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01 訪談內(nèi)容 

要點(diǎn)摘錄 

1. 脊髓脊柱外科是個多學(xué)科兼容的交叉學(xué)科， 相互取長補(bǔ)短，將各種技術(shù)整合應(yīng)用到疾病治療中， 從而達(dá)到把最好的技術(shù)和治療效果帶給脊髓脊柱患者 的目的； 

2. 只有博大的胸懷和卓越的眼界才能成就脊髓 脊柱外科的未來，才能發(fā)展脊髓脊柱外科；

3. 要用無私寬厚的責(zé)任和情懷去包容、接納新 技術(shù)、新理念，才能讓脊髓脊柱外科蒸蒸日上、后繼 有人。 

專家訪談 

神外世界：您為什么要和我們分享“脊髓脊柱 外科的前世今生與未來”這個專題呢？ 

范濤：我想通過神外世界平臺和大家共同探討一 下這個話題。大家對于脊髓脊柱的認(rèn)識存在一定的偏歧。人們對脊柱外科認(rèn)識得都很清楚，所以一提到脊 柱外科大家都知道。頸椎腰椎的疾病都是脊柱外科， 但是我們?yōu)槭裁匆鸭顾韬图怪饪平Y(jié)合起來跟大家 提，這是一個非常久遠(yuǎn)的話題。我經(jīng)常說脊髓脊柱外 科實(shí)際上是一個唇亡齒寒的關(guān)系。接下來我會從脊柱 外科的歷史上來跟大家講講，為什么要把脊髓和脊柱 外科放在一起研究和拓展。這個概念是一起的，大家 一提脊柱外科都知道，但是事實(shí)上所有脊柱外科都是 圍繞脊髓和脊神經(jīng)功能來開展的。 

神外世界：請您談?wù)劶顾杓怪饪频臍v史。 

范濤：從歷史上來講，有幾個故事我跟大家分享 一下。第一個是脊髓的功能，實(shí)際上發(fā)現(xiàn)脊髓脊柱已 經(jīng)有兩千年的歷史了，最早是一個土耳其的科學(xué)家發(fā) 現(xiàn)脊髓的功能，它是節(jié)段性地分布的。第一臺脊柱手 術(shù)是什么時(shí)候開始的？是一個法國的軍醫(yī)在五百年以 前，第一次世界大戰(zhàn)時(shí)為脊髓脊柱損傷的士兵就實(shí)施 了脊柱外科減壓手術(shù)。為什么要實(shí)施這個脊柱外科手 術(shù)，是因?yàn)榧顾钃p傷導(dǎo)致了病人的截癱，他發(fā)現(xiàn)了脊 髓損傷的平面，然后才展開脊柱手術(shù)。所以說脊柱的 手術(shù)實(shí)際上最開始是圍繞脊髓和脊神經(jīng)功能來展開的。 那么講了第一例成功的脊柱手術(shù)是兩百年前，應(yīng) 該是 1828 年，當(dāng)時(shí)是一個馬背上摔下來導(dǎo)致脊髓損 傷的病人，進(jìn)行了椎板切除的減壓手術(shù)。成功的脊柱 手術(shù)是離不開脊髓損傷的定位的，大家看到現(xiàn)在的脊 髓損傷都有 CT 和核磁，在沒有影像診斷之前都是靠 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生通過神經(jīng)查體來發(fā)現(xiàn)病灶的節(jié)段，然后 再由外科醫(yī)生進(jìn)行椎板的減壓手術(shù)。所以說脊柱手術(shù) 實(shí)際上和脊髓及脊神經(jīng)的功能密切相關(guān)，這就是我們?yōu)?什么要強(qiáng)調(diào)脊柱手術(shù)一定要提脊髓和脊神經(jīng)功能重塑。 普 遍 認(rèn) 為， 第 一 臺 脊 髓 腫 瘤 切 除 手 術(shù) 大 概 是 一 百 三 十 多 年 以 前， 應(yīng) 該 是 1887 年。Victor  Horsley 神經(jīng)外科醫(yī)生是怎么進(jìn)行這個脊髓手術(shù)的 呢，是通過神經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)脊髓的這個節(jié)段性分布的， 病變在哪一個部位，然后通過確定病變定位把脊髓腫 瘤拿出來。 其實(shí)，早在 1753 年，Lecat 醫(yī)生就實(shí)施過脊髓 脊柱腫瘤切除。所以從歷史上來看，脊柱的手術(shù)是離 不開脊髓的，而且所有脊柱手術(shù)的目的都是圍繞脊髓 和神經(jīng)的功能來進(jìn)行的，否則的話，脊柱的手術(shù)就失 去了意義。脊柱的內(nèi)固定，上世紀(jì)六十年代到現(xiàn)在為 止，也就是不到七八十年的時(shí)間，它的目的就是圍繞 著脊柱的另一個功能——脊柱的支撐和運(yùn)動功能。所 以說從脊柱和脊髓手術(shù)的歷史上來看，脊柱手術(shù)的第 一個目的是為了緩解和改善脊髓和脊神經(jīng)受壓來進(jìn)行 的；第二個目的就是來維護(hù)脊柱的支撐和運(yùn)動功能， 就是支撐人體的重量，從而保證運(yùn)動的功能，所以這 才是脊髓脊柱外科的起源和歷史。 我們談到脊柱手術(shù)的時(shí)候，如果忽略了脊髓的手 術(shù)，是不全面的，也就是唇亡齒寒的關(guān)系。你談到脊 髓的手術(shù)，不強(qiáng)調(diào)脊柱的功能，那你脊髓的手術(shù)也是 不完全的，這是我想強(qiáng)調(diào)的第一個觀點(diǎn)。就是說從脊 髓脊柱外科的起源來講，脊柱手術(shù)是離不開脊髓手術(shù) 的。相反，脊髓手術(shù)與脊柱功能也密切相關(guān)。 

