簡單易行，治療比較徹底。而后者以其微創(chuàng)、快速、療效確實(shí)、適用范圍廣泛、價(jià)格逐漸下降而不斷得到采用，也在臨床上取得了良好的療效。二者互相彌補(bǔ)，可以治療絕大部分頸動(dòng)脈狹窄性疾病。