神外世界：請您談?wù)劶顾杓怪饪频默F(xiàn)狀及存 在的問題。 

范濤：從我自己的經(jīng)歷上來講，我是神經(jīng)外科 的醫(yī)生出身，剛開始在做脊髓脊柱手術(shù)的時(shí)候，我們 對脊柱的功能就不太重視。現(xiàn)在隨著脊髓脊柱外科的 整體發(fā)展，比如說顯微技術(shù)的出現(xiàn)、脊柱內(nèi)固定的出 現(xiàn)和神經(jīng)電生理監(jiān)測的出現(xiàn)，那么脊髓脊柱的手術(shù)應(yīng) 該同時(shí)來評估，而不是單純強(qiáng)調(diào)脊柱手術(shù)，也不是單 純強(qiáng)調(diào)脊髓手術(shù)。因?yàn)檫@種單純的強(qiáng)調(diào)都會有盲點(diǎn)， 都會因?yàn)橐环N技術(shù)本身的制約而影響發(fā)展。比如說我 最早跟著老師在顯微鏡下進(jìn)行脊髓腫瘤切除術(shù)，這是 三十多年前的經(jīng)歷，那時(shí)我剛剛開始從事神經(jīng)外科， 我們用顯微鏡通過精細(xì)的手術(shù)把脊髓內(nèi)的腫瘤徹底切 除，但同時(shí)因?yàn)橐蜷_椎管，把脊柱后方結(jié)構(gòu)椎板和 棘突也拿掉了。時(shí)間長了以后發(fā)現(xiàn)脊柱的功能受到影 響，病人的神經(jīng)功能因?yàn)榍谐顾枘[瘤得到了改善， 但是因?yàn)槿プ蛋逡院笤斐砷L節(jié)段的椎板缺失，病人的 脊柱功能卻受到了很大的影響，甚至發(fā)生脊柱畸形， 所以我們慢慢地就注意到了脊柱功能。 恰恰相反，有很多脊柱的手術(shù)，比如說腰間盤 手術(shù)、頸椎病手術(shù)，也涉及到脊髓和脊神經(jīng)的處理。 有一次我在外院會診手術(shù)，隔壁另外的手術(shù)間里在做 腰椎間盤手術(shù)，硬脊膜不小心被劃破了，神經(jīng)鼓一個包就露出來了，臺上的醫(yī)生會束手無策，硬等著我在 顯微鏡下把硬膜修補(bǔ)起來，才完成了腰椎間盤切除手 術(shù)。否則的話，就會出現(xiàn)腦脊液漏，出現(xiàn)神經(jīng)功能障 礙。所以說脊柱的手術(shù)永遠(yuǎn)離不開脊髓和神經(jīng)功能的 保護(hù)。 同樣在我做脊髓手術(shù)的時(shí)候，比如說過去做脊髓 手術(shù)，做椎管減壓，或者是 Chiari 畸形手術(shù)，我們 非常重視減壓手術(shù)，后來發(fā)現(xiàn)顱底凹陷還同時(shí)合并寰 樞椎的脫位。實(shí)際上這個脊髓空洞，包括脊髓的功能， 是因?yàn)殄緲凶得撐?，顱底凹陷的問題導(dǎo)致的。所以我 們就要開始在顯微鏡下后路直接松解關(guān)節(jié)，進(jìn)行齒突 復(fù)位內(nèi)固定，治療寰樞椎脫位和顱底凹陷。這是必然 的一個聯(lián)系。 但是同樣有很多脊柱外科醫(yī)生治療寰樞椎脫位 非常有經(jīng)驗(yàn)，他們展示了許多效果不錯的病例。但是 如果所使用的手術(shù)器械依然是一百多年前就出現(xiàn)了的 手術(shù)器械，那么在傳統(tǒng)肉眼手術(shù)的情況下，對許多解 剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)識和處理會受到很大的限制。也不利于手 術(shù)技術(shù)和理念的提高與進(jìn)步。 事實(shí)上我們在顯微鏡下使用一個牙簽大小、粗細(xì) 的一個磨鉆頭，或者是超聲骨刀的頭，就可以代替這 種粗糙笨重的工具，你拿這個工具去衡量手術(shù)的范圍 和角度，那遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是現(xiàn)在可以做的。就是說我們現(xiàn)在實(shí)際上通過顯微鏡，通過脊柱內(nèi)鏡，視角已經(jīng)可以做 到 360°的范圍，你還拿過去的器械來衡量，這個器 械的寬度是 9 毫米，所以你撐開的角度只能到 9 毫米， 這遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個概念。拿牙簽大小的器械可以去伸到 關(guān)節(jié)里面，通過改變顯微鏡的視角，操作范圍可以繞 到關(guān)節(jié)面的側(cè)方甚至前方，不用顯微鏡是永遠(yuǎn)不可能 理解的，更不用說做到了。顯微鏡已經(jīng)改變了我的整 個視角，我的減壓已經(jīng)可以達(dá)到 360°。 再比如，傳統(tǒng)的上頸椎重建手術(shù)都是前路。我們 在纖維鏡下就成功嘗試和實(shí)施了多例后路切除上頸椎 椎體腫瘤，并通過后方植入人工椎體。在切除腫瘤的 同時(shí)完成了頸椎椎體重建。 如果你拿一個鋤頭大小的一個東西來衡量范圍， 也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是這個概念。所以我說在我們從事脊柱手術(shù) 的時(shí)候，一定要接受一些新穎的東西。比如說接受現(xiàn) 在新的一個顯微鏡，在顯微鏡底下，我們整個解剖和 看到的視角和你肉眼看到的和傳統(tǒng)外科能夠?qū)崿F(xiàn)的東 西完全是兩個概念。它會產(chǎn)生一個顛覆性改變，所以 現(xiàn)在我們在做寰樞椎脫位、顱底凹陷手術(shù)的時(shí)候，都 是在放大三倍左右的顯微鏡下，清清楚楚地可以把椎 動脈避開，那么關(guān)節(jié)面的重建會用超聲骨刀來處理， 從后方一直處理到關(guān)節(jié)的前方是沒有問題的。這樣不 僅保證了手術(shù)的精細(xì)，同時(shí)也改變了這整個的手術(shù)的 靈感。所以我一直強(qiáng)調(diào)脊柱外科要和脊髓外科神經(jīng)顯 微外科結(jié)合起來。這樣我們不光是應(yīng)用的是一個新的 技術(shù)，而且改變的是一個疾病治療的理念，從根本上 顛覆傳統(tǒng)手術(shù)技術(shù)，所以它給我們展開的世界是不一 樣的。開啟的是另外一個全新的世界。

神外世界：請您談?wù)剣鴥?nèi)脊髓脊柱外科的現(xiàn)狀。 答 

范濤：這些使用了幾十年甚至上百年的傳統(tǒng)手術(shù)工具對于顯微技術(shù)和神經(jīng)電生理監(jiān)測完全是不需要 的，你用那個器械的大小去衡量手術(shù)的范圍和適應(yīng)癥 完全是兩回事。 所以當(dāng)我們現(xiàn)在從國家教育的角度上來講，脊柱 外科和脊髓外科的起源是在上世紀(jì) 30 年代，也就是 一九三幾年的時(shí)候。當(dāng)時(shí)就像是一個平行線，就是脊 髓外科做脊髓的，脊柱外科做脊柱的。但隨著我們大 家對新知識新器械的接納，尤其是 2000 年以后，我 們一些脊柱外科的醫(yī)生，神經(jīng)外科醫(yī)生從國外回來以 后發(fā)現(xiàn)包括在國外也是這樣的，也是在上世紀(jì)九十年 代才開始。神經(jīng)外科醫(yī)生越來越多地關(guān)注到脊柱外科 的技術(shù)和發(fā)展。實(shí)際上就是脊髓和脊柱同時(shí)并行的情 況下，共同來發(fā)展脊髓脊柱外科，也就是說發(fā)展脊柱 外科如果離開對脊髓脊柱顯微神經(jīng)外科的認(rèn)識，你對 圖注：頸前椎體開窗手術(shù)入路。 通過正常頸椎前路入路，暴露 C5 椎體前表面，保持 C4-5 和 C5-6 椎間盤間隙完整 (A)。根據(jù) C5 椎體的大小，在椎體前緣設(shè) 計(jì)一個 1.0*1.5cm 的正方形骨塊。用超聲骨刀在四邊切開整個 C5 椎體。同時(shí)保持上下椎體終板完整。完整取出骨塊，切除后縱韌 帶 (B，C)。識別硬脊膜中線并切開。然后雙側(cè)懸吊硬脊膜。顯露 蛛網(wǎng)膜、脊髓軟膜及囊腫 (D，E)。完整切除囊腫。剝離切除囊腫 與脊髓軟腦膜腹側(cè)的粘連。脊髓和脊髓外血管網(wǎng)得到了仔細(xì)的保 護(hù) (F)。通過 5-0 手術(shù)縫線和微型吻合器將硬脊膜水密縫合 (G)。 經(jīng)生理鹽水沖洗后，復(fù)位 C5 骨塊并用微型鈦板固定。用人工骨 替代材料填充周圍間隙。常規(guī)閉合手術(shù)傷口 (H)。 脊柱外科認(rèn)識是不全面的，同樣一個優(yōu)秀的神經(jīng)外科 醫(yī)生，你的顯微技術(shù)再強(qiáng)，但是你不注重脊柱功能的 保護(hù)和維護(hù)，你的脊髓手術(shù)的精細(xì)程度是會打折扣的。 所以現(xiàn)在脊髓手術(shù)和脊柱手術(shù)協(xié)同發(fā)展是必然。 那么在國外已經(jīng)完全有獨(dú)立出來的脊柱外科醫(yī) 生的培訓(xùn)，它既要經(jīng)過顯微技術(shù)的培訓(xùn)，也要經(jīng)過脊 柱內(nèi)固定技術(shù)的培訓(xùn)。所以他們真正的脊柱外科醫(yī)生， 是能全面地接受顯微技術(shù)培訓(xùn)、脊柱內(nèi)固定技術(shù)培訓(xùn)， 認(rèn)識到神經(jīng)電生理監(jiān)測的重要性。 隨著技術(shù)的發(fā)展和信息時(shí)代的進(jìn)步，只掌握一 種技術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生，是不能從事脊柱手術(shù)的，也 是沒有前途的。因?yàn)檫@種淘汰它是自然規(guī)律，它不以 人的意志為轉(zhuǎn)移的。所以就是說在這個自然規(guī)律下， 就需要下一代神經(jīng)外科，包括我們 70 后、80 后、90 后的脊柱外科醫(yī)生，都必須經(jīng)過正規(guī)的顯微技術(shù)訓(xùn)練， 脊柱內(nèi)固定訓(xùn)練。這樣脊髓脊柱的技術(shù)才能夠充分地 發(fā)揮出來，所以我們現(xiàn)在每年舉辦的脊髓脊柱解剖培 訓(xùn)班，大概是從 08 年開始，當(dāng)時(shí)我們引進(jìn)的教材就 是美國的神經(jīng)外科醫(yī)師住院醫(yī)師的培訓(xùn)教材，專門有 獨(dú)立的脊柱內(nèi)固定技術(shù)的教材。 我們現(xiàn)在不光要有脊柱內(nèi)固定的教材，同時(shí)要有 脊柱顯微外科的培訓(xùn)的教材。這樣的話，就會讓我們 把所有的先進(jìn)技術(shù)都應(yīng)用到脊髓脊柱外科上來。所以 從將來的發(fā)展趨勢上來講，脊髓手術(shù)和脊柱手術(shù)協(xié)同 發(fā)展，而成立獨(dú)立的脊髓脊柱外科，兩者共同發(fā)展， 是勢不可擋的。 這樣的話就會提出另外一個問題，從事脊髓脊柱 外科的神經(jīng)外科醫(yī)生不是一個簡簡單單的專業(yè)上的包 容和合并，而是需要我們要有足夠的胸懷和遠(yuǎn)見去認(rèn) 識疾病治療的發(fā)展。就是說我們不能在主觀上強(qiáng)調(diào)自 己有威嚴(yán)，其實(shí)你自己覺得再厲害，也只是掌握了一 個技術(shù)而已，而你需要真正去發(fā)展和豐富自己。實(shí)際 上是你要有足夠的胸懷和遠(yuǎn)見，還要接受專業(yè)知識的 更新和發(fā)展。 從另外一個角度講，脊髓脊柱外科協(xié)同發(fā)展不僅 僅是個專業(yè)合并的問題。我們 50 后，60 后從事脊髓 脊柱外科的同仁，有義務(wù)和責(zé)任讓我們下一代，下下 一代 70 后、80 后、90 后的脊髓脊柱外科醫(yī)生接受 正規(guī)的顯微技術(shù)、脊柱內(nèi)固定技術(shù)及其他微創(chuàng)脊柱手 人物專訪24 術(shù)技術(shù)，才是真正應(yīng)該擁有的眼界、胸懷和責(zé)任。 

神外世界：三博腦科目前脊髓脊柱解剖培訓(xùn)班 概述。 

范濤：從 2008 年開始，每年都有兩期。不過由 于疫情原因，這個事情會有一些耽擱。無論從住院醫(yī) 師培訓(xùn)，還是醫(yī)生的專業(yè)角度上來講，都是希望把脊 髓脊柱手術(shù)技術(shù)能夠全面地鋪開來做。所以大概在 2005 年，我來到三博，當(dāng)時(shí)我在三博開展開辟脊髓 脊柱專業(yè)。當(dāng)時(shí)的理念就是顯微技術(shù)結(jié)合脊柱內(nèi)固定 技術(shù)，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和脊柱微創(chuàng)技術(shù)來全方位 開展脊髓脊柱手術(shù)。所以我想這個理念到現(xiàn)在近 20年時(shí)間了，這個理念仍然需要更多的從事脊柱外科的 醫(yī)生來接受和傳播。從專業(yè)發(fā)展的角度來講，脊髓脊 柱協(xié)同發(fā)展是自然規(guī)律，不是任何一個人的一件事， 而是就像太陽冉冉升起那樣，它是一個自然規(guī)律，任 何人都阻擋不了這個事情的發(fā)生。那么面對這個技術(shù) 的核心，我們只有能夠敞開胸懷，開闊遠(yuǎn)見去接受新 生的事物和新生的技術(shù)，把脊髓脊柱糅合在一起，我 們的技術(shù)才能夠進(jìn)步，我們的水平才能提高。而最終 的目的，就是把脊髓手術(shù)技術(shù)與脊柱手術(shù)技術(shù)結(jié)合， 使手術(shù)技術(shù)和治療的理念進(jìn)一步提高，最終目的就是 把最好的治療技術(shù)和效果帶給患者，最終受益于廣大 的患者。

我經(jīng)常講在顯微鏡下治療脊柱疾病對神經(jīng)和脊 髓的保護(hù)，你想想如果能夠把并發(fā)癥減小一個百分點(diǎn)， 那么受益的患者不光光是成百上千，可能是幾萬到幾 十萬，這個概念我們必須要接受。你手術(shù)做得再好， 如果你用顯微鏡的話，那是另外一個概念，是另外一 個世界。所以我們希望更多的脊柱外科的同行能夠承 認(rèn)和接受這個事實(shí)，同樣能夠接受更新的技術(shù)來豐富 我們脊柱外科的發(fā)展。你比如你現(xiàn)在內(nèi)固定做的再好， 你在顯微鏡底下看到的關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間的視野，它真 的是另外一個世界，是你想象不到的。 這樣的情況下我們就需要和過去傳統(tǒng)的脊柱外 科能夠敞開胸懷，能夠提高自己的遠(yuǎn)見，接受新人進(jìn) 入以及新的理念，這樣我們的脊柱外科才能夠走得更 遠(yuǎn)。所以說脊髓脊柱外科的發(fā)展，一定是從事脊髓手 術(shù)的神經(jīng)外科醫(yī)生和從事大部分脊柱外科骨科醫(yī)生、 疼痛科醫(yī)生，大家在技術(shù)上相互取長補(bǔ)短，這樣才能推動脊柱外科的發(fā)展。所以我希望看到脊髓外科、脊 柱外科在專業(yè)和技術(shù)上能夠帶來全新的專業(yè)，那就是 脊髓脊柱外科。 

神外世界：術(shù)中電生理監(jiān)測和微創(chuàng)技術(shù)麻煩您 再解釋一下。 

范濤：術(shù)中電生理監(jiān)測，實(shí)際上就是在術(shù)中通過 對脊髓神經(jīng)功能的監(jiān)測來告訴醫(yī)生手術(shù)對脊髓功能的影 響程度，術(shù)中的神經(jīng)電生理監(jiān)測會告訴醫(yī)生脊髓功能是 什么樣的狀態(tài)。比如說術(shù)前是什么狀態(tài)，術(shù)中是什么狀 態(tài)，術(shù)后是什么狀態(tài)。在術(shù)中隨著神經(jīng)電生理變化，手 術(shù)的節(jié)奏和幅度就會有改變。比如在“切”的情況下， 脊髓電生理信號就發(fā)生改變，那此時(shí)你的手術(shù)是停下來， 還是繼續(xù)呢？還有你的手術(shù)策略是不是要更改，同時(shí)術(shù) 中對脊髓的保護(hù)的一些藥物，是不是就應(yīng)該實(shí)時(shí)地進(jìn)行 一些改變，這都是對我們一些幫助。

現(xiàn)在我們一些微創(chuàng)的概念，可能就會縮小我們的 傷口，在很小的切口下就完成了傳統(tǒng)的減壓手術(shù)。那 么我們何樂而不為？所以這都是趨勢，但是不是所有 的微創(chuàng)都能夠解決所有的問題呢？它也不是這樣，所 以病人有時(shí)候來了跟我說，你手術(shù)是不是微創(chuàng)。前一 段時(shí)間我在美國的一個神經(jīng)外科雜志上發(fā)現(xiàn)了一篇文 章。我看到了他們采取一個小切口的減壓，雖然他做 了一個減壓口是很小的，但是里面的創(chuàng)傷卻很大。他 把里面很多的結(jié)構(gòu)都拿掉了，最后病人還出現(xiàn)了一個 人為的腦脊液漏。 針對這個事情，我也提出了我們對微創(chuàng)減壓手術(shù) 的要求——不是小切口就代表微創(chuàng)，而是我們整個的 減壓步驟和結(jié)構(gòu)做到真正的創(chuàng)傷少，那才是我們微創(chuàng) 的理念。所以，微創(chuàng)是一個理念。我們真正要做到創(chuàng) 傷小，還是需要有很多技術(shù)的，相對的觀念的技術(shù)上 改變，我們才能夠做到真正的微創(chuàng)。 

神外世界：哪些脊柱外科手術(shù)需要神經(jīng)電生理 監(jiān)測呢？ 

范濤：從傳統(tǒng)的意義上來講，脊髓脊柱外科發(fā)展 到今天，我認(rèn)為所有脊柱手術(shù)都需要術(shù)中的監(jiān)測。它 都是常規(guī)，只有這種監(jiān)測才能夠不時(shí)地提醒我們。這 就跟我們做手術(shù)需要導(dǎo)航似的，跟開車用導(dǎo)航是一個 道理，它會實(shí)時(shí)地告訴你你在哪里，做到了什么程度。 現(xiàn)在包括一些機(jī)器人，實(shí)際上相當(dāng)于導(dǎo)航技術(shù)，那么 導(dǎo)航它仍然是一個圖像引導(dǎo)下的手術(shù)技術(shù)，我們還是 需要一些可視化技術(shù)，比如說微創(chuàng)同鏡，這個內(nèi)鏡監(jiān) 測放到脊柱外科手術(shù)上來講，跟導(dǎo)航同時(shí)結(jié)合會讓脊 柱手術(shù)更加地精準(zhǔn)和創(chuàng)傷更小。 

神外世界：三博腦科目前有專門的神經(jīng)電生理 監(jiān)測團(tuán)隊(duì)嗎？ 

范濤：我們有專門的團(tuán)隊(duì)來做脊髓監(jiān)測，同樣現(xiàn) 在我也主張過去的顯微手術(shù)是用來切除脊髓腫瘤的。 而對一些頸椎病、腰間盤手術(shù)，如果使用顯微鏡，醫(yī) 生會接觸到另外一個世界。你對這個世界的認(rèn)識和這 個疾病的治療，根本上都會有改變。緊接著，通過顯 微手術(shù)來治療椎間盤和頸椎病，同樣會提高這類疾病 的治療效果。 

神外世界：您對微創(chuàng)的概念的理解是怎么樣的呢？ 

范濤：我說的這個微創(chuàng)，它是減少創(chuàng)傷的一個 理念。其實(shí)這個微創(chuàng)手術(shù)，它是起源于 Minimally  invasive。它有兩個概念，就說這個概念提出來時(shí)， 介入非常規(guī)的手術(shù)器械達(dá)到的手術(shù)都叫微創(chuàng)手術(shù)。但 是微創(chuàng)又是另外一個理念，就是創(chuàng)傷越小越好，所以 我們把這個事情要分開來，要分開來去討論這些問題。 當(dāng)它變成一個理念的時(shí)候，它包括所有的手術(shù)，當(dāng)它 特指非傳統(tǒng)工具手術(shù)的時(shí)候，它專指一種手術(shù)。所以 就手術(shù)名稱而言，微創(chuàng)手術(shù)就是拋開所有傳統(tǒng)觀念的 手術(shù)，傳統(tǒng)器械的手術(shù)都叫微創(chuàng)手術(shù)。就理念來講， 所有的手術(shù)都追求創(chuàng)傷小、收益大，因?yàn)檫@個實(shí)際上 是一個概念，是一個名詞，我沒必要去糾結(jié)在這個概 念里面去，什么是微創(chuàng)，什么不是微創(chuàng)。 

神外世界：對于脊柱外科手術(shù)中，哪些疾病使 用顯微鏡，哪些使用內(nèi)鏡呢？ 

范濤：每一個技術(shù)都有每一個技術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。顯 微鏡相對來講顯露范圍大一些，操作的時(shí)候更徹底一 些、更直接一些；內(nèi)鏡手術(shù)相對來講，顯露的范圍更 局限有效，因?yàn)樗锌诒容^小，范圍做不了這么大。 對于一些小范圍的疾病，它有它的優(yōu)勢，但是對于一 些大范圍的疾病，顯微技術(shù)仍然是一個重要技術(shù)。比 如說做一個脊髓腫瘤切除術(shù)，從頸 1 長到胸 12，長 四十多公分，你通過微創(chuàng)，通過小切口，這個內(nèi)鏡是 怎么也達(dá)不到這個目的。 同樣，我們做脊髓腫瘤手術(shù)，做完了以后病人合 并脊柱側(cè)彎，如果光切完腫瘤以后側(cè)彎不管的話，病 人還會加重。所以現(xiàn)在就會在顯微手術(shù)切除脊柱腫瘤以后，同時(shí)一起做脊髓內(nèi)固定手術(shù)。那么這樣對于這 個病人而言就實(shí)現(xiàn)了創(chuàng)傷最小，手術(shù)收益最大。所以 脊髓和脊柱手術(shù)的協(xié)同發(fā)展，一定是隨著技術(shù)的開展。 這個新的理念和新的領(lǐng)域，同時(shí)也能給廣大的患者帶 來更好的治療技術(shù)。 

神外世界：什么時(shí)間提出4大技術(shù)的呢？ 

范濤：我是 2005 年從國外進(jìn)修班回來，在三博 開展重建了脊髓脊柱病房，那時(shí)就把這個理念提出來 了，而且我本人也是受益匪淺。我也希望這種理念能 夠進(jìn)一步地規(guī)范和普及到我們脊柱外科醫(yī)生的培訓(xùn)中 來，讓更多的 70、80、90 后的脊柱外科醫(yī)生都能接 觸這樣的培訓(xùn)。 

神外世界：三博腦科目前脊髓脊柱培訓(xùn)班學(xué)員 有多少了呢？ 

范濤：現(xiàn)在每一屆大概有三四十個人，所以這十 幾年下來二三十年也有六七百人，我覺得這個還遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不夠。國內(nèi)還有其他的培訓(xùn)中心，我覺得最主要是讓 脊柱外科醫(yī)生從根本上接觸新的技術(shù)，從理念上來改 變我們對一些疾病的治療方法，這樣才能從根本上解 決問題。 

神外世界：您是否覺得內(nèi)鏡做脊柱外科手術(shù)會 成為未來的趨勢呢？ 

范濤：一定是這樣的，就說新技術(shù)的產(chǎn)生一定要 有足夠的胸懷去接納它。你不能光看到它的出現(xiàn)，你 光認(rèn)為內(nèi)鏡只能切一個間盤，但也許未來就能切到兩 個、三個。所以在新技術(shù)都是要以博大的胸懷先去認(rèn) 識和接受這個技術(shù)，然后才能去發(fā)展它。所以說脊柱 外科的歷史起源上它就跟脊髓外科是分不開的，只有 把脊髓和脊柱外科合在一起，我們才能夠有更大的遠(yuǎn) 見來發(fā)展這個專業(yè)。 

神外世界：貴院開展了多少例脊柱脊髓手術(shù)了 呢？目前大概每年開展多少例？ 

范濤：在整個中國來講，我們大概堅(jiān)持每年 500 臺左右，這已經(jīng)都十幾年歷史了。所以現(xiàn)在滿打滿算 下來大概有 8000-10000 臺脊髓脊柱手術(shù)開展的經(jīng)驗(yàn)， 而且是全方位的，不僅僅限于脊髓腫瘤的治療，我們 會拓展到頸椎病、腰椎間盤突出、腰椎滑落，包括脊 柱側(cè)彎等疾病。 

神外世界：對于想致力于開展脊髓脊柱外科的 年輕醫(yī)生，您想對他們說些什么呢？ 

范濤：從事脊柱手術(shù)，一定要把顯微技術(shù)、脊柱 內(nèi)固定技術(shù)和微創(chuàng)一起結(jié)合起來。我們要掌握更多的 技術(shù)，把更多的技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用到脊柱外科中，才 能夠推動其發(fā)展，才能夠有立足之地。如果你單純強(qiáng) 調(diào)一門技術(shù)或是一種技術(shù)，那一定是走不遠(yuǎn)的，是會 受限制的。所以這一個手術(shù)需要一開始就要有正規(guī)的 培訓(xùn)來引導(dǎo)各方面從事脊柱外科醫(yī)生接受這方面的培 訓(xùn)，只有接受了這方面的培訓(xùn)，他們有了新的技術(shù)， 綜合了各種的技術(shù)，才能把這個治療的理念帶到臨床 實(shí)踐中。 

神外世界：因?yàn)楝F(xiàn)在疫情原因，沒有了線下培訓(xùn) 班，對于想學(xué)習(xí)脊柱外科的醫(yī)生，您有什么建議呢？ 

范濤：我們有傳統(tǒng)的、專門的教材。我們自己就 會有很多的教材，比如脊柱內(nèi)固定的教材，脊柱的病 例分析，包括頸椎病單元都會有一系列的書，大家可 以在這一方面得到補(bǔ)給。同時(shí)我們還有一些線上的培 訓(xùn)也是可以的。 

神外世界：在家里有沒有什么器械可以模擬現(xiàn) 場的脊柱培訓(xùn)呢？ 

范濤：主要是顯微技術(shù)的培訓(xùn)，我們有的醫(yī)生在 家里，在顯微鏡底下練習(xí)一些縫合技術(shù)，最主要的是 顯微解剖。我們通過顯微鏡會更詳細(xì)地了解脊髓脊柱 的解剖，對于后期的脊髓脊柱疾病的治療是有很好的影響。同樣我們還會熟悉一些脊柱內(nèi)固定技術(shù)，這個 應(yīng)該在實(shí)驗(yàn)室里面學(xué)習(xí)。 

神外世界：3D打印技術(shù)在貴院使用嗎？ 

范濤：我們可以通過 1:1 地把病人標(biāo)本打印出來， 指導(dǎo)我們采取治療的方案，而且我們有 3D 打印可以 把腫瘤、血管、脊柱打出來，把脊髓和神經(jīng)都 1:1 地還 原出來，這樣的話我們就能設(shè)計(jì)一個更好的治療方案。 

神外世界：貴院3D打印都在使用嗎？ 

范濤：都在用，復(fù)雜的病人我們都在用，一些復(fù) 雜的病人這都比較紊亂，反復(fù)手術(shù)的病人我們會需要 用 3D 打印來幫助我們。 

神外世界：三博腦科脊柱手術(shù)是如何定位的呢？

范濤：我們都是有導(dǎo)航，通過術(shù)中的這個 X 攝片， CT 結(jié)合核磁進(jìn)行術(shù)中的導(dǎo)航定位。 

神外世界：請您分享一例脊柱脊髓的病例 

范濤：一個最典型的手術(shù)案例是全脊髓腫瘤伴脊 柱側(cè)彎的病人。這個病人我們是在顯微鏡底下把全脊 髓的腫瘤從脊髓起源的位置一直切到胸 12，把整個 腫瘤都切掉。然后把結(jié)構(gòu)都還原回去，又通過脊柱內(nèi) 固定技術(shù)把脊柱側(cè)彎一期解決。這個手術(shù)做了十多個 小時(shí)，在顯微鏡底下切的腫瘤的長度是四十五公分， 是目前來講脊髓內(nèi)最長的一個腫瘤。脊柱側(cè)彎的矯正 也是從胸 1 一直矯正到胸 12，這個病人的手術(shù)雖然 做了十多個小時(shí)，切完腫瘤又做了脊柱矯正，但是整 個手術(shù)過程中間病人出血不到 1000 毫升，約八百毫 升。這個手術(shù)把顯微手術(shù)和脊柱內(nèi)固定的手術(shù)結(jié)合起 來，應(yīng)該說是一個非常好的典范，也是發(fā)揮到了極致， 是比較震撼的一個病人。